烧伤和冻伤课件
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感染分期 早期：伤后1--2周内--水肿液回吸收，肉芽创面未形成 中期：伤后3--4周--大片焦痂溶痂脱落创面暴露 后期：伤后1月后--全身情况差
感染来源 创面感染：细菌的侵入和非侵入性生长 静脉感染：静脉导管感染 肠源性感染: 肠道菌群失调，肠粘膜屏障受损 呼吸道感染：吸入性损伤及呼吸湿化装置利于G－生长。
伤情判断
烧伤面积估算 中国九分法 手掌法 烧伤深度判断 三度四分法 吸入性烧伤 烧伤严重程度分级
烧伤面积估算 九分法+手掌法
中国九分法 将全身体表面积划分为若干9%的等分
手掌法
无论成人或儿童，将五指并拢，其一 掌面积为体表面积的1%，若医务人 员与病人的手大小相近，可用医务人 员的手掌来估计
烧伤面积估算 九分法+手掌法
烧伤治疗 感染期治疗
全身性感染治疗:重点创面处理, 辅助支持抗炎
➢
纠正休克
➢
正确处理创面
➢
抗生素的应用和选择 早用早停，合理选择
➢
营养的支持
烧伤治疗 感染创面处理
➢预防：全身应用抗生素。特殊细菌如绿脓杆菌感染，应改为暴露或或半暴露。 ➢ 及早充分引流，去除坏死组织，尽快封闭创面。 ➢ 有计划去痂植皮，湿敷或浸泡促进脱落
法自愈的创面
烧伤治疗 创面修复期治疗
1
2
3
1、包扎疗法 2、暴露疗法 3、半暴露疗法
烧伤治疗 创面修复期治疗 暴露疗法
烧伤治疗 创面修复期治疗
深度创面处理注意事项 ➢ 功能部位尽早切、削痂移植自体皮 ➢ 深度非功能部位创面暴露保痂，争取痂下自行愈合或换药愈合 ➢ III度创面全力保痂，分期分批切或削痂植皮 ➢ 后期残余肉芽创面经有效换药后植皮 ➢ 根据皮源情况：整张皮片、邮票皮片、点状植皮、网状皮片、自异体皮相间、微粒、组织
烧伤病理生理和临床分期 急性感染期 防治感染是此期的关键
烧伤病理生理和临床分期
创面修复期
I度、浅Ⅱ度和部分深Ⅱ度烧伤，可自愈。 Ⅲ度和发生严重感染的深Ⅱ度烧伤，创面大于3cm×3cm，多需植皮，且愈合后瘢痕(scar) 较多， 易发生挛缩 (contraction)，影响功能和外观。
烧伤病理生理和临床分期
烧伤治疗 感染期治疗 感染创面
烧伤治疗 感染期治疗
全身性感染(systemic infection) 亦称侵袭性感染 (invasive infection)，泛指败血症 (septicemia)、脓毒症（sepsis）或脓毒
综合征 (septic syndrome)。多数发生于伤后一周内, 少数在伤后2～3周，即脱痂溶痂期
烧伤治疗 创面修复期治疗
原则 ➢ 浅度创面非手术治疗为主，深度创面手术治
疗为主 ➢ 保护创面以免加深 ➢ 预防和治疗感染，外用药 ➢ 局部和全身使用促进愈合的药物 ➢ 最大限度减轻愈合后的瘢痕增生
烧伤治疗 创面修复期治疗
基本方法
➢ 清创：提倡简单清创，以防加重病情 ➢ 包扎：用于浅度创面，四肢、躯干等部位 ➢ 暴露：深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎 的部位 ➢ 半暴露：渗出较少的创面、供皮区 ➢ 湿敷：感染创面以及术前准备 湿润烧伤膏 ➢ 浸浴：大面积烧伤病人后期残余创面治疗 ➢ 切、削痂及自体和异体皮肤移植：深度烧伤、无
深达骨骼） ➢ 由于各种组织电阻不同，常出现跳跃式创面和“夹心面包样”坏死 ➢ 由于血管易受到损害，常出现大出血及组织进行性坏死
电击伤
电弧来自百度文库伤
电烧伤的治疗原则
➢ 现场急救，心肺复苏 ➢ 充分补液，碱化尿液，利尿，防止肾功衰竭 ➢ 伤后因深部组织损伤重，应及时广泛切开探察、减压，防止肢体远端坏死 ➢ 防止继发性出血，床边备止血带 ➢ 警惕厌氧菌感染
烧伤治疗 体液渗出期-休克期治疗
❖ 抗休克治疗 第三军医大学公式、Evans公式、Brooke公式、南京公式、Parkland公式等
（1）伤后第1个24h：公斤体重×烧伤面积×1.5ml+2000ml 伤后8h内补入一半,后16h补入另一半. II、III度烧伤面积，I度不计 晶体液：胶体液 = 2：1
Jackson skin grafting way
Bricklayer skin grafting way
大张异体(种)皮开洞嵌植点状自体皮
烧伤治疗 创面修复期治疗 微粒皮移植
烧伤治疗 创面修复期治疗
瘢痕创面 脱细胞真皮
切除瘢痕 表皮覆盖
烧伤治疗 创面修复期治疗 培养表皮细胞膜片以及组织工程化创面覆盖物
饮料。婴幼儿可吃母乳，大部分不需静脉输液 ➢ 儿童头面颈部烧伤面积>5％时，应予输液等抗休克处理 ➢ 伤后第三天，静脉补液可视情减少，加口服液 ➢ 任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不可生搬硬套；（输入太多→心衰，肺水肿
，脑水肿；输入太少→休克，肾功能衰竭 ）
烧伤治疗 体液渗出期-休克期治疗
❖ 休克期补液的监测指标
烧伤和冻伤课件
烧伤
❖ 通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力造成的烧伤 ❖ 临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤（scalding） ❖ 其它因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等
热烧伤 （thermal injury）
❖ 热烧伤（thermal injury）：是指热液（水、汤、油等）、蒸气、火焰、热金属液体或固体所引起的组 织损害
❖ 小儿头部先发育，头部较大，下肢较短小，因此12岁以下患儿头部面积应为9+（12-年龄）， 双下肢为46-（12-年龄）
❖ 女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1 ❖ 手掌法中应以患者本人手掌为准 ❖ 总面积以整数记录，九分法与手掌法配合使用
烧伤深度判断 三度四分法 正常皮肤结构及烧伤深度
烧伤治疗原则 急救和后送
❖ 现场 迅速脱离伤源； 保护创面，冷水冲洗创面，再用洁净物品包裹； 处理危及生命的合并伤，如呼吸道梗阻； 就近医院液体复苏，逐级后送；
❖ 临床 立即建立有效的输液通道； 详细问病查体，除外合并伤 ，判断伤情； 实施必要的监护措施； 根据伤情清创，选择创面治疗方法。
烧伤治疗 早期处理
多需手术植皮。 瘢痕愈合、畸形、功能受损。
烧伤深度判断
❖ 伤后24h要对烧伤深度进行再次判断。 ❖ I度烧伤不计面积，但要判断准确 ❖ 将浅II度、深II度、III度分开计算
吸入性烧伤
❖ 致伤原因： 热力、烟雾、缺氧、有害气体
❖ 分度： 轻度（声门以上） 中度（声门至气管隆突） 重度（气管隆突以下）
（一）轻度烧伤早期处理 镇静止痛、补液、抗感染、破伤风抗毒素。 清洗创面。浅Ⅱ度创面的完整水疱皮予以保留，已脱落及深Ⅱ度创面的水疱皮均应移除。 根据情况选择包扎(dressing)、暴露 (exposure) 或半暴露 (semi-exposure) 治疗。
烧伤治疗 早期处理
（二）中重度烧伤早期处理 建立静脉通道，保持呼吸道通畅，完善检查 抗休克，留置导尿管，注意有无血红蛋白尿或血尿； 病情平稳后创面初期处理或切(削)痂手术，对环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高者, 尽早行焦痂
第二节 电烧伤和化学烧伤
电烧伤(electrical burns)
电流通过人体所引起的烧伤称为电烧伤。其严重程度取决于电流强度和性质(交流或直 流、频率)、电压、接触部位的电阻、接触时间长短和电流在体内经路等因素。
电烧伤的特点
➢ 电烧伤临床分为电接触烧伤（电击伤）和电弧烧伤 ➢ 电击伤一般有“入口”和“出口”，通常入口大于出口 ➢ 电击伤对机体有全身损伤（心跳骤停，昏迷，截瘫，白内障甚至失明）和局部损伤（可
➢ 生命体征：神志清楚，安静，呼吸平稳，燥动，口干往往是血容量不足的表现。 ➢ 尿量：>1ml/kg/h ➢ 循环：血压和心率平稳，收缩压>90mmHg，脉压差>20mmHg以上，心率<120次/分(儿童
<140 /分)。 ➢ 微循环：末梢循环良好，肢体温暖 ➢ 实验室检查：无明显血液浓缩
烧伤治疗 感染期治疗
康复期
① 瘢痕：锻炼、体疗和整形治疗 ② 器官功能损害及心理异常也需恢复过程 ③ 深Ⅱ度和Ⅲ度创面愈合常伴搔痒或疼痛、反复出现水疱 (blister)，甚至破溃，并发感染 ，形成“残余创面”(residual wound) ④ 汗腺破坏，机体散热调节体温能力下降，伤员多感全身不适
烧伤病理生理和临床分期
烧伤深度判断 三度四分法 2）深Ⅱ度烧伤 (deep partial thickness burns)
真皮乳头层以下受损：肿胀、小水疱、感觉迟钝、皮 温低，红白相间，疼痛不重。
遗留瘢痕
烧伤深度判断 三度四分法
（3）Ⅲ度烧伤 (third degree burns)
全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官：无水泡、无痛、干燥如皮革样 或蜡白、焦黄、甚至炭化成焦痂、粗大栓塞血管网
常见并发症
❖ 休克（低血容量性） ❖ 脓毒症（感染性休克） ❖ 肺部感染和急性呼吸衰竭 ❖ 急性肾功能衰竭 ❖ 应激性溃疡和胃扩张 curling溃疡 ❖ 心脏功能降低 “休克心” ❖ 脑水肿
烧伤治疗原则
❖ 保护创面，防止和清除污染 ❖ 防治低血容量性休克 ❖ 预防局部和全身性感染 ❖ 促使创面早日愈合 ❖ 防治器官并发症 ❖ 重视形态、功能恢复
烧伤严重性分级
目前多采用1970年全国烧伤会议拟订的分类标准
轻度烧伤：总面积<10% 中度烧伤：总面积<30%，或Ⅲ度<10% 重度烧伤：总面积<50%，或Ⅲ度<20% 特重烧伤：总面积≥50%，或Ⅲ度≥20%
已发生休克，或有呼吸道烧伤，或有较重的复合伤均应判定为重度烧伤 I度烧伤不计算面积
烧伤病理生理和临床分期
烧伤深度判断 三度四分法 （1）Ⅰ度烧伤(first degree burns) 表皮损伤，局部红肿，故又称红斑性烧伤。色素沉着，不留瘢痕。
烧伤深度判断 三度四分法
（2）Ⅱ度烧伤 (second degree burns) 水疱性烧伤。
1）浅Ⅱ度烧伤 (superficial partial thickness burns) 真皮浅层受损：水疱、皮温高、疼痛剧烈、痛觉敏感。色素沉着，不留瘢痕。
工程皮肤等
烧伤治疗 创面修复期治疗 取皮器械
烧伤治疗 创面修复期治疗 切痂植皮
12 34
1 创面 2 切痂 3 微粒皮 ４异体皮覆盖
烧伤治疗 创面修复期治疗 基本愈合
烧伤治疗 创面修复期治疗 削痂植皮
烧伤治疗 创面修复期治疗 整张皮片移植
烧伤治疗 创面修复期治疗 网状皮片移植
烧伤治疗 创面修复期治疗
水分： 2000ml （葡萄糖）
重度烧伤和儿童烧伤 烧伤面积 × 公斤体重×2ml + 基础水份
儿童基础水分：80-100ml/kg
烧伤治疗 体液渗出期-休克期治疗
❖ 休克期补液的注意事项
➢ 两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内脏并发症 ➢ 三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢 ➢ Ⅱ度烧伤成人<15-20％以下，儿童<5-10％，无严重恶心呕吐，能口服者，可及早服烧伤
(一) 体液渗出期 (二) 急性感染期 (三) 创面修复期 (四) 康复期
烧伤病理生理和临床分期
体液渗出期 烧伤面积大而深者此期称休克期（shock stage） 体液渗出: 立即，一般持续36-48h；伤后6- 12h最快，
持续24-36h，严重烧伤，可延长至48h
早期补液：应先快后慢，在较大面积烧伤，防治休克 是此期的关键
化学烧伤（chemical burns） 引起烧伤的化学物质种类较多，处理方法不尽相同。
化学烧伤一般处理原则
➢ 迅速脱去被污染衣物，冲洗创面 ➢ 防止化学物质继续侵入深部组织，手术切痂是可靠方法，如无禁忌，应尽早施行 ➢ 如一时无法获得解毒剂或难以肯定致毒物质种类，可先用大量高渗葡萄糖和维生素C静脉注射
切开减张术(escharotomy)。
烧伤治疗 早期处理
头面部烧伤 大面积烧伤患者
烧伤治疗 体液渗出期-休克期治疗
❖ 休克期临床表现 脉搏↑，严重烧伤可大于130次/分。 尿量减少（系血容量↓，抗利尿激素分泌↑） 口渴：血液浓缩 烦躁不安：脑细氧缺氧表现 恶心呕吐：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿 四肢端凉、皮肤苍白：末梢循环不良 血压和脉压变化：先脉压差小，后BP↓→严重休克 实验室检查：血浓缩、血球压积↑
（2）伤后第2个24h:胶体及电解质皆补充第一个24h输入量 的一半,另外补充基础水分2000ml
烧伤治疗 体液渗出期-休克期治疗
❖ 抗休克治疗
晶体： 烧伤面积×公斤体重 × 1.0ml (林格氏液，生理盐水，葡萄糖盐水，碱性液等)胶体： 烧伤面积×公斤体重 × 0.5ml
（冰冻血浆，低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋 白，全血等）
感染来源 创面感染：细菌的侵入和非侵入性生长 静脉感染：静脉导管感染 肠源性感染: 肠道菌群失调，肠粘膜屏障受损 呼吸道感染：吸入性损伤及呼吸湿化装置利于G－生长。
伤情判断
烧伤面积估算 中国九分法 手掌法 烧伤深度判断 三度四分法 吸入性烧伤 烧伤严重程度分级
烧伤面积估算 九分法+手掌法
中国九分法 将全身体表面积划分为若干9%的等分
手掌法
无论成人或儿童，将五指并拢，其一 掌面积为体表面积的1%，若医务人 员与病人的手大小相近，可用医务人 员的手掌来估计
烧伤面积估算 九分法+手掌法
烧伤治疗 感染期治疗
全身性感染治疗:重点创面处理, 辅助支持抗炎
➢
纠正休克
➢
正确处理创面
➢
抗生素的应用和选择 早用早停，合理选择
➢
营养的支持
烧伤治疗 感染创面处理
➢预防：全身应用抗生素。特殊细菌如绿脓杆菌感染，应改为暴露或或半暴露。 ➢ 及早充分引流，去除坏死组织，尽快封闭创面。 ➢ 有计划去痂植皮，湿敷或浸泡促进脱落
法自愈的创面
烧伤治疗 创面修复期治疗
1
2
3
1、包扎疗法 2、暴露疗法 3、半暴露疗法
烧伤治疗 创面修复期治疗 暴露疗法
烧伤治疗 创面修复期治疗
深度创面处理注意事项 ➢ 功能部位尽早切、削痂移植自体皮 ➢ 深度非功能部位创面暴露保痂，争取痂下自行愈合或换药愈合 ➢ III度创面全力保痂，分期分批切或削痂植皮 ➢ 后期残余肉芽创面经有效换药后植皮 ➢ 根据皮源情况：整张皮片、邮票皮片、点状植皮、网状皮片、自异体皮相间、微粒、组织
烧伤病理生理和临床分期 急性感染期 防治感染是此期的关键
烧伤病理生理和临床分期
创面修复期
I度、浅Ⅱ度和部分深Ⅱ度烧伤，可自愈。 Ⅲ度和发生严重感染的深Ⅱ度烧伤，创面大于3cm×3cm，多需植皮，且愈合后瘢痕(scar) 较多， 易发生挛缩 (contraction)，影响功能和外观。
烧伤病理生理和临床分期
烧伤治疗 感染期治疗 感染创面
烧伤治疗 感染期治疗
全身性感染(systemic infection) 亦称侵袭性感染 (invasive infection)，泛指败血症 (septicemia)、脓毒症（sepsis）或脓毒
综合征 (septic syndrome)。多数发生于伤后一周内, 少数在伤后2～3周，即脱痂溶痂期
烧伤治疗 创面修复期治疗
原则 ➢ 浅度创面非手术治疗为主，深度创面手术治
疗为主 ➢ 保护创面以免加深 ➢ 预防和治疗感染，外用药 ➢ 局部和全身使用促进愈合的药物 ➢ 最大限度减轻愈合后的瘢痕增生
烧伤治疗 创面修复期治疗
基本方法
➢ 清创：提倡简单清创，以防加重病情 ➢ 包扎：用于浅度创面，四肢、躯干等部位 ➢ 暴露：深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎 的部位 ➢ 半暴露：渗出较少的创面、供皮区 ➢ 湿敷：感染创面以及术前准备 湿润烧伤膏 ➢ 浸浴：大面积烧伤病人后期残余创面治疗 ➢ 切、削痂及自体和异体皮肤移植：深度烧伤、无
深达骨骼） ➢ 由于各种组织电阻不同，常出现跳跃式创面和“夹心面包样”坏死 ➢ 由于血管易受到损害，常出现大出血及组织进行性坏死
电击伤
电弧来自百度文库伤
电烧伤的治疗原则
➢ 现场急救，心肺复苏 ➢ 充分补液，碱化尿液，利尿，防止肾功衰竭 ➢ 伤后因深部组织损伤重，应及时广泛切开探察、减压，防止肢体远端坏死 ➢ 防止继发性出血，床边备止血带 ➢ 警惕厌氧菌感染
烧伤治疗 体液渗出期-休克期治疗
❖ 抗休克治疗 第三军医大学公式、Evans公式、Brooke公式、南京公式、Parkland公式等
（1）伤后第1个24h：公斤体重×烧伤面积×1.5ml+2000ml 伤后8h内补入一半,后16h补入另一半. II、III度烧伤面积，I度不计 晶体液：胶体液 = 2：1
Jackson skin grafting way
Bricklayer skin grafting way
大张异体(种)皮开洞嵌植点状自体皮
烧伤治疗 创面修复期治疗 微粒皮移植
烧伤治疗 创面修复期治疗
瘢痕创面 脱细胞真皮
切除瘢痕 表皮覆盖
烧伤治疗 创面修复期治疗 培养表皮细胞膜片以及组织工程化创面覆盖物
饮料。婴幼儿可吃母乳，大部分不需静脉输液 ➢ 儿童头面颈部烧伤面积>5％时，应予输液等抗休克处理 ➢ 伤后第三天，静脉补液可视情减少，加口服液 ➢ 任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不可生搬硬套；（输入太多→心衰，肺水肿
，脑水肿；输入太少→休克，肾功能衰竭 ）
烧伤治疗 体液渗出期-休克期治疗
❖ 休克期补液的监测指标
烧伤和冻伤课件
烧伤
❖ 通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力造成的烧伤 ❖ 临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤（scalding） ❖ 其它因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等
热烧伤 （thermal injury）
❖ 热烧伤（thermal injury）：是指热液（水、汤、油等）、蒸气、火焰、热金属液体或固体所引起的组 织损害
❖ 小儿头部先发育，头部较大，下肢较短小，因此12岁以下患儿头部面积应为9+（12-年龄）， 双下肢为46-（12-年龄）
❖ 女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1 ❖ 手掌法中应以患者本人手掌为准 ❖ 总面积以整数记录，九分法与手掌法配合使用
烧伤深度判断 三度四分法 正常皮肤结构及烧伤深度
烧伤治疗原则 急救和后送
❖ 现场 迅速脱离伤源； 保护创面，冷水冲洗创面，再用洁净物品包裹； 处理危及生命的合并伤，如呼吸道梗阻； 就近医院液体复苏，逐级后送；
❖ 临床 立即建立有效的输液通道； 详细问病查体，除外合并伤 ，判断伤情； 实施必要的监护措施； 根据伤情清创，选择创面治疗方法。
烧伤治疗 早期处理
多需手术植皮。 瘢痕愈合、畸形、功能受损。
烧伤深度判断
❖ 伤后24h要对烧伤深度进行再次判断。 ❖ I度烧伤不计面积，但要判断准确 ❖ 将浅II度、深II度、III度分开计算
吸入性烧伤
❖ 致伤原因： 热力、烟雾、缺氧、有害气体
❖ 分度： 轻度（声门以上） 中度（声门至气管隆突） 重度（气管隆突以下）
（一）轻度烧伤早期处理 镇静止痛、补液、抗感染、破伤风抗毒素。 清洗创面。浅Ⅱ度创面的完整水疱皮予以保留，已脱落及深Ⅱ度创面的水疱皮均应移除。 根据情况选择包扎(dressing)、暴露 (exposure) 或半暴露 (semi-exposure) 治疗。
烧伤治疗 早期处理
（二）中重度烧伤早期处理 建立静脉通道，保持呼吸道通畅，完善检查 抗休克，留置导尿管，注意有无血红蛋白尿或血尿； 病情平稳后创面初期处理或切(削)痂手术，对环形、缩窄性焦痂，痂下张力较高者, 尽早行焦痂
第二节 电烧伤和化学烧伤
电烧伤(electrical burns)
电流通过人体所引起的烧伤称为电烧伤。其严重程度取决于电流强度和性质(交流或直 流、频率)、电压、接触部位的电阻、接触时间长短和电流在体内经路等因素。
电烧伤的特点
➢ 电烧伤临床分为电接触烧伤（电击伤）和电弧烧伤 ➢ 电击伤一般有“入口”和“出口”，通常入口大于出口 ➢ 电击伤对机体有全身损伤（心跳骤停，昏迷，截瘫，白内障甚至失明）和局部损伤（可
➢ 生命体征：神志清楚，安静，呼吸平稳，燥动，口干往往是血容量不足的表现。 ➢ 尿量：>1ml/kg/h ➢ 循环：血压和心率平稳，收缩压>90mmHg，脉压差>20mmHg以上，心率<120次/分(儿童
<140 /分)。 ➢ 微循环：末梢循环良好，肢体温暖 ➢ 实验室检查：无明显血液浓缩
烧伤治疗 感染期治疗
康复期
① 瘢痕：锻炼、体疗和整形治疗 ② 器官功能损害及心理异常也需恢复过程 ③ 深Ⅱ度和Ⅲ度创面愈合常伴搔痒或疼痛、反复出现水疱 (blister)，甚至破溃，并发感染 ，形成“残余创面”(residual wound) ④ 汗腺破坏，机体散热调节体温能力下降，伤员多感全身不适
烧伤病理生理和临床分期
烧伤深度判断 三度四分法 2）深Ⅱ度烧伤 (deep partial thickness burns)
真皮乳头层以下受损：肿胀、小水疱、感觉迟钝、皮 温低，红白相间，疼痛不重。
遗留瘢痕
烧伤深度判断 三度四分法
（3）Ⅲ度烧伤 (third degree burns)
全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官：无水泡、无痛、干燥如皮革样 或蜡白、焦黄、甚至炭化成焦痂、粗大栓塞血管网
常见并发症
❖ 休克（低血容量性） ❖ 脓毒症（感染性休克） ❖ 肺部感染和急性呼吸衰竭 ❖ 急性肾功能衰竭 ❖ 应激性溃疡和胃扩张 curling溃疡 ❖ 心脏功能降低 “休克心” ❖ 脑水肿
烧伤治疗原则
❖ 保护创面，防止和清除污染 ❖ 防治低血容量性休克 ❖ 预防局部和全身性感染 ❖ 促使创面早日愈合 ❖ 防治器官并发症 ❖ 重视形态、功能恢复
烧伤严重性分级
目前多采用1970年全国烧伤会议拟订的分类标准
轻度烧伤：总面积<10% 中度烧伤：总面积<30%，或Ⅲ度<10% 重度烧伤：总面积<50%，或Ⅲ度<20% 特重烧伤：总面积≥50%，或Ⅲ度≥20%
已发生休克，或有呼吸道烧伤，或有较重的复合伤均应判定为重度烧伤 I度烧伤不计算面积
烧伤病理生理和临床分期
烧伤深度判断 三度四分法 （1）Ⅰ度烧伤(first degree burns) 表皮损伤，局部红肿，故又称红斑性烧伤。色素沉着，不留瘢痕。
烧伤深度判断 三度四分法
（2）Ⅱ度烧伤 (second degree burns) 水疱性烧伤。
1）浅Ⅱ度烧伤 (superficial partial thickness burns) 真皮浅层受损：水疱、皮温高、疼痛剧烈、痛觉敏感。色素沉着，不留瘢痕。
工程皮肤等
烧伤治疗 创面修复期治疗 取皮器械
烧伤治疗 创面修复期治疗 切痂植皮
12 34
1 创面 2 切痂 3 微粒皮 ４异体皮覆盖
烧伤治疗 创面修复期治疗 基本愈合
烧伤治疗 创面修复期治疗 削痂植皮
烧伤治疗 创面修复期治疗 整张皮片移植
烧伤治疗 创面修复期治疗 网状皮片移植
烧伤治疗 创面修复期治疗
水分： 2000ml （葡萄糖）
重度烧伤和儿童烧伤 烧伤面积 × 公斤体重×2ml + 基础水份
儿童基础水分：80-100ml/kg
烧伤治疗 体液渗出期-休克期治疗
❖ 休克期补液的注意事项
➢ 两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内脏并发症 ➢ 三先三后：先晶体后胶体，先盐后糖，先快后慢 ➢ Ⅱ度烧伤成人<15-20％以下，儿童<5-10％，无严重恶心呕吐，能口服者，可及早服烧伤
(一) 体液渗出期 (二) 急性感染期 (三) 创面修复期 (四) 康复期
烧伤病理生理和临床分期
体液渗出期 烧伤面积大而深者此期称休克期（shock stage） 体液渗出: 立即，一般持续36-48h；伤后6- 12h最快，
持续24-36h，严重烧伤，可延长至48h
早期补液：应先快后慢，在较大面积烧伤，防治休克 是此期的关键
化学烧伤（chemical burns） 引起烧伤的化学物质种类较多，处理方法不尽相同。
化学烧伤一般处理原则
➢ 迅速脱去被污染衣物，冲洗创面 ➢ 防止化学物质继续侵入深部组织，手术切痂是可靠方法，如无禁忌，应尽早施行 ➢ 如一时无法获得解毒剂或难以肯定致毒物质种类，可先用大量高渗葡萄糖和维生素C静脉注射
切开减张术(escharotomy)。
烧伤治疗 早期处理
头面部烧伤 大面积烧伤患者
烧伤治疗 体液渗出期-休克期治疗
❖ 休克期临床表现 脉搏↑，严重烧伤可大于130次/分。 尿量减少（系血容量↓，抗利尿激素分泌↑） 口渴：血液浓缩 烦躁不安：脑细氧缺氧表现 恶心呕吐：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿 四肢端凉、皮肤苍白：末梢循环不良 血压和脉压变化：先脉压差小，后BP↓→严重休克 实验室检查：血浓缩、血球压积↑
（2）伤后第2个24h:胶体及电解质皆补充第一个24h输入量 的一半,另外补充基础水分2000ml
烧伤治疗 体液渗出期-休克期治疗
❖ 抗休克治疗
晶体： 烧伤面积×公斤体重 × 1.0ml (林格氏液，生理盐水，葡萄糖盐水，碱性液等)胶体： 烧伤面积×公斤体重 × 0.5ml
（冰冻血浆，低分子右旋糖酐，706代血浆，白蛋 白，全血等）