教学查房子宫肌瘤的护理

结缔组织增生。
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【病因】
确切病因尚不清楚 • 雌激素长期刺激 • 孕激素 • 神经中枢活动
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【病理】
➢ 巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色 ，质硬，切面呈漩涡状结构。
➢ 外面有假包膜
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➢ 镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。
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自然发展结局：
3.皮肤准备：备皮范围上自剑突，两侧至腋中 线，下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤，特别 注意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣，注意 保暖，预防感冒。
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4.肠道准备：术前晚餐后禁食水，给予安定5mg 口服。术前晚及术日晨给予灌肠各一次。
5.阴道准备：术前3天给予清洁阴道2次/日，手 术日晨再次清洁阴道。
3.合理安排日常活动，协助生活护理，保证睡眠。 4.做好会阴护理，保持会阴清洁，阴道流血期间禁
盆浴及性生活，保持床单位清洁。 5.耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。
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二、术前护理
1.心理护理：了解患者对疾病和手术的认识， 给予安慰、解除顾虑和恐惧。
2.遵医嘱协助完成各项常规检查，指导患者摄 入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食 ，纠正贫血。
症处理。
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查房目标
✿了解子宫肌瘤的病因、病理； ✿了解子宫肌瘤的常见变性； ✿掌握子宫肌瘤的分类； ✿掌握子宫肌瘤的临床表现； ✿熟悉子宫肌瘤的处理原则； ✿掌握子宫肌瘤的护理措施 。
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子宫肌瘤
概述
• 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿 瘤。
• 好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。 • 组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维
6.术前给予保留导尿，术前半小时给予苯巴比 妥和阿托品肌肉注射。
7.了解手术日晨有无月经来潮，体温升高等情 况，并与手术室护士做好核对工作。
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三、术后护理
1.全麻未清醒前、连硬外麻醉者，去枕平卧6h 后协助翻身，术后次晨去半卧位。
2.监测血压、脉搏每小时一次（至少6次）至平 稳。
3.观察伤口有无渗血、疼痛，沙袋加压6h。 4.保留导尿48h，保持通畅，观察
变性 ----肌瘤失去其原有典型结构时
称为
肌瘤变性。
常见五种
玻璃样变
囊性变
红色变
肉
瘤变
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【分类】
按肌瘤生 长部位分
子宫体部 肌瘤(95%)
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子宫颈部 肌瘤(5%)
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【分类】
按肌瘤与子宫 浆膜下肌 肌层的关系分 瘤占20%.
肌壁间 肌瘤占
60%~70%
黏膜下肌 瘤占10%~15%.
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【诊断】
1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等 病史。
2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫 口内或阴道内可见肌瘤。
3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。 4.腹腔镜和宫腔镜检查。
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【处理原则】
可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长 部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。
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【临床表现】
子宫肌瘤 的临床表 现有哪些？
一、症状
1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩 短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤 和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无 明显月经改变。
2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪 及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容 易扪及。
尿液性状，记录尿量，每日会阴 擦洗2次。
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5.全麻ຫໍສະໝຸດ Baidu后患者禁食12h，连硬外麻醉者禁食6h ，开始协助饮水，根据医嘱指导进食，肠蠕 动未恢复前禁食易产气食物。
6.做好预防术后并发症护理，减轻患者疼痛和 不适。
7.术后2天鼓励患者下床活动，观察有无阴道流 血。
治疗的 适应征
肌瘤小无症状
1.随访观察：每3~6个月随访以一次 近围绝经期年龄
2.药物治疗 丙酸睾丸酮 （雄激素） 甲基睾丸素
肌瘤摘除术 3.手术治疗
子宫切除术
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肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显、无生育要求 围绝经期年龄
肌瘤大于2.5个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血
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【护理诊断】
教学查房—
子宫肌瘤的护理
科 室：妇产科 主讲人：陈田红
病例导入：
患者，女，50岁，02床，患者系“发现子 宫肌瘤十余天”入院，平素月经规则，34/30天，量多，痛经（-），。近两年来稍 感下腹部胀痛不适，未予重视及治疗，， 来我院检查，B超提示子宫肌瘤（子宫多发 肌瘤，最大的约4.4*4.1cm），妇检：子宫 增大如3孕月大小，复查B超仍提示多发性 子宫肌瘤，拟“子宫肌瘤”收住。病程中 无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、
1.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。 2.疼痛:与病情进展和手术切口有关。 3.有感染的危险：与长期反复出血造成贫血、
机体抵抗力下降有关。
4.焦虑：与反复阴道流血、担心预后有关。
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【护理措施】
一、一般护理
1.提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、 铁、钙的饮食，纠正贫血。
2.阴道出血多者，严密观察并记录其生命体征变化 ，遵医嘱输液、输血。
胸闷，饮食可，二便正常，无明显体重
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下降。体格检查：T：36.5℃，P：80次/分，R： 20次/分，BP：118/80mmHg，腹平软，无压痛及反 跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音。妇检： 外阴：婚产式，阴道：畅，宫颈：中糜，宫体： 前位，增大如孕3月大小，无压痛。附件:（-）。 宫旁:（-）。实验室及其他辅助检查：B超提示： 子宫肌瘤（多发性），子宫内膜增厚。术前相关 检查未见明显异常及手术禁忌，于03.16行全子宫 切除术。术中出血100ml，术后三天有少量阴道流 血，复查有轻度贫血，给予抗炎、纠正贫血等对
3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。
4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有
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下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转
时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。
压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留 5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水
压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。