心律平在阵发性室上速急诊救治中的应用
阵发性室上性心动过速
一、定义 起源于希氏束或希氏束以上，静息心率超过100bpm的心律称为室上速。 ---成人室上速处理2015 指南 二、分类 广义分类：窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速、交界区心动过速 狭义分类：特指房性心动过速、交界性心动过速，这两者一般在心电图上难以区别，故统称为阵发性室上性心动过速，简称室上速。 三、机制 折返机制 四、病因 无器质性心脏病表现，各种年龄均可发生。 五、临床表现 1、突发突止，持续时间长短不一 2、大部分有心悸、心慌、胸闷 3、少数有胸痛、晕厥 4、心衰、休克 六、心电图特点 1、节律规则，频率150-250次/分 2、P’波不易辨认 3、QRS波形态正常 七、治疗 1、迷走神经刺激 迷走神经是12对颅神经中的第10对神经。迷走神经占主导而心率降低。心迷走神经的节后纤维末梢释放的神经递质是乙酰胆碱，它所作用于心肌细胞膜上的受体是胆碱能M受体。乙酰胆碱与心肌细胞膜上的M受体结合，通过提高心肌细胞膜对K+通透性及减少Ca2+内流引起心率减慢、心肌收缩能力减弱、房室传导延缓，甚至可出现房室传导阻滞等效应。迷走刺激主要作用在房室结，延长其不应期及减慢传导。 1、诱导恶心在舌咽神经的下方有许多附于延髓的根丝集合成干。 2、按摩颈动脉窦迷走神经经颈静脉孔颅腔取仰卧位，先按摩右侧，每次5-10s，按摩前需要先听诊，确保无杂音
3. 乏氏动作憋气声门10~30秒，相当于胸内压增加30~40mmHg，摒气期间由于胸腔内压力突然增加,心脏回流减少.使心排出量及血压下降。此即兴奋交感神经使心率加快及血管收缩;在停止动作后,心排出量回复正常,血压则因血管收缩而短暂地较动作前升高,并伴有反射性心率减慢。用力呼气,此时腹肌应是收缩的 4、眼心反射可将冰冷的湿毛巾放在面部，或让患者面部浸入10℃的水中，也有终止室上速的 作用。 5、因压迫眼球的方法有潜在危险，故已屏弃不用。 刺激迷走神经的方法终止室上速的成功率为27.7%，而做乏氏动作比颈动脉窦按压更为有效。 2、用药 腺苷ATP三磷酸腺苷给药剂量：首次6mg腺苷，快速推注并盐水冲洗，观察1~2分钟无效时，再给12~18mg的腺苷快速推注。原来已有一度以上的房室阻滞、病窦者，或预激者禁用腺苷。此外，腺苷不能和地高辛或异搏定合用。 β受体阻滞剂美托洛尔 维拉帕米 胺碘酮 洋地黄类毛花苷丙 低血压者间羟胺 食管心房调搏术 经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。它包括经食道心房调搏through esophagus atrial pacing（TEAP）和经食道心室调搏through esophagus ventricle pacing （TEVP）。 食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起。利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。 食管调搏仪选用苏州电子仪器厂生产的DF5A型心脏电生理刺激仪。设定输出电压约为（10～25）V，脉宽10ms，以能够完全夺获心房的最低电压为佳。行心动过速的诱发终止检查者
阵发性室上性心动过速的急诊治疗探讨
阵发性室上性心动过速的急诊治疗探讨 发表时间：2018-01-06T14:33:06.480Z 来源：《医药前沿》2017年12月第34期作者：陈文海 [导读] 能够有效缩短患者转化为窦性心律的时间，治疗效果显著，且不良反应少，安全性高，可在急诊治疗中推广应用。 （姜堰区溱潼人民医院江苏泰州 225508） 【摘要】目的：分析阵发性室上性心动过速应用不同急诊方法治疗的临床效果。方法：选取70例我院急诊2015年4月—2017年4月收治的阵发性室上性心动过速患者，分为两组，对照组应用三磷酸腺苷治疗，研究组采用普罗帕酮治疗，比较两组治疗效果。结果：研究组治疗有效率为94.29%，对照组有效率为74.29%，组间差异明显（P＜0.05）。两组不良反应发生情况比较，具有显著性差异（P＜ 0.05）。结论：对于阵发性室上性心动过速患者，急诊应用普罗帕酮治疗效果明显，且不良反应少，可加强应用。 【关键词】心动过速；急诊治疗；临床效果；不良反应 【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0108-02 作为急诊科重要心脏疾病类型，阵发性室上性心动过速具有发病急，病情危重等特性，若治疗不及时，很容易导致患者死亡。患者临床主要表现为心悸、气短和头晕等症状，是影响人们生活质量的重要疾病。因此及时对阵发性室上性心动过速患者进行有效急诊治疗极为重要。为了解不同急诊药物在阵发性室上性心动过速治疗中的应用效果，本文研究如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 于我院急诊2015年4月—2017年4月收治的阵发性室上性心动过速患者中选取70例，入院后均经检查确诊为阵发性室上性心动过速。本研究经我院伦理委员会批准。根据入院时间，将患者分为研究组与对照组，各35例。对照组中女性18例，男性17例，平均年龄（40.1±5.5）岁。研究组男、女分别为16例和19例，平均年龄（39.6±5.7）岁。对比研究组与对照组基本资料，P＞0.05，可用于临床对比。 1.2 治疗方法 对所选患者均实施常规治疗，严密观察患者各项生命体征变化情况，在此基础上，对照组给予三磷酸腺苷治疗，给患者静脉滴注三磷酸腺苷二钠注射液，使用量为20mg/次，1次/d。研究组患者给予普罗帕酮治疗，药物摄入量为70mg/次，1次/d。 1.3 观察指标 根据患者治疗30分钟后的临床症状改善情况确定其疗效，若患者用药30分钟后临床症状得到有效控制，室上性心动过速转变为窦性心律，则为有效。若用药30分钟后临床症状与用药前无显著变化或转化为窦性心律的维持时间在10分钟以下，为无效。比较两组治疗期间的低血压、恶心呕吐、乏力、胸闷等不良反应发生情况。 1.4 统计学方法 将本研究所收集的数据纳入SPSS18.0软件分析，所有计数资料用（%）表示，差异用卡方检验，以P＜0.05表示差异明显。 2.结果 2.1 治疗效果比较 通过对研究组与对照组疗效进行评定发现，研究组患者在应用普罗帕酮治疗后，有33例治疗有效，所占比重达到了 94.29%（33/35）。而采用三磷酸腺苷治疗的对照组，治疗有效的患者只有26例，占比74.29%（26/35），研究组和对照组的有效率对比，差异明显（P＜0.05）。 2.2 不良反应对比 从患者的不良反应发生情况，研究组患者发生胸闷2例，还有1例出现恶心呕吐，总发生率为8.57%（3/35）。对照组中有4例出现胸闷，3例表现为乏力，还有2例发生低血压，2例恶心呕吐，对照组的总发生率达到了31.42%（11/35），P＜0.05，组间差异显著。见表。 表两组不良反应分析[n(%)] 3.讨论 阵发性室上性心动过速患者往往心率较快，每分钟心率可达150～22次[1]，病情危重，若不能及时对患者进行有效的救治，容易导致心力衰竭以及心绞痛等情况发生，加重患者病情，威胁患者生命安全。因此，临床应对该类患者的急诊治疗引起足够重视，以改善患者预后。 随着现代医疗水平的进步，应用于阵发性室上性心动过速治疗的方法也更加多样化，普罗帕酮、胺碘酮、三磷酸腺苷以及维拉帕米等都是临床用于阵发性室上性心动过速治疗的药物。三磷酸腺苷是一种高能化合物，能够给患者身体内细胞的生命活动提供能量，同时还可以通过去磷化作用促进人体合成尿酸，对患者的心脏起到一定的负性肌肉力量作用，有效缓解患者症状，但是该药物液存在一定的不足，即该药物作用持续时间短，且容易引发各类不良反应[2]。普罗帕酮是临床用于抗心律失常的常用药物，不仅可以起到稳定膜的作用，还可以有效降低患者的心肌兴奋性[3]，使药物作用更持久，从而促进患者转率成功，减少不良反应发生，改善患者生活质量。 有研究报道，普罗帕酮在阵发性室上性心动过速急诊治疗中的应用效果优于其他药物[4]，本研究中，通过对研究组与对照组分别应用普罗帕酮和三磷酸腺苷治疗，分析发现研究组临床有效率明显较高，且不良反应与对照组比较明显较少，说明普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速的效果优于三磷酸腺苷，具有较高的安全性，在临床具有较高应用价值。 总而言之，阵发性室上性心动过速急诊应用普罗帕酮治疗，能够有效缩短患者转化为窦性心律的时间，治疗效果显著，且不良反应少，安全性高，可在急诊治疗中推广应用。
阵发性室上速
阵发性室上速及射频消融手术科普 阵发性室上性心动过速有自愈可能？手术费用？ 文章简介：如果没有通过手术方式（导管射频消融术），阵发性室上性心动过速是不太可能会出现自愈的 患者:阵发性室上性心动过速有自愈的可能吗？ 上海新华医院：室上速这一疾病具有一定的发生发展规律，它会越来越容易发作，越发越频繁，而且发作之后的持续时间可能会越来越长，到以后可能会对以前一些有效的终止方式或药物无效。阵发性室上性心动过速的发生是由于心脏内存在多余的传导通路（多了一条或者多条），一般来说，除非是婴幼儿的阵发性室上性心动过速有一定的自愈机会，其他大部分患者在发作阵发性室上性心动过速之后，如果没有通过手术方式（导管射频消融术），是不太可能会出现自愈的。 患者：那么，阵发性室上性心动过速导管射频消融术需要多少钱？ 上海新华医院：阵发性室上性心动过速导管射频消融术的费用可能不同地区不同医院有一定的差别，上海新华医院因为术中所用材料全部是一次性使用，所以一般费用在3万左右，具体看术中所用材料多少和种类不同而定。如果患者有医保的话，病人只需要承担一部分费用。 上海新华医院心血管内科的李毅刚教授领衔的电生理团队，采用世界上最先进的新一代心脏三维标测定位系统EnSite Velocity ,开展了疑难复杂的心律失常的射频消融手术，取得了很大成功。和以前Carto 系统不同，EnSite Velocity系统功能提升是全方面的，比如它的每一个在心室腔内的导管都可以切换用来采集电生理信号，这大大提高了射频消融时的定位速度与效率，对于复杂的心律失常定位诊断与治疗，具有不可比拟的优势，因此，作为国内首批采用此项技术的心律失常诊治中心，EnSite Velocity系统的深入运用必将极大提升我院疑难复杂心律失常诊治水平。 阵发性室上性心动过速的病因？ 文章简介：阵发性室上性心动过速是一种“先天性”的心脏疾病。... 上海新华医院心血管内科专家介绍，正常人在心房和心室之间只能通过房室结这唯一的传导通路进行电活动的传导，将“司令部”窦房结的电活动由心房经过房室结传导到心室引起心脏的正常搏动。而阵发性室上性心动过速的发作，则是由于在心房和心室之间在除了房室结之外，还有另外的传导通路可以传导电活动（可以是一条或多条，也就经常形象化所说的“电线”一样的结构），两者在特定的情况下，形成一种循环反复的电活动（医学术语称为“折返”），也就是电活动围绕着一个特定的环路在不停的“绕圈子”（或者所谓“短路”），从而导致心动过速。在心动过速发作的时候，其他很多因素可以干扰到了这个循环的“圈子”（电活动的折返环路），从而终止这种心动过速。可以认为阵发性室上性心动过速是一种“先天性”的心脏疾病。
阵发性室上性心动过速急诊治疗方案及疗效评
阵发性室上性心动过速急诊治疗方案及疗效评 目的探讨在急诊治疗中阵发性室上性心动过速的治疗方案和疗效。方法将2016年3月～2017年3月入住我院阵发性室上心动过速患者100例做为研究对象，按照1：1：1：1的比例分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组，使用药物：异搏定、心律平、胺碘酮、普罗帕酮，观察被研究者复律时间、复律成功率和药物不良反应指标。结果观察Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组被研究者复律时间，Ⅱ、Ⅲ组（P＜0.05），有显著差异，复律成功率与药物不良反应（P>0.05），无统计学意义。结论急诊治疗阵发性室上性心动过速时应根据患者本身情况决定治疗方案并加以救治。 标签：急诊治疗；阵发性；室上性；心动过速；治疗方案 阵发性室上性心动过速[1]（PSVT）是临床常见心内科的急症，通常会表现为心悸、头晕等。目前，使用药物控制的方法是PSVT的主要救治方法，但不同的药物在治疗中发挥的疗效还有待进一步研究。本研究针对临床常用药物在急诊治疗PSVT的治疗方案和疗效[2]做以探讨，将2016年3月～2017年3月入住我院阵发性室上心动过速患者100例做为研究对象，现将研究情况报道如下。 1 一般资料 随机选取2016年3月～2017年3月入住我院阵发性室上心动过速患者100例，经心电图诊断确诊为PSVT[3]，经患者或家属知情并签署研究同意书。将100例患者按照1：1：1：1的比例分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组，Ⅰ组：男19例，女6例，年龄24～72岁，平均年龄（50.51±12.42）岁；Ⅱ组：男16例，女9例，年龄25～76岁，平均年龄（51.61±13.12）岁；Ⅲ组：男13例，女12例，年龄26～75岁，平均年龄（51.21±13.02）岁；Ⅳ组：男18例，女7例，年龄22～70岁，平均年龄（49.51±11.72）岁，P>0.05无明显差异，可以进行比较。 2 方法 2.1 给药情况及观察指标 采用临床常用药物在急诊治疗PSVT的观察指标复律时间、复律成功率和不良反应。4组患者给药情况。见表1。 2.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验；计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 3 结果
阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速(PSVT)简称室上速，指室上性期前收缩连续3次或3次以上，主要由希氏束分叉以上的心脏组织异常活动所致，包括窦房结、心房、房室结、希氏束，部分类型还包括心室肌参与所致的心动过速。目前一般认为包括房室结折返性、房室折返性、窦房结折返性以及折返性或自律性房性心动过速。前两者约占90％。 【诊断要点】 1．多见于无器质性心脏病的病人，发作方式呈突发突止。 2．症状：发作时感心悸、焦虑不安、多尿、眩晕，严重者晕厥、心绞痛甚至心力衰竭、休克。症状轻重与心室率及持续的时间长短有关，亦与原有的心脏病的状况有关。 3．第一心音的强度恒定，心律绝对规则，脉速。 4．心电图： a．心室率150～250次／分，节律规则； b．Q。RS波正常，当伴室内差异性传导阻滞时，QRS波增宽； c．P波呈逆传型，可位于QRS波前、QRS波之中或之后，P波与QRS有恒定关系； d．ST—T有继发性改变。 5．心电生理检查：食管调搏或腔内电生理检查证实有房室结双径路或房室旁路；心房、心室程序刺激可诱发和终止心动过速。 6．持久性交界性反复性心动过速(PJRT)的电生理特征：①旁路常位于后间隔部，有递减性传导特性。②心动过速时于希氏束不应期发放心室早搏刺激可使心房提前激动。③心动过速时最早逆传A波位于冠状窦口附近。④多见于青年人。此种心动过速需同快一慢型房室结折返性心动过速和房性心动过速鉴别。 【治疗程序】 1．终止心动过速的发作措施： (1)刺激迷走神经的方法(物理措施)； (2)药物治疗； (3)经食管心房调搏术；
(4)直流电复律。 2．预防心动过速的复发的措施： (1)药物治疗； (2)经导管射频消融术； (3)外科手术治疗。 【处方】 处方1终止窄QRS波室上性心动过速依次可选择下述药物：(1)普罗帕酮 35～70 mg 5％～10％GS 20ml Sig：静注(缓)st。 (2)维拉帕米 5～10mg 5％～10％GS 20ml Sig：静注(缓)st。 (3)腺苷 6～12 mg静注st(快) 或 ATP 10～20 mg静注st(快) (4)毛花苷C 0.4～0.8 mg 5％G S 20 ml Sig：静注(缓)st。 (5)胺碘酮 150mg 5％GS 20 m1 Sig：静注(缓)st。 处方2预防室上性心动过速可选择下述药物： (1)普罗帕酮 150～200 mg tid (2)维拉帕米 40～80 mg tid (3)地高辛 O.125 mg qd或bid (4)普萘洛尔 20～30 mg tid (5)美托洛尔或阿替洛尔12.5～25 mg bid (6)胺碘酮 O.1 g qd 处方3导管射频消融(RFCA) 对房室结折返性心动过速或房室折返性心动过速的有效率在
室上性心动过速自救法
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/a214928392.html, 室上性心动过速自救法 作者：张海澄 来源：《大众健康》2001年第03期 一位多年不见的小学同学近日来访，称自己被确诊为室上性心动过速，两年中已被急诊抢救过5次，每次发作都是突然发生，莫名其妙地感到心慌、胸闷，觉得“心脏快要跳到嗓子眼儿了，怎么呆着都不舒服”。实在坚持不住时，就到医院急诊室，每次都是反复做心电图，静脉输液，折腾半天才能恢复正常。 老同学拉着我的手，让我给他详细讲讲，这到底是怎么回事？发作时有没有自救方法？ 我告诉他，临床上像他这样的病人并不少见，平日不犯病时心电图可以完全正常，也可以有特异性改变。引起这种病症的原因有两种情况：一种是预激综合征，患者的心脏传导系统多了一条“旁道”，就像人们抄近路走的捷径一样；另外一种是传导系统分成了两部分，一条快道一条慢道，临床称其为“双径路”。总之都是心脏的传导系统多了一条路，这样心脏电激动就会在正常传导径路与多余的路之间反复打转转，形成心动过速，心跳可达150～200次/分，甚至更快。因一般来说这类病人的心电图都是呈窄波形，又呈阵发性发作，即突发突止，所以临床上统称其为“室上性心动过速”。 引发心动过速最常见的诱因是早搏，也就是人们常说的“间歇”或“停跳”。发生早搏时，患者会感觉心慌、胸闷，落空感，自己摸脉搏可有停跳的感觉。早搏既可引起一阵心动过速发作，也可引起持续发作。当然每个人的感觉不尽相同，同是早搏，有人感觉十分难受，而有人可一点儿感觉都没有。 应用心律平、异搏定等药物抑制早搏是预防室上性心动过速发作的关键。但有些患者一年也就发作一两次，或几年才发作一次，而用每天服药来预防这偶而的发作显得有些得不偿失。那么，有没有其他办法呢？ 一旦发生室上性心动过速，不必着急。可尝试一下下面的自我急救法。首先，可试用深吸气后屏气或深呼气后屏气的方法，可反复多次。目的是刺激迷走神经兴奋，使心动过速终止。这种方法最简单，且常可奏效。如反复几次无效，可试用压迫眼球法，即双眼向下凝视，用食指压迫眼球的上部，手法宜轻，按压10～15次后休息2分钟，再行按压。两只眼睛应交替按压，切忌同时按压两侧眼球。有高度近视或其他眼部疾病的患者禁用此法。 除上述两种方法外，还可试用手指刺激咽后壁，引发恶心，这样也可通过刺激迷走神经使心动过速终止。此外将面部浸入水盆中数秒，或用湿毛巾蒙脸等方法也可能奏效。
心悸(阵发性室上性心动过速)111
心悸（阵发性室上性心动过速）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为阵发性室上性心动过速。 一、心悸（阵发性室上性心动过速）中医临床路径标准住院程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为心悸（TCD 编码：BNX010）。 西医诊断：第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10 编码：I47.1）。（二）诊断依据 1．疾病诊断 根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组心悸（阵发性室上性心动过速）诊疗方案”。 心悸（阵发性室上性心动过速）临床常见证候： ⑴心虚胆怯：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则加重。兼次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声响，少寐多梦而易惊醒。舌质淡红苔薄白脉动数，或细弦。 ⑵心脾两虚：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚。兼次症：神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄。舌质淡苔薄白脉细弱 ⑶肝肾阴亏：心悸失眠，眩晕耳鸣。兼次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，视物昏花，两目干涩，咽干口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒。舌质红少津苔少或无，脉象细数。 ⑷心阳不振：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷。兼次症：胸闷气短，面色晄白，自汗，畏寒喜温，或伴心痛，舌质淡，苔白脉象虚弱或沉细无力 ⑸水饮凌心：心悸眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平卧。兼次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便不利。舌质淡胖，苔白滑脉象弦滑或沉细而滑。 ⑹血瘀气滞：心悸，心胸憋闷，心痛时作。兼次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫暗，爪甲青紫。舌质紫黯，或有瘀点，瘀斑。脉象涩，或结，或代。 ⑺痰浊阻滞：心悸气短，胸闷胀满。兼次症：食少腹胀，恶心呕吐，或伴烦躁失眠，口干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结。舌苔白腻或黄腻脉象弦滑。 ⑻邪毒犯心：心悸，胸闷，气短，左胸隐痛。兼次症：发热，恶寒，咳嗽，
阵发性室上性心动过速汇总
阵发性室上性心动过速临床路径 （2010年版） 一、阵发性室上性心动过速临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为阵发性室上性心动过速（ICD-10：I47.113）。 行药物复律或直流电复律治疗。 （二）诊断依据。 根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南。 1.病史：阵发性室上性心动过速常见于无器质性心脏病者（50%以上为预激综合征患儿），也可见于心肌炎、心肌病及先天性心脏病如Ebstein畸形等。多数发作时有心悸、胸闷、气短、乏力等。小婴儿表现可不典型，无特殊症状或仅有纳差等。持续发作较久者可有休克、心力衰竭。
2.临床特征：突然发作与突然终止，心率常在160–250次/分之间，心律绝对规则，刺激迷走神经的机械方法和药物可终止发作或使心率减慢。 3.心电图检查。 （1）快而规则的QRS波群。 （2）心律规则，频率在160–250次/分之间。 （3）可见直立或倒置的异位P波，或难以辨认。 （4）部分病例S–T段下移，T波低平或倒置。当伴有预激发生逆传型室上速、心室内差异传导或束支阻滞时，则QRS波宽大畸形。 （三）治疗方案的选择。 根据《室上性快速心律失常治疗指南》（中华心血管病杂志2005年第33卷第1期）、《ACC/AHA/ESC 2003年室上性心律失常指南》(JACC 2003,42卷,1493-1531页)和《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）等国内外治疗指南。 1.查找引起室上速的病因，确定治疗方案。
室上性心动过速
一、室上性心动过速的概念； 二、室上性心动过速的临床征象； 三、室上性心动过速的紧急处理； 【室上性心动过速】 连续3次以上的室上性早搏称为阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular,PSVT),简称阵发性室上速,包括房性和房室交接处性心动过速。其产生机制为折返性、触发性及自律性。 【临床征象】 1.发作规律:绝大多数突然发作,突然中止,具有自限性,发作可持续数秒、数小时或数天。 2.心悸,焦虑或烦躁不安,冠心病患者可诱发心绞痛,有时可有头昏、晕厥。 3.心率每分钟l40～220次,律齐,心功能不全者可有奔马律. 4.一般对血压无明显影响,少数病例可有轻度或中度下降。 5.ECG：Ｐ波与窦性P波不同,可有逆行P波;有突发突止特性;QRS波一般正常。 【紧急处理】 l．多为一过性,一般不需要药物治疗。 2．去除病因及诱因。 3.兴奋迷走神经方法,按摩颈动脉窦,压迫眼球,刺激咽部成屏气后用力呼气(乏氏动作)等. 4．新斯的明0.5～l.0mg,静脉注射。 5．维拉帕米3～5mg,静脉注射或静脉滴注,如无效,可间隔5～l0min重复一次,总量不超过20mg. 6.西地兰:0.2～0.4mg,静脉注射,必要时30min后可重复一次,总量不超过l.2mg. 7.如无禁忌可选用普萘洛尔1～2mg,缓慢静脉注射(lmg/3min)。 8.伴有低血压者,可选用甲氧胺l0～20mg、苯肾上腺素0.5～1.0mg、去甲肾上腺素0.5～l.0mg或间羟胺5mg等稀释后静脉注射或静脉滴注,以收缩压不超过2l.3～24.0kPa或心动过速中止为度。 9.预激综合征合并室上速者不宜用洋地黄、维拉帕米和三磷酸腺苷(ATP)。 10.药物治疗无效时.可采用同步直流电复律。
室上速的急诊处理和长期治疗
室上速的急诊处理和长期治疗 室上性心动过速简称室上速，广义上是指一组起源于房室交界及其以上传导系统的心动过速，包括窦性心动过速、阵发性室上性心动过速（PSVT）、房性心动过速、心房颤动、心房扑动等。 狭义的室上速特指PSVT，包括房室结折返性心动过速（AVNRT）及房室折返性心动过速（AVRT）两大类型，是一组以突发突止为特征，发作时规则而快速的心律失常，大多数心电图表现为QRS波形态正常、RR间期绝对规则的心动过速，其发生机制为折返。 《室上性心动过速基层诊疗指南（2019年）》为室上速患者管理提供了全面指导。 心电图特征： 图1 室上性心动过速的心电图表现 1．心率150~250次/min，节律规则。
2．QRS波形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支阻滞时，QRS波形态异常。 3．部分患者可见逆行P′波，常位于QRS波末端（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联伪s波，aVR、V1导联伪r′波）或ST段、T波上升支，QRS波与P′波关系固定。 4．起始突然，常由一个房性早搏触发，其下传的PR间期显著延长，继而发作室上速。 01室上速的急诊处理方法 PSVT可反复发作，常表现为心悸，其他表现包括胸闷、头晕、烦躁不安、心绞痛、黑矇、晕厥等，血液动力学不稳定的情况很少见。主要处理方法包括刺激迷走神经、药物治疗、食管心房调搏和直流电复律等。 1）刺激迷走神经 患者心功能、血压正常的情况下可尝试刺激迷走神经的方法，在部分患者中效果较好：
?Valsava动作：深吸气后屏气、再用力作呼气动作，使胸内压增高30~40 mmHg，维持10~30 s； ?将面部浸没于冰水内做潜水动作、刺激咽部诱导恶心； ?有经验者可行颈动脉窦按摩（患者取仰卧位，单侧按摩5~10 s，切忌双侧同时按摩）。 2）药物治疗 根据我国药源情况，建议首选维拉帕米或普罗帕酮。 ?维拉帕米：首剂5 mg静脉注射，10 min后可再次静脉注射5 mg。也可用地尔硫?，0.25~0.35 mg/kg。合并心功能不全或有预激旁路前传的心动过速者禁用钙通道阻滞剂。 ?普罗帕酮：70 mg稀释后静脉注射（5 min），10~20 min后无效可重复1次。 ?腺苷：国际指南室上性心动过速首选的复律药物，6~12 mg快速静脉注射，起效迅速。常见不良反应为窦性心动过缓、房室传导阻滞、面部潮红等，因腺苷代谢迅速（半衰期短于 6 s），常为一过性。 ?洋地黄：去乙酰毛花苷注射液0.4 mg稀释后缓慢静脉注射，2 h 后无效可再给0.2~0.4 mg。本药终止室上性心动过速起效较慢，为伴有心功能不全者首选，不能排除预激综合征者禁用。 ?上述治疗无效的患者可选用静脉胺碘酮。 3）食管心房调搏
室上性心动过速的护理查房
室上性心动过速的护理查房 时间：2012.03.20 地点：医生办公室 参加人员：陈燕燕石慧李澍君李楠韩佳蓓孙京京李阳王晓瑞韩金兰 霍清娟李淑芳宁鹏茹任玲李孟娟张美娟李芳芳 护士长:今天护理查房以病人33床邵文帅为例，邵文帅男，15岁，室上性心动过速，今天组织大家进行护理查房的目的有三，第一由于本病在临床上比较常见，希望通过此次查房，让大家对所学的本疾病知识进行复习，同时结合实践更加深入的了解疾病的护理相关内容第二发现护理过程中还有许多疾病知识的不足及时改进，为病人提供更加全面的优质护理服务第三加强护士对专科疾病的业务学习为今后的护理工作做好基垫。下面请责任护士李阳汇报病史。 责任护士李阳：邵文帅男，15岁，室上性心动过速，主管医生顾国平，以“间断心慌不适1月余”为主诉与 3.12 08:00自行步入病房，来时神志清，精神尚可，来时生命体征36.6℃P74次/分，R20次/分Bp100/70mmHg，给予急查血常规、血凝四项、心肌酶、肌红肌钙蛋白等，提示异常化验结果：白细胞105.1/g, 心电图：A型预激综合症医嘱给予心内科护理常规，二级护理，普食，给予抗血小板聚集，抗凝及对症治疗。口服药：阿司匹林100mgPo qd 莲花清文胶囊1.4g Tid Po等。经过以上抗血小板聚集，抗凝，3.19进行射频消融术治疗后，患者诉心慌较前减轻；现住院第8天，情绪稳定，心慌较前减轻，睡眠一般，大小便正常，继续给予抗血小板聚集，抗凝及对症治疗。 患者现存的护理问题及护理措施有： 舒适的改变：心慌与心输出量的减少有关 护理措施：1.协助患者取舒适体位，如半卧位，告知患者卧床休息的重要性。 2.为病人提供安静、舒适的环境，严格限制探视，保证充分休息和睡眠。 3.连续监测生命体征及心电图变化，观察心率、心律等变化，备齐各种抢救药品及设备，并使其处于启用状态。 4.避免诱发因素，如饱餐，受凉，情绪激动及用力排便。 5.护理操作时要轻柔，及时安慰患者，减轻患者痛苦及不适感 生活自理能力下降与医源性制动有关 护理措施： 1.因患者术后需要沙袋压迫6小时，右下肢制动24小时，所以需及时巡视病房，听取患者主诉，及时满足其合理需要。消除其紧张心理。 2.将常用物品放在患者床头，方便患者取用。协助患者进餐等。 3.把呼叫器放在患者伸手可得的地方，及时了解患者需要。 焦虑与心律失常反复发作、对治疗及手术缺乏信心有关 护理措施： 1.向患者及家属详细介绍病区环境，护理人员应态度和蔼，各项操作要熟练，取得患者的信任，减轻其恐惧心理。
阵发性室上性心动过速100例急诊治疗及护理
阵发性室上性心动过速100例急诊治疗及护理 发表时间：2016-11-25T16:31:13.047Z 来源：《医师在线》2016年9月第17期作者：穆妮热?阿卜都克热木1古丽切合热?阿卜都克热木2 [导读] 阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而规则的异位心律，需要进行及时的救助措施及护理干预，帮助患者有效的控制病情[1]。新疆喀什地区第一人民医院神经内一科 844000 新疆喀什地区第一人民医院儿科重症监护室 844000 摘要：目的：研究分析阵发性室上性心动过速急诊救治及有效护理措施。方法：选取我院所收治的100例阵发性室上性心动过速患者，进行相对应的急救措施的基础上，分为两组，对照组及观察组，每组50例，分别采取常规护理干预及针对性护理干预，观察比较两组患者的临床效果。结果：观察组的转复率明显高于对照组；且观察组的护理满意率明显高于对照组，两组之间差异显著具有统计学意义 （p<0.05）。结论：在相对应的急救治疗措施的基础上对于阵发性室上性心动过速患者进行针对性护理干预速具有良好的效果，可以明显的帮助患者改善预后。 关键词：急诊救治；阵发性室上性心动过速；护理 阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而规则的异位心律，需要进行及时的救助措施及护理干预，帮助患者有效的控制病情[1]。为了能够更好的帮助阵发性室上性心动过速患者改善症状，提高治疗效果。此次研究选取我院所收治的100例阵发性室上性心动过速患者，研究分析阵发性室上性心动过速急诊救治及有效护理措施，现将结果如下报告。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2013年3月-2015年9月我院所收治的100例阵发性室上性心动过速患者，其中男为55例，女为45例，年龄在24-68岁，平均年龄为（44.28±7.86）岁。 1.2方法 两组患者入院后立即给予心电监护，同时给予1-2 L/min低流量吸氧或运用三磷腺苷、普罗帕酮等药物进行急救[2]。在此基础上，为对照组采取常规护理；为观察组进行针对性护理干预；具体方法为：（1）非药物急救护理：以兴奋迷走神经进行终止室上性心动过速，并对患者的各项体征变化进行严密观察，以免发生意外；（2）药物护理：注射药物时，护理人员要注意注射的速度及剂量，年老体弱者要适当减慢推注速率[3]。根据患者的年龄以及病情情况进行正确的药物指导，对需要服用的药物名称、剂量、副作用、服用方法的耐心讲解；（3）心理护理：可以时常和患者进行深入的交流沟通，针对患者的自身生理及心理状况，采取相应措施进行心理疏导，缓解患者的负面情绪；（4）健康指导：为患者耐心讲解关于阵发性室上性心动过速的成因、会引发怎样的并发症、有效的防治措施、如何合理用药控制等。 1.3观察指标 观察两组的治疗效果；并以发放调查问卷的形式调查两组患者的护理满意率，其标准为<30%为不满意，30%-60%为一般满意，60%-90%为满意，≧90%为非常满意。 1.4统计学分析 运用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用t检验和χ2检验[4]。P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 观察组有48例患者转复为窦性心律，转复率为96%明显高于对照组的64%，观察组的转复率明显高于对照组，两组之间差异显著具有统计学意义X2=4.67（p<0.05）。 观察组的护理满意率明显高于对照组，两组之间差异显著具有统计学意义（p<0.05）。详情见于表1。 表1两组护理满意率比较% 3.讨论 近年来阵发性室上性心动过速的发病率不断的呈现上升趋势发展，由于阵发性室上性心动过速的发病较急，如果不能进行及时的防治会进一步引发并发症状出现，严重者会对患者的生命安全构成严重威胁。故此寻求较好的阵发性室上性心动过速治疗方式，帮助患者有效的终止阵发性室上性心动过速发作，提升患者的治疗效果就显得极为重要。 经此次研究选取我院所收治的100例阵发性室上性心动过速患者，进行相对应的急救措施的基础上，分为两组分别以不同的方式进行护理干预，观察比较两组患者的治疗效果，研究结果显示，观察组的转复率明显高于对照组；且观察组的护理满意率明显高于对照组，两组之间差异显著具有统计学意义（p<0.05）。以此研究结果可进一步说明，在相对应的急救治疗措施的基础上对于治疗阵发性室上性心动过速患者进行针对性护理干预速具有突出的效果。在进行心电监护和药物急救对患者的病情进行一定的控制下，采取非药物急救护理、药物护理、心理护理及健康指导等一系列的针对性护理，在非药物急救护理与药物护理下，使得患者的病情得到稳定，也实现了合理有效的治疗疾病目的[5]；而心里护理及健康教育都通过给予患者人文情感关怀及细心护理，从而有效的促进患者的康复；在本次护理过程中，始终坚持以患者作为中心，为患者提供细致且周到的护理服务，不仅可以有效终止阵发性室上性心动过速发作，避免和减少并发症的发生率，也在最大限度上尽可能的满足患者的需求，提高了患者以及患者家属对医院及护理人员的护理满意度。 综上所述，针对性护理干预在阵发性室上性心动过速患者的急救治疗中具有良好的效果，能够明显的帮助患者改善预后，从而提升患
阵发性室上性心动过速的急诊治疗体会
阵发性室上性心动过速的急诊治疗体会 目的对阵发性室上性心动过速的急诊治疗情况进行分析探讨，为今后的临床诊治工作提供可靠的参考依据。方法抽取在2010年1月1日～2013年10月31日我院收治的临床确诊阵发性室上性心动过速患者108例，对其急诊资料进行整理，并针对治疗方法和疗效展开回顾性分析。结果本组108例患者经常规物理疗法和抗心律失常药物治疗后全部治愈。结论临床急诊治疗阵发性室上性心动过速以药物治疗为主，疗效显著，值得关注。 标签：阵发性室上性心动过速；急诊治疗；药物治疗；临床疗效 临床上阵发性室上性心动过速属于一种阵发性快速且规则的异位心律，患者的频率可达150～220次/min，主要特点为突发突停，临床表现多为心慌，若是患者合并有冠心病以及其他心脏病史则很有可能出现头晕、乏力、心绞痛、呼吸困难、晕厥等改变。该病症为心内科急诊的一种常见病[1]。本次研究中出于对阵发性室上性心动过速的急诊治疗情况进行分析探讨的目的，对我院收治的阵发性室上性心动过速患者的临床资料展开了回顾性分析，现汇报如下。 1 资料与方法 1.1一般资料研究中资料来源于我院收治的临床确诊阵发性室上性心动过速患者，抽取其中的108例作为研究对象，包括有男57例，女51例，年龄21～76岁，平均（55.7±1 2.7）岁，108例患者中包括既往风心病史者6例，冠心病史12例，高血压病史12例，其余患者均不存在器质性心脏病史，所有患者均经临床与心电图得到确诊，接受急诊治疗。 1.2方法 1.2.1研究方法将以上统计的108例患者的临床资料进行整理，针对患者的一般情况、治疗方法、临床疗效展开回顾性分析。 1.2.2治疗方法兴奋迷走神经法：本组78例不存在器质性心脏病史者在确诊后首先接受了兴奋迷走神经法进行治疗，主要方法为：对颈动脉窦进行按摩，患者采取仰卧位，对一侧的颈动脉窦进行5～10s的按摩，切忌同时按摩双侧，除此之外可采取吞咽刺激法、屏气法、乏氏动作、压迫眼球法以及冰水刺激等诸多的物理方法进行治疗。 药物治疗：针对存在风心病患者首选西地兰葡萄糖注射液进行治疗，剂量为0.2～0.6mg配制成20ml葡萄糖注射液，缓慢静推；针对存在低血压患者经间羟胺5mg加20ml浓度为10%的葡萄糖溶液缓慢静推；有30例患者接受70mg普罗帕酮加20ml浓度为10%的葡萄糖静推，其余患者接受5mg异搏定加20ml浓度为10%葡萄糖注射液缓慢静推治疗。在推药的过程中应注意对患者心电图变化情况进行监护，若是患者出现阵发性室上性心动过速停止则立即停止用药。
浅谈关于阵发性室上性心动过速的院前急救
浅谈关于阵发性室上性心动过速的院前急救 阵发性室上性心动过速（psvt）是一种常见的心律失常，在院出救中经常遇到。对于室上速 的转复治疗，方法很多。但基于院前急救的条件限制，一些方法不能够就地现场实施。笔者 就2006年度院前急救中所遇到的8例室上速患者进行治疗分析，总结出在院前急救时治疗 室上速的一些方法和体会，供院前急救医师在现场急救时参考：在院前急救时遇到症状体征 疑为室上速患者时，首先要借助现场心电图来明确诊断，然后采取措施。总的来说院前治疗 室上速有两大类方法：一是机械刺激迷走神经法，如刺激悬雍垂、Valsava法、压迫眼球、颈 动脉按摩等，根据情况酌情采用。其次是药物治疗，院前常用的是心律平和西地兰，稀释后 缓慢静脉注射。药物治疗必须在心电监护下进行，同时控制静脉推注的速度，以免发生不测。治疗的同时要给予患者必要的心理治疗，有助于转复。 阵发性室上性心动过速(psvt)是急诊常见的一种快速而整齐的心律失常,简称室上速。病人通 常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。 1 一般资料 选自笔者2006年1-12月院前急救中所遇到的8例阵发性室上性心动过速患者。首次发作、 原因不明患者4例，多次发作、确诊为冠心病患者1例，预激综合症患者3例。其中女性2例，男性6例。除一名为学生以外，其余患者年龄在40-60岁之间。 1.1 临床特点 室上速发作呈突然开始与终止，多数病人能感觉到发作与终止。病人通常在安静状态下，没有任何先兆，心跳突然加速，心率多在150-250次/分，可持续数秒、数小时或数日。现场 病人的主诉包括胸闷、心悸、头晕、乏力、面色苍白、焦虑不安、晕厥、抽搐等。症状的轻重，取决于发作时心室率快速的程度、持续时间的长短以及是否合并有其他心脏病变及病人 的耐受程度。体检：心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。 1.2 心电图特点 现场心电图：心律绝对规则，心率在150-250次/分，QRS波呈室上形，快速而整齐。8 例中5例QRS时限正常，3例预激患者QRS波起始粗钝，1例冠心病患者有继发ST-T改变。 现场心电图可以马上明确诊断并指导采取下一步急救措施。 2 急救处理 2.1 常规处理 给氧、安抚情绪，必要时使用镇静药物如安定等。 2.2 机械刺激迷走神经 2.2.1 用压舌板（筷子或手指）刺激悬雍垂，诱发恶心、呕吐以达到终止发作目的，简便易行。 2.2.2 此外还有Valsava法、压迫眼球、颈动脉按摩等方法，视情况而用，如尝试几次未果， 则应立即改为使用药物治疗。 3 药物治疗 药物治疗时病人取仰卧位，必须心电监护下进行。笔者院前常用的药物有两种：
室性心动过速的急救措施是什么
室性心动过速的急救措施是什么 许多心脏病患者经常会出现室性心动过速的情况，发病比较突然，临床上主要表现为心慌气短、胸闷，有的还会出现突然晕厥失去意识的情况。室性心动过速也可见于婴儿期，所以当出现类假似的症状时，一定要做出及时的急救措施，这样才能减少并发症的发生。 阵发性室上性心动过速可发生于任何年龄，容易反复发作，但初次发病以婴儿时期多见。多见于无器质性心脏病。心动过速突发突止，轻者感心慌胸闷，重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。由于小儿的心脏传导系统发育未成熟、生理功能不健全和植物神经不稳定，更易发生心律失常。出现阵发性室上性心动过速时，病人要掌握以下几种自我抢救的方法。 ★室性心动过速的急救措施 ★1、做瓦)氏动作
病人最大限度地吸气，屏气30秒以上；用力呼出;做几次深呼吸后，重复在做一次。 ★2、刺激呕吐法 用手指’筷子`压舌板刺激咽部，达到恶心欲呕的程度，但不必引起呕吐。 ★3、压迫眼球法 向下看，闭眼，用自己的中指从眼眶上缘滑向眼球，用适当的力量压眼球，没次10~20秒，最多不要超过30秒先按右眼，后按左眼。同时数脉搏或心率，一旦心动过速停止，立即停止压迫。切记不要用力过大，压一侧无效时再换另一侧，切勿两侧同时压。青光眼与高度近视者不用此法。老人慎用。 ★4、潜水反射
深吸一口气,屏气，把面部侵泡到冰水中，持续30秒钟。 ★5、按压攒竹`内关`哑门与风池之间处。 以上方法可刺激迷走神经，抑制窦房结，控制异位心律，终止心动过素发作。 ★注意事项 如果以上方法无效，应尽快送往医院抢救;即是以上方法有效，也应该送往医院做进一步检查。
室上性心动过速
阵发性室上性心动过速 英文名: paroxysmal superventricular tachycardia 科室: 心脏外科,心血管内科 常用药物: 症状: 休克,头晕,心力衰竭,心动过速,心 悸,心绞痛,晕厥,焦虑,绞痛,胸闷 阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）简称室上速。大多数心电图表现为QRS波形态正常、RR间期规则的快速心律。大部分室上速由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结与心房，分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速与心房折返性心动过速（心房折返性心动过速已在本章第三节叙述）。此外，利用隐匿性房室旁路逆行传导的房室折返性心动过速习惯上亦归属室上速的范畴，但折返回路并不局限于房室交界区。在全部室上速病例中，房室结内折返性心动过速与利用隐匿性房室旁路的房室折返性心动过速约占90%以上。 房室结内折返性心动过速（atrioventricular nodal reentrant tachycardia，AVNRT）是最常见的阵发性室上性心动过速类型。 目录 1病因及发病机制 2临床表现 3并发症 4检查 5鉴别诊断 6治疗 7预后 1病因及发病机制 阵发性室上性心动过速常见于冠心病、心肌梗死、缺氧血症、低血钾症、预激综合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患、其他各种器质性心脏病或伴有心房扩大者、洋地黄或其他药物毒性反应、甲状腺功能亢进等，亦可见于无任何病因，或由于情绪激动、过度疲劳、吸烟、饮酒诱发。
2临床表现 心动过速发作突然起始与终止，持续时间长短不一。症状包括心悸、胸闷、焦虑不安、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克者。症状轻重取决于发作时心室率快速的程度以及持续时间，亦与原发病的严重程度有关。若发作时心室率过快，使心输出量与脑血流量锐减或心动过速猝然终止，窦房结未能及时恢复自律性导致心搏停顿，均可发生晕厥。体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。 3并发症 心动过速频率超过200次/分钟，可引起心、脑器官供血不足，血压下降、晕厥、抽搐发作（阿-斯综合征），以及心绞痛、心力衰竭、甚至猝死。 4检查 心电图检査 心电图表现为： 1.心率150～250次/分，节律规则； 2.QRS波形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波形态异常； 3.P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波内或位于其终末部分，P波与QRS波保持固定关系； 4.起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作（图3-3-16）。 心电生理检查 在大多数患者能证实存在房室结双径路。房室结双径路是指：1. β（快）径路传导速度快而不应期长；2. α（慢）径路传导速度缓慢而不应期短。正常时窦性冲动沿快径路下传，PR 间期正常。最常见的房室结内折返性心动过速类型是通过慢径路下传，快径路逆传。其发生