助产技术PPT课件

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胎儿在子宫内的姿势是：胎头 俯屈，頦部贴近胸部，脊柱略 前弯，四肢交叉于胸腹前。 胎儿指示点有：枕骨、頦骨、 骶骨、肩胛骨。根据指示点与 母体骨盆前后左右的关系而形 成不同的胎位。
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3、听诊：胎心音在靠近胎背上 方的孕妇腹壁上听得最清楚。 胎心正常值：120—160次/分。有波 动，上下15bpm。 宫缩时，子宫肌壁血管及胎盘 受压，子宫血流量减少。因此胎心 宜在宫缩间歇时听取。
耻骨弓角度：用左右手拇指 指尖斜着对拢放于耻骨联合 下缘，两拇指平放在耻骨降 支上，测量两拇指间的角度, 正常为90°。
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2、内测量：能较正确地经阴 道测知骨盆大小。 测量时孕妇取膀胱截石 位，外阴消毒，检查者洗手 带无菌手套并进行润滑。
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对角径：耻骨联合下缘至骶 骨岬上缘中点的距离，正常 12.5-13cm，此值减去1.5-2cm， 即是骨盆入口前后径的长度 （平均11cm）。如阴道内中 指尖触不到骶骨岬，表示对 角径大于12.5cm。
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复位及外旋转：胎头娩出后， 为使胎头与胎肩恢复正常关 系胎头枕部向左旋转45° （复位）, 胎儿双肩径转成与 出口前后径相一致，胎头枕 部再左旋转45°（外旋转）。 最后胎儿娩出
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分娩先兆:假临产、胎儿下降感、 见红 临产标志： 有规律且逐渐增强的子宫 收缩，持续30秒或以上，间歇 5-6分钟左右，同时伴随进行性 宫颈管消失、宫口扩张和胎先 露部下降。
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内旋转：胎头为适应中骨盆及 出口前后径大于横径的特点进 行内旋转。枕部到达骨盆底时， 肛提肌收缩将胎头枕部推向阻 力小、部位宽的前方（逆时针 旋转45° ）后囟转至耻骨弓下 方。胎头于第一产程末完成内 旋转。
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仰伸：胎头达阴道外口，枕骨 下部达耻骨联合下缘时，以耻 骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸， 胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆 入口。
产程观察：子宫收缩、胎心监 护、宫颈扩张及胎头下降、破 膜、血压、饮食、活动与休息、 排便与排尿等。
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产程图： 以临产时间为横坐标， 以宫口扩张、先露下降程度为 左、右纵坐标，画出宫口扩张 曲线和胎头下降曲线。
助产技术
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助产技术包括： 正常分娩接产 胎吸助产 产钳助产 臀位助产 臀位牵引术
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适宜技术： 确定临产时间 产程中的全面支持：心理、 生理、体力、精神、技术。 产程及母婴状况的观察 分娩镇痛 关于会阴切开
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预产期的推算。
分娩定义：妊娠满28周及以后的 胎儿及其附属物，从临产发动至 从母体全部娩出的过程。 附属物指：胎盘、胎膜、脐带、 羊水。
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产科检查包括： 腹部检查 骨盆检查 阴道检查 肛门检查 绘制妊娠图
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（一）腹部检查
1、视诊：腹型及大小， 有无妊娠纹、 手术疤痕及水肿等 2、触诊：检查子宫大小 胎产式、胎先露、胎位 查胎先露部是否衔接
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胎产式：胎体纵轴与母体纵 轴的关系为胎产式。 胎先露：最先进入骨盆入口的 胎儿部分。 胎方位：胎儿先露部的指示点 与母体骨盆的关系。
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坐骨结节间径：取仰卧位，两 腿弯曲，双手抱双膝。 测量两坐骨内测缘的距离， 正常值8.5—9.5cm，若此径小于 8cm是时，应测量出口后矢状径。
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出口后矢状径：坐骨结节间径 中点至骶骨尖端的长度。正常 8—9cm，坐骨结节间径与出 口后矢状径之和大于15cm， 表明骨盆出口无明显狭窄。
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第二步： 双手置于腹部两侧，一手 固定，一手轻轻深按检查，两 手交替仔细分辨胎背及四肢的 位置。平坦饱满者为胎背，高 低不平可变形者为胎肢。
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第三步： 右手拇指与其余四指分开 置于趾骨联合上方握住胎先露 部，进一步确定是胎头还是胎 臀，然后左右推动以确定是否 衔接。
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第四步： 面向孕妇足端，两手分 别置于胎先露部两侧，向骨 盆 入口方向向下深按，再次 核对先露部，并确定入盆的 程度。
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下降：下降贯穿在分娩整个过 程中，与其它动作相伴随。下 降动作呈间歇性。 使胎头下降的4个因素：宫 缩时通过羊水传导的压力，由 胎轴传至胎头；宫缩时子宫底 直接压迫胎臀；胎体伸直伸长; 腹肌收缩。
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俯曲：当胎头下降到骨盆底时， 枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作 用进一步附曲，使下頦接近胸 部，变枕横径为枕下前囟径， 以适应产道的最小径线。
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坐骨棘间径：两坐骨棘间的距离， 正常约10cm。方法：示、中指 放入阴道内，分别触及两侧坐骨 棘，估计其间的距离。 坐骨切迹宽度：坐骨棘与骶骨下 部间的距离（即骶棘韧带的宽 度），正常能容纳3横指（5.56cm）。代表中骨盆后矢状径。
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（三）分娩机制
以左枕前位为例说明
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衔接：胎头双顶径进入骨盆入 口平面，胎头颅骨最低点接近 或达到坐骨棘水平，称衔接。 胎头半附曲状态进入骨盆入口, 以枕额径衔接，胎头矢状缝坐 落在骨盆入口右斜径上，胎头 枕骨在骨盆左前方。
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产程分期： 第一产程，规律宫缩开始到宫口开全。 初产妇11-12小时，经产妇6-8小时。 第二产程，宫口开全到胎儿娩出。初产 妇1-2小时，大于2小时为延长。经产妇 数分钟至1小时，超过1小时为延长。 第三产程，胎儿娩出到胎盘娩出，约515分钟，不超过30分钟。
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临床表现：规律宫缩、宫颈扩 张、胎头下降、胎膜破裂。
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胎心音需与以下杂音相区别： ----子宫杂音（吹风样低音） ----腹主动脉音（咚咚样强音） ----胎动音（不规则音） ----脐带杂音（与胎心率一致的 吹风样低音）。
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四部触诊法
第一步： 面向孕妇，两手置于宫底部， 了解子宫外形及宫高，估计胎 儿大小。然后以两手指腹相对 轻推，判断宫底部的胎儿部分， 胎头硬而圆且有浮球感，胎臀 软而宽且不规则。
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（二）骨盆测量 1、外测量：能对骨盆的大小 及形态作间接的判断。
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髂棘间径：取仰卧位，测量两 髂前上棘外缘的距离，正常值 23—26cm 髂嵴间径：取仰卧位，测量两 髂嵴外缘最宽的距离，正常值 25—28cm
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骶耻外径：取左侧卧位，右腿伸 直，左腿屈曲。测量第五腰椎棘 突下至耻骨联合上缘中点的距离， 正常值18—20cm。 第五腰椎棘突下相当于米字 菱形窝的上角。（此径线可间接 推测骨盆入口前后径的长度，是 骨盆外测量中最重要的径线）