中心静脉导管相关感染指南

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二、血管内导管相关感染的概念
• 1．出口部位感染：指出口部位2 cm内的红斑、硬结和(或) 触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物，可伴有其 他感染征象和症状，伴或不伴有血行感染。
• 2．隧道感染：指导管出20口0部9.位08，沿导管隧道的触痛、红
斑和（或）大于2 cm的硬结，伴或不伴有血行感染。 • 3．皮下囊感染：指完全植入血管内装置皮下囊内有感染
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• 微生物引起导管感染的方式有以下三种：（1）皮肤表面 的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖
端染的灶细的菌微定生植物，通随过后血引行2起播0局散09部到.0或导8全管身，感在染导；管（上黏2）附另定一植感，
引起CRBSI；（3）微生物污染导管接头和内腔,导致管腔 内细菌繁殖，引起感染。其中，前两种属于腔外途径，第 三种为腔内途径。在短期留置（小于1周）的导管如周围 静脉导管、动脉导管和无套囊非隧道式导管中通过腔外途 径感染最为常见；在长期留置（大于1周）的导管如带袖 套式的隧道式中心静脉导管、皮下输液港和经外周中心静
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• 在明确血管内CRBSI时应注意区别感染是 直接源于导管还是因其他感染部位导致的 血行感染，因为有20些09菌.0血8 症导致的BSIs （catheter-associated BSIs）是继发于手 术切口感染、腹腔内感染、院内获得性肺
炎、泌尿系感染等。故导管相关的血行感
染仅限于导管感染导致的血行感染，能够
血管内导20管09.0相8 关感染的 预防与治疗指南
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前言
• 在日常医疗实践中，尤其是在ICU，血管内置管 是不可或缺的处置手段。随着医学的发展，对导
管单技腔术中的 心要 静求 脉日 导益管提已2高不00，能9.单完08纯全的满外足周临静 床脉 的导 需管 要和 ，
多种形式的导管应运而生，成为进行血流动力学 监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径。然 而，随之产生的导管相关并发症，包括机械损伤、 感染、血栓形成等也日益突出，延长了患者住院 时间，增加患者的病死率，并且加重医疗负担。 因此，为提高患者的治愈率及降低医疗成本，采 取有效措施减少导管相关感染的发生就显得更为 必要 。
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• 革兰阳性菌是最主要的病原体。常见的致病菌有表皮葡萄 球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等； 表皮葡萄球菌感染主要是由于皮肤污染引起，约占CRBSI
的30%。金黄色葡萄球2菌0曾09是.0C8RBSI最常见的病原菌，目
前约占院内血行感染的13.4%,而耐万古霉素肠球菌感染的 发生率也在增加。其他的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽 窄食单胞菌、鲍曼不动杆菌等，放射性土壤杆菌也有报道。 绿脓杆菌和阴沟杆菌在大面积烧伤患者中比较多见。随着 广谱抗生素应用日趋广泛，真菌在院内血行感染中的比例 越来越高。白色念珠菌是常见的病原体，念珠菌引起的血 行感染率为5.8%。长期接受全肠外营养的患者，念珠菌 感染的机会也会增多，在骨髓移植患者中可达到11%。免 疫低下患者，尤其是器官移植后接受免疫抑制剂治疗者， 还可发生曲霉菌感染。
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一、血管内导管类型
• 根据置入血管类型分为周围静脉导管、中 心 为静临脉时导或管短、 期动 导脉 管20导 、09管 长.0； 期8 导根管据；留根置据时穿间刺分 部位分为周围静脉导管、经外周中心静脉 导管(PICC)、锁骨下静脉导管、股静脉导管、 颈内静脉导管；根据导管是否存在皮下隧 道分为皮下隧道式导管和非皮下隧道式导 管；根据导管长度分为长导管、中长导管 和短导管。
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四、CRBSI的诊断
• （一）临床表现
• CRBSI的临床表现常包括发、寒颤或置管部位红肿、
硬炎结和、其或他有迁脓徙液性渗感出染。症2还状0有。09医由.0院于8获其得缺性少的特心异内性膜和炎敏，感骨性髓，
所以不能以此为依据建立诊断。
• 有研究显示，存在导管相关感染时，局部炎症表现却不 常见。凝固酶阴性葡萄球菌为CRBSI的主要病原菌，该菌 很少引起感染的局部或全身征象。若置管部位有明显的炎 症表现，特别是当患者同时伴有发热或严重全身性感染等 临床表现时，应考虑CRBSI系由金黄色葡萄球菌或革兰阴 性杆菌引起。
脉导管中，腔内定植为主要机制。致病微生物的附着在发 病过程中也起着重要作用。
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• 影响导管感染的因素很多，有时可有几种 因素同时存在，如宿主因素、导管位置及 微生物与导管相互20作09用.0。8 导管材料影响微
生物的黏附功能。革兰阳性菌如葡萄球菌
对聚氯乙烯、聚乙烯或硅胶导管亲和力高。
聚乙烯导管表面不规则，有利于血小板黏 附形成纤维蛋白鞘，从而导致CRBSI率上升。 聚氨基甲酸乙酯导管表面相对光滑，短期 使用（24～48 h）不会引起炎症反应。
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• 2.病死率：病原菌的种类与病死率有一定相 关 率性高,达金8黄.2色%葡。萄凝球固20菌酶09引阴.08起性的的C葡R萄BS球I的菌死所亡致 的CRBSI的死亡率较低，约为0.7%。真菌 所致导管相关感染的死亡率国内外尚无统 计数据。
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• 推荐意见1：CRBSI的临床表现不典型，诊 断需重视临床表现并结合实验室检查。 2009.08
性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发 的破裂或引流，或表面皮肤的坏死。可伴或不伴有血行感 染。 • 4．导管相关血行感染(catheter related bloodstream infection，CRBSI)：指留置血管内装置的患者出现菌血 症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴 有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。
排除其他部位感染，且导管尖端培养与血
培养为同一致病菌。但目前临床实际过程 中两者较难区分。
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三、流行病学
• 1.感染发生率：各种类型导管的血行感染发生率 不同,以千导管留置日统计,为（2.9～11.3）/1000
导管日。发生血行感2染00率9.较08高的分别为切开留置
的周围静脉导管及带钢针的周围静脉导管，而经 皮下置入静脉输液港及中长周围静脉导管的感染 率较低；以导管感染发生百分率来计算，长期留 置隧道式带套囊透析导管发生感染率最高，周围 静脉留置针发生感染率最低。CRBSI不仅与导管 类型有关，还与医院规模，置管位置及导管留置 时间有关。