输液反应的护理查房

及化疗药物等应在生物安全柜内配制。 • 操作 切割安瓿时产生的玻璃屑，穿刺橡胶塞时脱落的橡胶微粒，消毒残留的棉签屑及碘合
物，静脉导管内的血凝块等。另外，在向静脉内推注碘类造影剂时（如欧乃派克，即碘海醇
注射液），推注速度越快，产生的微粒就越多。
静脉炎——表现
• 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、 肿、热、痛，有时伴有全身发热症状。
静脉炎——处理
• • • • 抬高患肢 外敷：95%酒精或50%硫酸镁湿热敷 超短波理疗qd 抗生素治疗：合并感染者
静脉炎——预防
• 避免感染 无菌操作 • 减少刺激 刺激性强的药物要充分稀释， 并防止药液溢出血管外。同时注意保护静 脉，需长期输液者应有计划地更换注射部 位。静脉置管者做好留置导管的护理 （72~96小时）。
微粒的来源
• • • • 溶剂液体 工业生产、包装及贮存过程中，都可能产生一定量的微粒。 药品 溶解过程、中药制剂、配伍组数 输液器材 生产时残留的材料微粒。程度取决于这些器材的材质及厂家生产工艺。 配制环境 空气中含有的大量粉尘、人员走动、物体碰撞摩擦、工作人员的皮屑等均可能成
为微粒污染的来源。普通液体最好能在专门的层流环境下，由专业的配剂人员配制，抗生素
你躺枪的了吗？
• • • • • • 没有湿法扫床？ 发现液袋或瓶破损？ 配液时间过长？4小时内未用完？ 没消毒就换液？ 被液体污染了的排气管接着用？ 陪护过多难以控制？
• 配液不规范？手握针栓？加药不消毒？输液器 针头未完全插入瓶内？倒置或平放输液瓶？
老年人输液反应的特点
• • • • • • 发热少见 意识障碍多见 呼吸困难多见 四肢发凉多见 血压下降多见 恢复慢，预后差
参考文献
• • • • • • 静脉输液治疗学 吴玉芬、彭文涛、罗斌著 基础护理学 邢玉梅 静脉药物配置中心和静脉药物治疗 临床诊疗指南-急诊医疗分册 安全输液 高海春 静脉输液与医院感染及预防措施
输液反应的护理查房
护理科研学习小组
病例1
• 患者男性，70岁，腹痛来诊 • 经外科诊室查血、B超、CT确诊为阑尾炎
• 输液室输液治疗：头孢尼西、奥硝唑、糖 盐 • 输液后返家，后因寒战、高热39℃返回医 院，重新查血常规，白细胞较前明显升高 • 外科医生改口服抗生素，嘱患者返家休息 • 第二日，患者退热
输液反应分类 热原反应
热原样反应 细菌污染反应 药物过敏反应
输液反应分类（广义）
输液反应分类 发热反应 发生机制 各种致热原、微 粒、细菌、真菌 等污染
输入刺激性溶液 或静脉内放置塑 料管时间过长， 穿刺部位感染
备注 发热反应包含上表所述的热原反应、热原样反 应、细菌污染反应，狭义的输液反应就是发热 反应
病例2
• 患者女性，26岁，恶心、呕吐来诊 • 于输液室抗生素静脉治疗，在输注5%GS+潘 南金30ML+VC3g+VB63ML后约10分钟出现额 头冒汗、心慌、憋气等不适感 • 当班护士给予减慢滴速，更换白盐水输注， 更换输液器，保留静脉通路；同时通知值 班医生，测心率血压，较前变化不大 • 约十分钟后再次询问患者，较前好转，稳 定后给予拔针返家
病例3
内容提要
• • • • • • • • 概念 分类 产生机制 临床表现 治疗与处理 观察与护理 预防 整体应急预案
预防 预案 观察 护理 产生机制
何为输液反应？
• 输液反应是输液引起的或与输液相关的不 良反应总称。
非活 菌的 污染
输液反应分类（狭义）
发生机制 内毒素、游离菌 体蛋白、死菌等 污染 过量的不溶性微 粒、微晶 细菌或真菌污染 某种药物成分或 者溶剂、杂质等 过敏 备注 寒战发热、体温可达40度以上，严重可致休克、 死亡，一般输液开始20分钟左右开始，也有2~4 小时，一般约持续0.5~1小时 血管栓塞、静脉炎、肉芽肿、过敏反应 比热原反应更加严重的反应，轻者与热原反应 表现类似，重者可有败血症 突发寒冷、寒战、面色苍白、脉搏细数、四肢 发冷、高热、头痛、恶心、呕吐、心慌气急、 重者可有喉头水肿、呼吸困难、烦躁不安、血 压下降、抽搐、意识障碍、休克等。轻者可为 荨麻疹，过敏性休克常发生于给药后5分钟以内。
发热反应
发热反应——表现
• 发热 轻者发热常在38℃左右，于停止输液 后数小时内体温可恢复正常；重者，初起 有寒战，继而高热达40～41℃ • 可伴 恶心、呕吐、头痛、周身不适，甚至 有神经、精神症状。 • 病例回顾~
发热反应——处理
• 对因：减慢滴速或撤换液体，保留通路备 用，持续观察与记录 • 对症：寒战者保暖，发热者物理降温 • 留样：留取输液器具和液体备查
输液反应的预防
生产制造
环境控制
全程无缝的质量控 制和管理、操作人 员极强的认真负责 的态度和广面深入 的专业知识才是整 体质量控制的根本
药品配置
科学储存
巡视观察
应急预案
输液反应的应急预案
严重者就地抢救，必要时行CPR 严密观察病情变化，做好记录 保留液体和输液器具，必要时送检或封存 上报感染科、药剂科、护理部
随时巡视
知己知彼
重点巡视
空气栓塞——处理
• 立即取左侧卧位，病情允许最好取头低足 高位，该体位有利于气体浮向右心室尖部， 避免阻塞肺动脉口（图15‐13），从而防止 发生肺阻塞，由于心脏不断跳动，可将空 气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，以 免发生肺栓塞。 • 如果可能，也可通过中心静脉导管抽出空 气。
输液微粒
• 在静脉液体中，除溶液、溶剂之外，还存 在着一种不可溶性、非治疗性的颗粒，直 径多在1～25μm，称为微粒（particulate matter）。这些微粒来源于静脉输液的各个 环节，与治疗无关甚至对人体有害，故通 常称为微粒污染。《中华人民共和国药典》 （2010）规定，每1ml液体中，直径大于 10μm的微粒应少于25个，直径大于25μm的 微粒应少于3个。
空气栓塞——预防
• • • • 排净空气 及时换液 认真检查输液管内是否有空气 滴壶液面是否过低
• 如需加压输液、输血，护士应严密监测， 不得随意离开患者。
巡视 巡视 巡视
输液反应发生的原因
• • • • • • • • • • 热源 微粒 药物相互作用 药物质量 输液器具质量 输液速度 环境因素 患者个体因素 操作不当 巡视不够
空气栓塞
概念框架
最广义概念，包括 输液相关的局部副 反应和全身副反应
局部副反应
• 液体渗漏 • 静脉炎 • 循环负荷过重 • 空气栓塞 • 过敏反应 • 热原反应 • 热原样反应 • 细菌污染反应
非污染副反 应
次广义概念，包 括输液引起的全 身副反应 狭义概念，同发热 反应同义，区别于 过敏反应等
• 医嘱：通知医生，配合用药，必要时给予 地米或异丙嗪等治疗 • 上报：上报护理部、药剂科、感染科
发热反应——预防
• 严格把关：器具、药品 • 严格操作：输液、配液、巡视
• 科学保管：保管液体时应该注意保存条件， 不要倒置、平放等 • 几点注意：玻璃安瓿的开瓶、橡胶塞玻璃 瓶的开瓶、大液体质量的检查（病例3） • 知识点拓展：微粒累积
空气栓塞——表现
• 胸部感觉异常不适或有胸骨后 心电图表现为心肌缺血和急性肺心病的改 变 • 严重者意识丧失、死亡。
循环负荷过重——预防
• 为防止患者出现循环负荷过重反应，输液 时要控制输液速度不宜过快，对老年人、 小儿及心肺功能不良者尤应注意。
沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、 热、痛，有时伴有全身发热症状。
静脉炎及血栓 性静脉炎
循环负荷过重
输液过快，或有 急性左心衰的症状，患者突感胸闷、呼吸急促、 心肺功能不良者， 咳嗽、咳粉红色泡沫痰，面色苍白、出冷汗， 在短时间内输入 心前区疼痛或有压迫感，严重者可自口鼻涌出 过多液体 大量的泡沫样血性液体；肺部布满湿啰音；脉 搏快且弱；还可有尿量减少、水肿、腹水、颈 静脉怒张等症状。 静脉内进入大量 空气 患者突然出现胸部感觉异常不适或有胸骨后疼 痛，随机出现呼吸困难、严重发绀、濒死感、 心前区可听到响亮持续的“水泡音”，心电图 表现为急性心肌缺血和急性肺心病的改变。
循环负荷过重——表现
• 胸闷、呼吸急促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰， 面色苍白、出冷汗，心前区疼痛或有压迫 感，严重者可自口鼻涌出大量的泡沫样血 性液体； • 肺部布满湿啰音； • 脉搏快且弱；
• 可有尿量减少、水肿、腹水、颈静脉怒张 等体循环衰竭的症状。
循环负荷过重——处理
• 加强巡视 一旦发现，应立即停止输液，并通知医生； • 体位选择 可取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉回 流，减轻心脏负担； • 医嘱给药 血管扩张药（欣康），扩张周围血管，减轻 循环负荷，缓解肺水肿；给予利尿药，有助于缓解肺水 肿； • 高流量吸氧 湿化瓶内注入20%～30%酒精，以降低肺泡 内泡沫表面的张力，使泡沫破裂、消散 • 短效药物 根据医嘱给予氨茶碱和西地兰等药物。 • 四肢轮扎 有效地减少静脉回心血量。但注意掌握轮扎 时间、部位及观察肢体情况，每5～6min 轮流放松一个 肢体的止血带。另外还可采用静脉放血的方法，每次放 血量为200～300ml，以缓解循环负荷过重状况。