胎盘植入患者护理方案

胎盘植入患者护理方案

胎盘植入患者护理方案

前言胎盘植入是指绒毛侵入子宫肌层, 使分娩后胎盘剥离不全，影响子宫收缩和缩复。国内报道，该病有逐年增加趋势。胎盘植入为产科少见而危重的一种并发症，可导致病人大出血、休克、子宫穿孔、子宫切除、继发感染，甚至死亡等严重后果。胎盘植入无论妊娠或产时、产后均不易确诊，一旦发病致严重产后出血，如不及时、果断处理，会危及产妇生命。

1病例资料

1.1一般情况孙XX女性，25岁，XX区XX镇XX村人。应停经40+周，下腹痛半天于2015-01-07 00:30 步行入院产科。

1.2健康史

1.2.1现病史患者末次月经2014 年3 月28 日，EDC2015 年1月5日，停经30+天后自测尿HCG阳性，有轻微早孕反应，

孕3 月消失，孕4 月感胎动持续至今，定期产检未见明显异常，血糖、血压正常，无头痛、头晕、视物模糊、腹痛腹胀，无胸闷气促及心悸等不适。1 小时无诱因出现下腹阵痛，间隔3-5 分钟，伴阴道流液，量多湿外裤，黄色粘稠，有少许阴道见红，遂入院待产。急诊以“ G1P0宫内妊娠40+3周LOA单活胎临产”收入我科，孕期精神食睡尚可，大小便正常，体重随孕周增长。

1.2.2既往史既往体健，否认慢性疾病史和传染史，无手

术及重大外伤史，无输血史，否认药物过敏，预防接种史不详。

1.2.3个人史出生于原籍，无久居外地史，否认血吸虫、疫

水、毒物密切接触史，平素生活起居规律，无烟酒等不良嗜好。

1.2.4 月经史平素月经规律，14 岁初潮，4-5 天/30 天，末次月经2014年3月28日，月经量中等，无血块。

125 婚育史已婚，G1P0丈夫体健。

1.2.6家族史家族中无遗传病及相关病史可询。

1.3身体状况入院体查：T36.6 C P19次/分BP132/ 85mmHg 身高159，体重74Kg,发育正常，营养中等，神志清楚，正常面容，检查合作，自主体位。全身皮肤、巩膜无黄染及出血点，各浅表淋巴结

无肿大。头颅五官发育正常无畸形，双瞳孔等大等圆，对光反射灵

敏。外耳道无异常分泌物。鼻翼无煽动。口唇无发绀，伸舌居中，咽

无充血，双扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对

称无畸形，双侧语颤正常。肺部叩诊呈清音，双肺吸音清晰，未闻干

湿罗音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5 肋间左锁骨中线内0.5cm 处，心界不大，心率90 次每分，率齐，心音可，无杂音。腹部隆起如孕月，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未2

扪及，双肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外

生殖器发育正常无畸形，脊柱四肢活动自如。生理放射正常，病理反

射未引出，双下肢不肿。

1.4辅助检查2015-01-04 乙肝两对半、术前四项、甲功

三项均正常。血型：“ AB”RH(+).

1.5入院诊断G1P0宫内妊娠40+周LOA单胎临产

1.6治疗措施用大号刮匙或剪刀清除粘连性植入胎盘组织，创面用可吸收线全层贯穿“ 8”字缝线止血，止血困难者用纱条填塞宫腔。术中用卡前列素氨丁三醇注射液注射宫体以促进子宫收缩，出血多者术中术后予输血红细胞及血浆治疗。

1.7治疗效果患者经治疗2 周后，康复出院

2护理诊断

2.1. 有感染的危险与产伤、侵入性操作有关

2.2有出血的危险与残留的胎盘坏大出血死脱落，使附着的血管裸露而致大出血、钳刮时造成损伤有关

2.3焦虑与担心治疗效果有关

2.4知识缺乏与缺乏疾病知识有关

3护理措施

3.1生活护理病情稳定患者可下床室内活动，基本生活能自理，注意保持病房内湿度适宜，环境清洁，注意做好卫生护理，每日会阴抹洗两次，协助患者勤更换护理垫，注意恶露的颜色，量性状，发现异味等通知医生。

3.2饮食护理产后注意营养的补充，指导产妇进食高热量、

高蛋白、高铁、高维生素饮食，如各种肉类、禽类、鱼类以及蔬菜，水果，注意补充铁剂，可多吃红枣、花生、猪肝、菠菜等食物，纠正患者贫血，增强患者抵抗力。

3.3治疗护理督促患者产后及时排尿，避免膀胱充盈影响子宫

收缩，引发大出血。给予留置针，维持静脉通路通畅，保证在任何时候均能的有效的输入促宫缩药物。失血患者注意入厕下床护理，避免因失血，体位性低血压引起跌倒外伤。

3.4用药护理

3.4.1用药前准备遵医嘱，配合医生检查血、尿常规，肝肾功能，血、尿HCG常规体格检查。

342 观察药物副作用MTX是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成而干扰DNA勺合成，使滋养细胞分裂受阻，从而使植入的胎盘组织变性坏死脱落。MTX常见的毒副反应是对造血系统、肝、肾功能的损害以及胃肠道反应[3] ，往往表现为恶心、呕吐、腹泻、纳差、骨髓抑制、脱发、口腔炎等。该产妇出现轻微恶心、纳差。安慰病人不要惊慌，随着药物在体内代谢排出，症状会逐渐消失。予清淡易消化，富含高蛋白、高热量饮食为主, 保持口腔清洁，预防口腔炎，同时多饮水，碱化尿液。定期检查显示，该产妇未发生肝肾功能损害及白细胞下降。

3.4.3观察血HCG变化肌注MTX到血HCG开始下降需要一段时间，MTX肌注后，每隔3〜5d复查血HCG若发现HCG成倍下降,说明用药是敏感有效的[4]。该产妇血HCG成倍下降，第1 周血HCG[5], 但3d 后哺乳不会对新生儿造成不良影响，从而减轻病人及家属的顾虑。出院时复查显示新生儿血象、肝功能无异常。

3.5预防感染护理患者因为失血机体抵抗力下降，同时阴道反复流血，胎盘在宫内未娩出，患者存在感染的高危因素。要注意指导

患者注意卫生，勤换护理垫。配合医生定期抽血查C-反应蛋白，发现有增高及时给予抗生素治疗。

3.6MTX（Methotrexate 甲氨碟呤）治疗的护理MTX治疗

期间，注意指导患者多饮水，每日饮水量在3000mL以上，加快

药物的排泄，减少药物对身体的伤害。胃肠反应严重者注意进食易消化食物，少量多餐。MTX治疗期间应停止哺乳，指导患者正确挤奶，保持乳汁的正常分泌，防止出现急性乳腺炎等并发症，停药后指导患者一个月后方可母乳喂养。

3.7心理护理当产妇理解胎盘植入的原理及病情的严重性后，产妇一般会处于极度的焦虑与恐惧中，会担心治疗时间长，费用高，或保守治疗失败切除子宫或大出血危及生命等问题。护理人员应多理解患者，介绍成功治疗的案例，增强患者治疗的信心，指导各家属提供心理支持给予鼓励，告知产妇护理人员会坚守在患者左右，在需要时护理人员都会随时出现在患者面前给予最大的帮助。加强对患者的巡视，做到每30 分钟观察，按压子宫一次，护理人员的细心观察和护理，可增加患者的安全感。

3.8健康宣教告知产妇，术后禁止性生活1 个月，避孕6 个月，使子宫内膜能完成自然修复。1 个月后复查, 向病人强调复查的重要性。指导产妇观察阴道出血的色、量、气味等, 如出现阴道异常流血和异常分泌物应及时就诊。术后2 月内避免重体力劳动和从事增加盆腔充血的活动, 以预防正在愈合的腹部肌肉用力。注意外阴卫生，因细菌可通过阴道上行进入宫腔, 引起感染, 指导患者应用