静脉输液并发症护理查房改进

2 2 22
84
11
微粒物质
1 2 11
4
12
无菌观念不强
1 2 12
13
消毒剂使用不当
2 2 21
6 75
14
辅料潮湿
1 2 21
6
注：重要3分，一般2分，不重要1分：根据“80/20”原则选择5项
改进对策——护士自身因素
业务学习
操作培训
谈心，增强护士责任心
改进对策—患者因素
我科常用刺激性药物
知家属药物的不良反应，拒绝深静脉置管。） —— 输液外渗
输液外渗是指在输液过程中由于多种原因造成输入的腐蚀性药物 （如发疱剂）及刺激性药物或液体进入了周围组织。外渗可以引起 水疱、组织溃烂、坏死等。
2020/7/16
案例五
患者热某某, 男, 维, 38岁 在抢救过敏性休克时下肢静脉推注及泵入肾上腺素后
告知家属刺激性药物不良反应
改进对策—其它因素
调节输液滴速
手卫生
使用透明敷料
改进对策总结
护士因素
1、组织科内护士进行专科药物知识培训。 1.1 参加院内专科培训班学习； 1.2 3月20日科室培训常用刺激性药物的知识 __2013.3.陈丽
2、留置针操作演练。
__2013.3.张雯娟
3、针对出现的问题组织讨论，强调错误可能导致的后 果，增加护士的责任心和法律意识。
——外周静脉输注刺激性液体 （静脉炎、外渗）
2020/7/16
原因
2020/7/16
1、护士因素 2、病人因素 3、沟通因素 4、其他因素
护士因素
知识欠缺 进针角度不当
冲封管不规范
穿刺及维护不到位
血管硬化，弹性差
病程长 老年 病情重
患者因素
沟通
护患沟通不足
责任心不强
医护沟通不到位
穿刺工具选择不当
肿、痛，皮肤温度高。 ——机械性静脉炎
2020/7/16
静脉炎量表
级别
临床标准
0 没有症状
1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛
2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿
3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，
条索状物形成，可触摸到条索状的静脉
4 穿刺部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，
有条索状物形成，
可触及条索状静脉，
2020/7/16
静脉输液并发症
辅料潮湿
局部皮肤感染破损
消毒剂使用不当
血管通透性高
休克
无菌操作观念不强 输液过快
其他因素
图1 静脉输液并发症的问题与原因
编
静脉输液并口发症服药看服不当评分表圈员打分情况
总分
备 注
号
圈 圈 圈圈圈圈圈圈圈
鱼骨图中要因
鱼骨图中小要因
员 员 员员员员员员员
1 2 3456789
1
护士因素
知识缺乏
悬挂警示标识
重症医学二科常用刺激性药物
TPN、万古霉素，血管活性药物例如：多巴 胺、去甲肾上腺素、肾上腺素，高钾、高 糖、钙、精氨酸、可达龙、尼莫通、碳酸 氢钠、甘露醇等
封闭
地塞米松加利多卡因，皮下注射，进行环 形封闭,范围大于发生渗漏的区域以减轻局 部缺血缺氧坏死。
改进对策—沟通因素
护士参与医生查房
选出圈徽和 圈名
1、主题选定
2、活动计划 拟定
3、现状把握
周轶鹏 张庆庆 张庆庆 陈丽
4、目标设定
张雯娟
5、解析
6、对策拟定
7、对策实施 与检讨
康璐 周庆 陈丽
8、效果确认
张雯娟
9、标准化
10、检讨与 改进 2020/7/16 注：计划进度
ຫໍສະໝຸດ Baidu
实际进度-----
陈丽 张雯娟
重症医学二科查房
明确护理问题现状
3 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，
皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感
4 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变
色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm，
呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛，
可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性液体渗出
以上案例均为2012下半年质控小组获 得的静脉输液不良事件总结。
出现局部组织大面积坏死。（患者由外院转入时查血培 养阳性未行深静脉置管）
——输液外渗
2020/7/16
药液渗出临床表现与分级
级别
临床表现
0 没有症状
1 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，
皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛
2 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5cm-15cm，
皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛
2020/7/16
参加人员：张庆庆、陈丽、张雯娟、周庆、康璐、周轶鹏 总 策 划：李娥科护士长 指导老师：唐英科护士长、郭健护士长、王艳梅护士长 脚本执笔：张庆庆 幻灯制作：李洁
2020/7/16
护士因素
1、静脉输液知识欠缺 2、护士穿刺置管及维护技术欠 3、责任心不强，巡视不够及时
2020/7/16
2020/7/16
其他因素
1、严格根据医嘱或药物说明书调节输液速度 2、严格控制各种微粒通过静脉输液进入血液循环 3、严格遵守无菌技术操作原则和手卫生 4、规范使用消毒剂 5、用无菌透明敷料封闭固定，利于观察
2020/7/16
期间由可可圈成员监督，以月为单位计算时 间，统计全月输液总例数、并发症例数，原因 由当事人填写，不予惩罚，把握检查过程中存 在的问题，及时调整和纠正，便于输液安全管 理持续改进。
病人因素
年龄大 病程长 病情重
血管硬化、弹性差
休克 合并症多
血管通透性增高
2020/7/16
沟通因素
1、护患沟通不足，家属对静脉输液知识的匮乏。 2、医护沟通不到位，医生对脉输液知识匮乏。
2020/7/16
其他因素
1、输液速度过快 2、输液微粒 3、无菌观念不强 4、消毒剂使用不当 5、敷料潮湿
2 3 33
11 1
2
穿刺及维护技术不到位
3 2 21
83
3
责任心不强
1 3 21
75
4
穿刺工具选择不当
2 2 22
84
5
患者因素
血管硬化
6
局部皮肤感染破损
7
血管通透性增加
8
沟通
护患
2 2 11 1 2 12 3 2 31 1 2 22
6 6 93 75
9
医护
2 2 33
10 2
10
其他
输液速度过快
2020/7/16
病人因素
针对高危患者经外周静脉输注PH值＜5或＞9的 液体或渗透压＞600mOsm/L的液体时，责任护 士加强巡视，并悬挂严防外渗的警示标识 。
__张庆庆
2020/7/16
沟通问题
1、患者输注刺激性药物时由责任护士向家属告知刺激性药 物的不良反应。
2、责任护士每日参与所分管床位的医生查房，做好医护 沟通。
——静脉输液安全隐患！
当前我科静脉输液现状
1、静脉输注药物品种繁多，尤其是刺激性药物 —— 静脉炎、外渗
2、外周静脉输注刺激性药物 —— 静脉炎、外渗
3、护士为完成大量输液多选用22G留置针 —— 静脉炎
QCC
品管圈（QCC），就是由在相同、相近或有互 补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的 活动团体，通过全体合作、集思广益，按照一定 的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来 解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题 及课题。
长度大于2.5cm,有脓液溢出
。
案例三
患者阿某某, 男, 维, 67岁 患者烦躁，间断躁动，于右腕部静脉输入普液2小时
后见右前臂肿胀、疼痛。 —— 输液渗出
输液渗出是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药 物或液体渗出到正常血管通路以外的周围组织。
2020/7/16
案例四
患者李某某, 男, 汉, 63岁 外周静脉持续泵入尼莫通5天后出现局部皮肤黑紫。（之前已告
静脉输液并发症护理查房
——品管圈模式
重症医学二科
案例一
患者吴某, 男, 汉, 42岁 输注外周静脉营养液16天后右上肢出
现沿静脉走行部位红、痛，触诊静脉发硬 ，局部皮肤温度高。
——化学性静脉炎 静脉炎是静脉的炎症。主要有机械性、 化学性、血栓性、感染性静脉炎。
2020/7/16
案例二
患者朱某, 女, 汉, 77岁 拇指部位置22G留置针输入普液12小时后见局部红、
圈的介绍
圈的组成 圈名：可可圈
圈 名：可可圈
医生认可 患者认可
圈徽
成立日期：2013年1月
成员人数：6人
平均年龄：26岁
圈 长：陈丽
辅导员：张庆庆
所属单位：新疆维吾尔自治区人民医院重症医学二科
圈员：张雯娟、康璐、周轶鹏、周庆
主要工作：静脉输液安全管理 活动期间：2013年1月至2013年7月
圈徽
• 这滴红色的血液代表 着患者的健康
• 红十字代表我们严谨、 周密的静疗工作，永 远守护患者的健康
拟定活动计划 QCC活动计划表 （见表）
月份周期 2013.1 2013.2 2013.3
2013.4
2013.5 2013.6 2013.7
活动项目 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 负责人