胺碘酮的正确使用课件
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学E习u交r流oPpPeT an Journal of Heart Failure (2015) 17, 848–87144
关于适应证—胺碘酮使用不当的情况
• 静脉胺碘酮： ——减慢窦性心动过速 ——首选用于室上速的终止 ——无心衰或预激的房颤室率控制 ——房性或交界性早搏的控制 ——无症状的室早或短阵室速 ——尖端扭转性室速
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3
正确的适应证—静脉胺碘酮
• 心房颤动： ——可用于室率控制和转复
• 室性心律失常： ——室颤和无脉搏室速改善心肺复苏的效果 ——不伴QT延长的宽QRS心动过速
• 其他心律失常 • 主要用于器质性心脏病，伴有心肌缺血，心功能不全，
预激合并房颤，电复律的药物准备
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4
正确的适应证—口服胺碘酮
• 心房颤动：
——转复（可与静脉胺碘酮配合）
——窦律维持（除心功能III-IV级外不做首选）
——室率控制（其他药物无效或有禁忌时）
• 室性心律失常：
——在有器质性心脏病患者，已经使用标准治疗（包括β阻滞剂）后仍有症状的室早，短阵室速
——恶性心律失常的二级预防（无法或无条件植入ICD）
——植入ICD后与β-阻滞剂联合应用减少放电
• 既往有持续室速但心衰已经满意控制，不符合ICD的指证，胺碘酮 可作为合理的治疗选择 (Class IIb, level C indication).
• 在心衰植入ICD的患者，尽管接受了满意的心衰治疗，调整了ICD 参数，但室性心律失常有症状且反复放电，推荐使用胺碘 (Class I, level C indication)
胺碘酮的正确使用
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1
胺碘酮的应用现状
• 胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位 • 静脉胺碘酮仍是心律失常药物治疗的主力军 • 应用不足与应用过度现象并存 • 最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题
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2
胺碘酮的正确使用
• 正确使用的要素： ——正确的适应证 ——正确的用法 ——正确的用药准备和监测 ——副作用的观察和处理
学习B交a流dPsPhT ah A, et al. Hellenic J Cardiol. 2009;50:224-6. 9
我们的意见
• 房颤伴预激，首选的治疗措施应该是电复律 • 不完全否定胺碘酮在预激合并房颤中的使用 • 提醒医生：少数患者有可能有旁路传导加速的可能（见
2008年《胺碘酮抗心律失常临床应用指南》），使用中 应注意监测和观察
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10
2015欧洲心律学会心衰与心律失常共识
心衰合并房颤的处理
“在重度心衰的患者，应该选用胺碘酮进行节律控制。但其只有 中等程度的节律控制成功率，而且患者有出现副作用的可能”
学E习u交r流oPpPeT an Journal of Heart Failure (2015) 17, 848–87114
2014ACC/AHA/HRS房颤指南
胺碘酮对预激房颤的患者有害
• 2010年ESC指南为Ic推荐
Journal of the American College of Cardiology (2014), doi:10.1016/j.jacc.2014.03.022
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehq278
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12
近期室性心律失常指南的推荐
• 2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南 1. 对于CPR、电除颤或血管加压素难以纠正的室颤/无脉 性室速患者，可推荐使用胺碘酮治疗（IIb） 2. 应用β-受体阻滞剂、胺碘酮、利多卡因对VT/VF电风 暴进行药物抑制，可以提高患者的短期预后（IIa C）
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13
2015欧洲心律学会心衰与心律失常共识
室性心律失常中胺碘酮的应用
• 在相当大量的室速患者中，胺碘酮是唯一合理的抗心律失常药物选 择
• 由于疗效不佳和出现副作用的风险，胺碘酮不应常规地用于心衰合 并非持续性室速的患者 (Class III, level A indication).
• 其他心律失常：主要用于有器质性心脏病的顽固快速心律
失常
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5
近期指南推荐
• 2014AHA/ACC/HRS房颤指南： 1. 无预激的危重患者，静脉胺碘酮可控制心室率（IIa B） 2. 心衰患者不合并预激时，静推地高辛或胺碘酮可快速控制心室率 （IB）；其他药物单用或联合不能满意控制静息和运动心率时，可 以考 虑口服胺碘酮（IIb C） 3. ACS合并房颤患者，出现严重左室功能障碍和心衰或血流动力学 不稳定，首选电复律，也可考虑胺碘酮或地高辛，以减慢快速的 心室率。（IIb C） 4. 心脏手术前使用胺碘酮减低患者房颤的发生率，以及对术后房颤 高危的患者作为预防性治疗是合理的（IIa A） 5. 为防止肥厚型心肌病患者房颤复发，胺碘酮、或双异丙吡胺联合 一种β-阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂是合理的治疗选择 （IC） Journal of the Ameri学ca习n交C流oPlPleTge of Cardiology (2014), doi:10.1016/j.jacc.2014.03.6022
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7
ACC/AHA/HRS房颤指南
所引胺碘酮文献
• （个案报道）胺碘酮300mg 30分钟
Nebojsa M, et al. J C学ar习d交io流vPaPsTc Electrophysiol. 2011;22:1077-8.
8
ACC/AHA/HRS房颤指南
所引Leabharlann Baidu碘酮文献
• （个案报道）胺碘酮用药1000mg/24小时后
近期室性心律失常指南的推荐
• 2015 ESC室性心律失常及心脏猝死指南
1. 对于有ICD指征但患者拒绝时，可考虑使用胺碘酮治疗（IIb C） 2. 对植入ICD但需反复电击复律的患者，建议考虑使用胺碘酮治疗 （IIa C） 3. 对于频发室早、非持续性室速且对β受体阻滞剂不适用的患者建 议胺碘酮治疗（IIa C） 4. 对冠心病患者推荐静脉注射胺碘酮治疗反复多形性VT（I C） 5. 对于心梗后存活患者，可考虑使用胺碘酮缓解室性心律失常症状， 但不影响死亡率
关于适应证—胺碘酮使用不当的情况
• 静脉胺碘酮： ——减慢窦性心动过速 ——首选用于室上速的终止 ——无心衰或预激的房颤室率控制 ——房性或交界性早搏的控制 ——无症状的室早或短阵室速 ——尖端扭转性室速
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正确的适应证—静脉胺碘酮
• 心房颤动： ——可用于室率控制和转复
• 室性心律失常： ——室颤和无脉搏室速改善心肺复苏的效果 ——不伴QT延长的宽QRS心动过速
• 其他心律失常 • 主要用于器质性心脏病，伴有心肌缺血，心功能不全，
预激合并房颤，电复律的药物准备
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4
正确的适应证—口服胺碘酮
• 心房颤动：
——转复（可与静脉胺碘酮配合）
——窦律维持（除心功能III-IV级外不做首选）
——室率控制（其他药物无效或有禁忌时）
• 室性心律失常：
——在有器质性心脏病患者，已经使用标准治疗（包括β阻滞剂）后仍有症状的室早，短阵室速
——恶性心律失常的二级预防（无法或无条件植入ICD）
——植入ICD后与β-阻滞剂联合应用减少放电
• 既往有持续室速但心衰已经满意控制，不符合ICD的指证，胺碘酮 可作为合理的治疗选择 (Class IIb, level C indication).
• 在心衰植入ICD的患者，尽管接受了满意的心衰治疗，调整了ICD 参数，但室性心律失常有症状且反复放电，推荐使用胺碘 (Class I, level C indication)
胺碘酮的正确使用
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1
胺碘酮的应用现状
• 胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位 • 静脉胺碘酮仍是心律失常药物治疗的主力军 • 应用不足与应用过度现象并存 • 最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题
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胺碘酮的正确使用
• 正确使用的要素： ——正确的适应证 ——正确的用法 ——正确的用药准备和监测 ——副作用的观察和处理
学习B交a流dPsPhT ah A, et al. Hellenic J Cardiol. 2009;50:224-6. 9
我们的意见
• 房颤伴预激，首选的治疗措施应该是电复律 • 不完全否定胺碘酮在预激合并房颤中的使用 • 提醒医生：少数患者有可能有旁路传导加速的可能（见
2008年《胺碘酮抗心律失常临床应用指南》），使用中 应注意监测和观察
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2015欧洲心律学会心衰与心律失常共识
心衰合并房颤的处理
“在重度心衰的患者，应该选用胺碘酮进行节律控制。但其只有 中等程度的节律控制成功率，而且患者有出现副作用的可能”
学E习u交r流oPpPeT an Journal of Heart Failure (2015) 17, 848–87114
2014ACC/AHA/HRS房颤指南
胺碘酮对预激房颤的患者有害
• 2010年ESC指南为Ic推荐
Journal of the American College of Cardiology (2014), doi:10.1016/j.jacc.2014.03.022
European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/ehq278
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近期室性心律失常指南的推荐
• 2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南 1. 对于CPR、电除颤或血管加压素难以纠正的室颤/无脉 性室速患者，可推荐使用胺碘酮治疗（IIb） 2. 应用β-受体阻滞剂、胺碘酮、利多卡因对VT/VF电风 暴进行药物抑制，可以提高患者的短期预后（IIa C）
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2015欧洲心律学会心衰与心律失常共识
室性心律失常中胺碘酮的应用
• 在相当大量的室速患者中，胺碘酮是唯一合理的抗心律失常药物选 择
• 由于疗效不佳和出现副作用的风险，胺碘酮不应常规地用于心衰合 并非持续性室速的患者 (Class III, level A indication).
• 其他心律失常：主要用于有器质性心脏病的顽固快速心律
失常
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近期指南推荐
• 2014AHA/ACC/HRS房颤指南： 1. 无预激的危重患者，静脉胺碘酮可控制心室率（IIa B） 2. 心衰患者不合并预激时，静推地高辛或胺碘酮可快速控制心室率 （IB）；其他药物单用或联合不能满意控制静息和运动心率时，可 以考 虑口服胺碘酮（IIb C） 3. ACS合并房颤患者，出现严重左室功能障碍和心衰或血流动力学 不稳定，首选电复律，也可考虑胺碘酮或地高辛，以减慢快速的 心室率。（IIb C） 4. 心脏手术前使用胺碘酮减低患者房颤的发生率，以及对术后房颤 高危的患者作为预防性治疗是合理的（IIa A） 5. 为防止肥厚型心肌病患者房颤复发，胺碘酮、或双异丙吡胺联合 一种β-阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂是合理的治疗选择 （IC） Journal of the Ameri学ca习n交C流oPlPleTge of Cardiology (2014), doi:10.1016/j.jacc.2014.03.6022
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ACC/AHA/HRS房颤指南
所引胺碘酮文献
• （个案报道）胺碘酮300mg 30分钟
Nebojsa M, et al. J C学ar习d交io流vPaPsTc Electrophysiol. 2011;22:1077-8.
8
ACC/AHA/HRS房颤指南
所引Leabharlann Baidu碘酮文献
• （个案报道）胺碘酮用药1000mg/24小时后
近期室性心律失常指南的推荐
• 2015 ESC室性心律失常及心脏猝死指南
1. 对于有ICD指征但患者拒绝时，可考虑使用胺碘酮治疗（IIb C） 2. 对植入ICD但需反复电击复律的患者，建议考虑使用胺碘酮治疗 （IIa C） 3. 对于频发室早、非持续性室速且对β受体阻滞剂不适用的患者建 议胺碘酮治疗（IIa C） 4. 对冠心病患者推荐静脉注射胺碘酮治疗反复多形性VT（I C） 5. 对于心梗后存活患者，可考虑使用胺碘酮缓解室性心律失常症状， 但不影响死亡率