静脉穿刺技巧 PPT课件

对狂躁不安不听劝阻的病人
选择与固定至关选择腕关节3cm以上处, 肘窝2cm 以下处的静脉 选择足背静脉及小腿静脉 可按常规穿刺，针头部位固定好后，距 离穿刺点5-10cm左右再用一条胶布固 定皮管 输液皮管不要牵拉太紧
慢性病人需要长期输液者
首先应考虑使用周围静脉留置针 选用原则：从近端到远端 穿刺方法：腕关节以下的手背及手指指静 脉，穿刺时以不握拳时成功率高 穿刺时，患者的手自然放松，护士左手绷 紧患者皮肤，使静脉处于相对直线，左 手拇指拉紧所要穿刺的静脉，直接从静 脉上方刺入，见回血后再稍进一点即可
穿刺失败常见的原因
►心理因素
►病人血管条件 ►病人要求 ►家属干扰
穿刺技巧
► 左手拇指绷直血管下端，食指固定血管
上端，在选择穿刺点下方1-2cm处进针， 进入皮肤约1/3时再进入血管内，见回 血后稍向前进针少许，使整个针尖都进 入血管
穿刺技巧
► 进针时角度，力度相对要大，针头部位充分
接触血管壁，使滚动的血管不易滑脱。对表 浅脆性大或细小血管要保持低角度平行进针， 见回血后不易继续进针，以防穿破血管
老年患者的心理特点
由于老年患者慢性病多，病程长，多次反复 住院，静脉穿刺多，思想顾虑多，情绪变化 快，易烦躁。 ► 对健康知识了解的越多，自我保护意识越强， 对静脉穿刺所带来的恐惧心理加重
►
老年血管的选择
► 一般应选择小静脉的远端 ► 选择较易固定且离开静脉瓣或静脉窦的
部位 ► 使用指压揉捏,轻击穿刺局部或活动肢体 ► 热敷穿刺部位，将肢体下垂等方法让血 管充分充盈
静脉穿刺方法
► 穿刺时，嘱病人五指自然伸直，医护人
员手心与病人手心十字相向，用四指和 掌根部握紧病人的手，使手背高高突出 的血管，又回到肌肉当中，顺血管方向 穿刺，有把握见回血再稍作前进即可
进针角度的选择
►老年浅小静脉穿刺:35°角
►指(趾)背侧静脉穿刺，10～15°角
►静脉穿刺进针的角度为20°角，45°角
我个人认为临床采用传统顺向法穿刺时，患者 握拳后掌指关节高于手背，血管位于两骨缝之间皮 下深处，不易看清而影响穿刺，半握拳时掌指关节 处皮肤松弛妨碍进针角度，影响穿刺成功率．逆向 穿刺法的稳定性明显高于顺向穿刺法，顺向穿刺由 于针梗进入血管的长度短．使穿刺针的针梗与针柄 位于掌指关节处，不易固定，逆向穿刺法针柄可避 开掌指关节，在手背的平面上 易于固定，不影响手 指的运动，保证了液体的顺利进行， 逆向静脉输液利用了通常情况下不采用的手背 下1／3处的浅静脉，而且易于固定．不易脱出，不 影响液体滴数，增加了远端血管的利用率，虽是逆 向输液，但因很快分流不影响输液滴数，在输液过 程中，没有出现指端肿胀和不适等，这说明逆向静 脉输液回流安全，由于上述优点，逆向静脉输液法 值得在顺向穿刺困难时使用。
由于我们急诊科室老年病人居多， 下面谈谈 老年静脉穿刺以及技巧
► 老年患者血管特点 ► 老年患者的心理特点
► 血管的选择
► 穿刺技巧
老年患者血管特点
►老年患者的皮肤松弛，皮肤韧性增强，
皮下脂肪减少，血管易滑动，难固定 ►老年患者的血管弹性差，变脆变硬， 血管壁的弹性减弱 ►老年患者的血管管腔狭窄，多弯曲， 血液百度文库稠度高，流速慢 ►老年患者慢性病多，输液频率高、时 间长，血管损伤多，修复慢
或接近45°角 ►老年血管壁厚、硬、易滚动患者，超过 40°角 ►肘静脉、大隐、小隐静脉，20～30°角
判断穿刺成功的方法
暂停穿刺，一手固定针翼，另一手拇指 在穿刺的血管上方离针头2-3cm处向针 头方向掎压，如果针头在血管里，由于 压力作用很快有回血，证明穿刺成功。 如果未见回血，说明穿刺未成功。这时 不必将针头完全拔出皮肤，只需将针头 穿入血管即可
弹性小，容血量大。
血管的选择
血管较好的病人: 注意保护血管，应从远心向近心端选 择小血管依次进行穿刺
血管的选择
血管较差的： (1)浮肿病人： (2)血管较细的病人： (3)末梢循环差的病人：
特殊病人穿刺选择
1.对狂躁不安不听劝阻的病人 2.慢性病人需要长期输液者 3.肥胖病人及静脉暴露不明显的病人 4.对凹陷性水肿的病人 5.对于血液呈高凝状态的病人
对凹陷性水肿的病人
穿刺前，可以不用扎止血带，只要用手指 掎压穿刺部位，使组织中的水分掎向周 围 在凹陷部位恢复原状前即可进行消毒，在 静脉上方直接穿刺 调节器的位置可放置高一些，以加快回血 速度
对于血液呈高凝状态的病人
► 对严重感染，败血症，慢支肺心等病人的静脉
一定要选择好静脉，消毒好后，再扎上止血带， 然后迅速穿刺，见回血后，立即打开输液调节 器，再松止血带，调节器的位置要放置低一些 ► 对于严重脱水病人的静脉，穿刺时可将头皮针 直接连接于针筒，边抽回血边进针
另外手背静脉是由沿指背两侧静脉上升 的指背静脉彼此吻合形成指背静脉，并在 手背中部相互连接组成手背静脉网。含有 深浅两套静脉系统，两者借交通支相互连 接[1]。由于手背静脉由指背静脉的三级 静脉弓向上延伸而来,其外径>1．5 mm， 普通输液针头外径为0．6～O．7 mm，加 之手背浅静脉之间、浅静脉与深静脉之间 存在者丰富的交通支[2]。因此采用逆向 静脉穿刺不影响血液回流，液体点滴顺利。
肥胖及静脉暴露不明显的病人
在扎上止血带后，嘱病人反复握拳松手3-4次，或者 拍打注射部位3-4次，还可以用大拇指按压静脉2-3 次 如果暴露还是不明显，可用右手食指沿解剖位触摸， 静脉的感觉柔软且富有弹性，并呈条索状。触摸好 后稍做痕迹，即可穿刺 对深而看不清的静脉，可用左手食指与中指固定在静 脉的上方，右手持针，沿静脉的上方进针
静脉穿刺 技术 技巧
急诊科：张薇
静脉穿刺是一项技术性要求 较强的操作，也是护理工作中最 常用的基本技能。对于普通的静 脉，做到一针见血并不难，而对 于特殊的静脉就需要我们掌握一 定的穿刺技巧。下面我将 体会总 结如下以供参考
区别
动脉：运血离心，管壁较厚，弹性大。 静脉：引血回心，管壁薄，管腔大，
穿刺技巧
► 不可用针头在血管内乱拨动，针头斜面忌在
表皮与真皮之间停留，否则疼痛剧烈导致进 针不顺利
谈谈我的体会
首先作为一名护士要具有良好的心理素质和与 患者沟通的能力以外，心态要稳定，穿刺时不 要急于求成，更不要有急躁情绪。要心平气和， 胸有成竹，稳中取胜，认真选择好血管是穿刺 成功的第一步。扎止血带不要用力过大，影响 血管显露程度，穿刺时宁可选择细的直的血管 也不轻易选择段段屈曲的血管，另外穿刺时穿 刺者的针感非常重要，所以选择适合型号的头 皮针非常重要；