思乐扣在耐高压PICC导管维护中应用

思乐扣在耐高压PICC导管维护中的应用【摘要】目的：研究适用于picc耐高压的两种导管固定方法及其对置管并发症的影响。探讨思乐扣用于预防耐高压（ picc）管脱管的临床效果。方法：将63 例行耐高压picc 置管的患者随机分为对照组（ 30 例）和观察组（ 33 例），picc 置管成功后对照组采用透明敷料和无菌胶带（对照组）对比透明敷料和思乐扣（实验组）。结果：实验组与对照组比较，研究组在picc置管并发症移动发生率较低（p<0.05）。结论：思乐扣和透明敷料是预防耐高压picc并发症的更有效的固定方法。

【关键词】picc置管；并发症；思乐扣加透明敷料

【中图分类号】r472 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0467-01

随着肿瘤患者逐年增加，静脉治疗和化疗已越来越复杂。picc （ peripherally insertedcentralcatheter）置管在临床已被广泛应用，picc导管能保护血管，避免反复静脉穿刺给患者带来的痛苦和不适，为患者提供长期治疗和营养的途径，不会影响患者的肢体活动或限制患者的体位[1]。而耐高压power picc导管一次置管，真正体现了picc导管“一针式”静脉治疗的优势。除可用于一般静脉治疗外，还具有监测中心静脉压、高压注射造影剂等，满足了病人治疗与检查的需要，但美国巴德耐高压导管为一前段细后端粗的导管，而后端尾翼较重；power picc紫色导管置入体内后会变软，滑出后难以再滑入，肢体活动过度后易出现导管脱出（外固定不妥

时出现）。思乐扣固定装置是picc置管后用酒精或按医院的规定清洁穿刺和固定部位，等待完全干燥后，在固定部位使用皮肤保护剂，待完全干燥后（10～15 s），稳定导管并将导管固定翼上的缝合孔放置在第一个支柱上，然后移动导管到第二个支柱上，按住固定垫的下表面和导管，锁死固定器，将导管弧形放置粘贴于皮肤上，并用覆膜固定。本研究选取2009年12月～2010年12月在我科住院的63例肿瘤患者，分别采用透明敷料和无菌胶带（对照组）与透明敷料和思乐扣（实验组）两种picc置管固定技术，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组63例picc置管患者，其中男性40例，女性23例，年龄21～72岁，其中肺癌10例，结直肠癌35例，胃癌10例，食道癌8例，将本组63例随机分为实验组30例和对照组33例，两组患者的导管有效留置时间为50～362 d，导管插入长度35～55 cm。实验组均告知思乐扣置管固定装置的作用，费用等，并征得知情同意。

1.2 方法两组患者均采用巴德耐高压picc导管置管，picc及锁骨中线置管穿刺点由picc专业护士消毒处理。用棉签蘸酒精和聚维酮碘擦拭皮肤并使其干燥。对照组的导管由无菌胶带直接固定，然后用透明敷料（hp薄膜-3m）覆盖导管置入位点。还使用了额外胶条（3m）增强体外导管的固定。实验组的导管按照制造商的使用说明，使用思乐扣iv/picc导管固定装置固定，然后用透明敷

料（hp薄膜-3m）覆盖导管置入点。

1.3 统计学方法采用χ2检验

3 讨论

3.1 移动/脱管杨旭女[2]研究表明，导管脱管主要由于固定不妥，肢体活动过度和外力的牵拉，使用不当所致。对照组有9例导管移动脱位，而实验组1例出现导管移动脱位。通过χ2检验，可以算出p值=0.011，两组结果在这一指标上差异有显著意义，说明研究组“移动/脱管”的发生率更低。由此可见，思乐扣固定装置可以显著减少picc静脉置管导管脱出和移动的发生率。

根据我们以上的研究发现，施乐扣是近年来开始在国内使用的一种新型固定装置，施乐扣遵循osha（occupational safety andhealth administration）推荐的无缝和固定的建议，为导管固定提供了临床解决方案，可以用于固定所有连接于体内的导管。有文献报道，使用施乐扣固定，可减少导管相关并发症的发生率[4-5]。导管用胶带固定时，导管位于胶带和皮肤之间，任何施加于导管的力量，例如肌肉群的活动牵动静脉都会引起导管移动，导管移动产生一个楔形空间，从而减弱胶带的黏附力；治疗间歇期，由于胶带经常与患者的衣袖摩擦，两边容易出现卷边，卷边后粘贴面极易黏附灰尘和皮屑，使黏附力下降、固定不牢，造成导管在血管内滑动所致的血管牵拉和损伤，出现静脉炎，甚至会造成导管脱出；胶带固定，导管在胶带与皮肤之间，与皮肤直接接触，长期压力和摩擦力极易导致皮肤破溃思乐扣固定装置是无菌包装，

且不含有乳胶，其“免缝式”固定方式减少创伤，防止导管滑脱移位，减少与缝合固定相关的潜在的并发症。其能免除缝合固定的必要，改善患者的舒适度与安全性，杜绝临床工作者遭受针刺的风险。另外，使用思乐扣固定后，不但杜绝了导管因粘贴不牢而意外脱落的并发症，又能减少护士在更换敷贴时花费的精力和时间，减轻了护理人员的工作量[6]，同时也减少了患者对脱管的担忧，从而活动自如，感觉更舒适。

参考文献：

[1] intravenous nursing society （ins）.position paper：per-phtrally in-sertion central cather[j].intrarenous nurse，1997，20（4）：172.

[2] 杨旭女.化疗患者picc应用中常见并发症的护理[j].现代实用医学，2008，20（6）：492.

[3] 刘丽萍，王波.picc置管并发症的原因分析及护理[j].包头医学院学报，2008，24（6）：637.

[4] wood d.a comparative study of two securement

tech-niques for short peripheral intravenous catheters[j]. jintraven nurs，1997，20（6）：280-285.

[5] frey a m， schears g j.why are we stuck on tape andsuture？ a review of catheter securement

devices[j].jinfus nurs，2006，29（1）：34-38.

[6] 曹娟妹，周群英，黄丽艳.明胶海绵预防picc置管后穿刺