常见症状鉴别诊断医学PPT

2.其他系统疾病 (1)眼部疾病：如青光眼等。 (2)泌尿生殖系统疾病：如尿路结石、盆腔 炎等。 (3)心血管疾病：如急性心肌梗死、心力衰 竭等。


二、中枢性呕吐 1.颅内压增高 (1)中枢神经系统感染：如脑炎等。 (2)脑血管病：如脑出血等。 (3)颅脑外伤：颅内血肿等。 (4)脑肿瘤。 2.药物或化学毒物的作用：如洋地黄中毒等。 3.其他：如妊娠、低钠血症等。 三、前庭功能障碍性呕吐：如晕动病等。 四、神经官能症性呕吐：如胃神经官能症等。
5、诊治经过
6、源自文库染病接触史、疫区史、手术史、职业史
等
咳嗽是一种保护性反射动作。清除呼吸道 分泌物或进入气道的异物 咳痰是通过咳嗽将呼吸道内病理性分泌物 排出口腔


1呼吸道疾病
2胸膜疾病 3心血管疾病 4中枢神经疾病




咳嗽的性质（干咳 湿咳）
咳嗽的时间 咳嗽的音色（声嘶 金属音）

体温常在39Ċ以上
波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃

常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化
脓性炎症等。
驰张热
C
40
39
38
37
36
1 2 3
4
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
3、间歇热(intermittent fever)

体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降 至正常水平；无热期可持续1天至数天，高

次数：一般每日一次
个别每日2-3次或每2-3日一次


性状：成形、黄色、含水分50-80%
量：每日排出粪便的平均重量≤200克

常见于布鲁菌病。
C
波状热
40
39
38
37
36
1 2 3 4
5
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
5、不规则热(irregular fever)

发热的体温曲线无一定规律。

常见于结核病、风湿热等。
不规则热
40
39
38
37 36
1 2
3
4
5 6
7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数



病因
1胸壁疾病 2心血管疾病 3呼吸系统疾病 4纵隔疾病
1发病年龄 2胸痛部位 3胸痛性质 4持续时间 5影响因素


急性腹痛

慢性腹痛
1腹痛部位 2腹痛性质和程度 3诱发因素 发作时间和体位

恶心是欲将胃内容物经口吐出的一种上腹 部特殊不适的感觉。 呕吐是胃内容物或部分小肠内容物不自主 地经贲门、食管逆流出口腔的现象。


前庭功能障碍引起者则多伴有眩晕及眼球震颤。 神经官能症性呕吐与精神或情绪因素有关，常无 恶心先兆，食后即吐，吐后可再进食。 剧烈、频繁的恶心、呕吐，可引起胃及食管粘膜 损伤及上消化道出血，同时可引起水、电解质及 酸碱平衡紊乱。长期呕吐可致营养不良。儿童、 老人和意识障碍者，易导致肺部感染、窒息。



五、热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别 记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体 温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别 诊断。 发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感 染性两大类，以前者为多见。
热期与无热期反复交替出现，

见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
间歇热
C
40
39
38
37
36
1 2 3 4
5
6 7 8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
4、波状热(undulant fever)

体温渐升至39 Ċ或以上，数天后又逐渐下 降至正常水平，持续数天后又逐渐升高， 如此反复多次。
必须注意
以下情况可使某些疾病的特征性热型变得 不典型或变成不规则热

由于抗生素的广泛应用，及时控制了感 染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热 型。
个体反应性的不同。如老年人肺炎时可 仅有低热或无发热。


六、伴 随 症 状

寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾
等急性感染性疾病；药物热、输液或输血 反应等。





1、呕吐物为大量酸臭味的隔宿食物，不含胆汁。 提示幽门梗阻。高位肠梗阻引起者常伴有胆汁； 呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在十二指肠乳头 以下 ，低位肠梗阻引起者可伴有粪臭味。 2、伴腹泻：急性胃肠炎等。 3、伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎胆石 症等。 4、喷射性呕吐伴头痛：颅高压等。 5、伴眩晕及眼球震颤：前庭功能障碍等。 6、育龄妇女呕吐伴停经，且呕吐多发生在清晨， 多系妊娠反应。

淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结 结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。

肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟
疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热
病、布氏杆菌病等。

昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑
炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑
等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥
类药物中毒。

皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹
伤寒、结缔组织病、药物热等。
七、问 诊 要 点
1、起病时间、季节、起病情况（缓急）、病 程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、 诱因； 2、有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；
3、多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰； 腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛； 皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。
4、患病以来一般情况




恶心时多伴有皮肤苍白、流涎、出汗、心率减慢、 血压降低等迷走神经兴奋的表现。呕吐后，常有 轻松感。 急性胃肠炎引起的恶心、呕吐，多伴有腹痛、腹 泻。 幽门梗阻引起者，其呕吐物为大量酸臭味的隔宿 食物，不含胆汁，多伴有上腹胀痛，呕吐后可缓 解。 颅高压者引起的呕吐呈喷射性、较剧烈且多无恶 心先兆，吐后不感轻松，可伴剧烈头痛及不同程 度的意识障碍。
1.稽留热（continued fever)

体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，
达数天或数周。

24小时内体温波动范围不超过1度。
常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
稽留热
40
C
39
38
37
36
1 2 3 4
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2.驰张热（remittent fever)