先天性心脏病之永存动脉干的超声诊断(全文)
先天性心脏病超声诊断(标准切面)
剑下四腔心切面，房间隔分流束于收缩期（左图）、 舒张期（右图）分别通过房间隔中部的表现。（即： 继发孔型房缺）
剑下四腔心切面，可见红色血流束 通过房间隔中部（即继发孔部位）。
法洛三联症
• 是指肺动脉口狭窄合并心房间隔缺损(包括
卵圆孔未闭)，伴有右至左分流，为较少见 的紫绀型先天性心血管病。其临床表现与 法洛四联症相似，但无合并主动脉骑跨或 心室间隔缺损。
示意图1：大血管短轴切面：可见肺动脉分叉处， 有一无回声管道与降主动脉相通，此管道即未闭动 脉导管，如图中箭头所指。
示意图2： 主动脉弓长轴切面：于降主动脉起 始部，有一无回声管道于主肺动脉远端（PA)相通， 此管道即为未闭动脉导管。
超声图1： 主动脉弓长轴切面：于降主动脉起始部，有 一无回声管道于主肺动脉远端相通，此管道即为未闭动脉导 管。如图中多普勒取样容积(SV)取样处。
脉进入右房处。(超声图5、超声图6、超声图7、超声图8)
（4）冠状窦型: 罕见位于房间隔的后下方；冠状窦开口 附近常与继发孔型并存。
左图为分流束通过收缩期的房间隔中部；右图为分 流束通过舒张期的房间隔中部。（即：继发孔型房 缺）
大血管短轴的切面，房间隔分流束于收缩期（左图）、舒张期（右图） 分别通过房间隔中部的表现。（即：继发孔型房缺）
超声图1： 右室流出道长轴切面：显示肺动脉瓣增厚、狭窄（如箭 头所指）。
超声图2： 心尖四腔切面：可见房间隔中部回声失落2.82cm，右 房、右室增大。
超声图3： 法洛三联症时，肺动脉瓣狭窄，此时于肺动脉瓣口出现 蓝色为主的彩色血流。脉冲多普勒显示该处血流速度增快， 达6.96 m/s。
超声图3： 法洛三联症时，肺动脉瓣狭窄，此时于肺动脉 瓣口出现蓝色为主的彩色血流。脉冲多普勒显示该 处血流速度增快，达6.96 m/s。
先天性心脏病的超声诊断课件
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二维超声 常用切面: 左室长轴 大血管短轴 心尖四腔心 心尖五腔心 剑下四腔心 胸骨上窝大血管长轴
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RA、RV增大，RVOT亦可增宽 IVS与LVPW呈同向运动 短轴、四腔、剑下切面可见房间隔
回声中断
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脉冲多普勒可在ASD处探及以舒张期为主的 全心动周期的分流频谱，Vmax1.5m/s左右， TV、PV血流速度增快
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LA、LV增大，RV增大 短轴、胸骨上窝切面可显示未闭
的动脉导管
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脉冲多普勒可在PDA处探及连续 血流频谱
连续多普勒可测定两大血管间 △P,估测PASP
左心容量负荷↑ → LA↑、LV↑ → RV↑
肺血↑ → 动力性PH → 梗阻性PH
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LA、LV增大, RV增大 长轴、短轴、五腔切面可见IVS
回声连续中断,断端回声增强、 粗糙。
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PV增厚，反射增粗,增强，开放受限,关 闭尚可
PA根部内径正常，PA主干不同程度扩张
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常见先天性心脏病的超声诊断(159页)【159页】
动脉导管未闭的多普勒频谱
单盘直径较腰部多出的2ｍｍ边缘保证了装置安全定位与导管未 闭口，网内的三层聚酯补片诱导血凝增加装置的封堵能力
法乐氏四联症
❖ 四联症病理：
肺动脉狭窄 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚四种畸形
❖ 临床表现：
1. 紫绀、杵状指(趾)、喜蹲踞 2. 2-4收缩期杂音
❖ 典型超声表现：
继发孔型房间隔缺损
原发孔型房间隔缺损
上腔型房间隔缺损
混合型房间隔缺损
剑突下两房心切面示继发孔房间隔缺损
房间隔缺损伴SBE
剑突下两房心切面显示继发孔房间隔缺损
原发孔房间隔缺损、右心系统增大
继发孔中央型房间隔缺损、右心增大
继发孔中央型房间隔缺损
胸骨旁四腔心切面显示继发孔房间隔缺损
占8.5%、兼有上述两种 以上的巨大缺损
病理生理
左房压>右房压 右房压>左房压 缺损较小时 缺损较大时
房水平有左→右分流 房水平有右→左分流 右心系统扩大不明显 右心系统明显扩大
超声心动图表现
房间隔回声失落 两断端回声增强 右心系统增大 肺动脉增宽 室间隔、左室后壁同向运动 彩血流呈左向右分流色
主动脉骑跨
R→L分流
肺动脉口狭窄血流
肺动脉口狭窄血流频谱
法乐氏四联症(3) 室间隔缺损
法乐氏四联症(3)
主动脉骑跨
肺动脉口狭窄血流频谱
马凡综合征
病理解剖： 全身结缔组织疾病，主要累及眼、骨骼、心血管 主动脉根部中层弹力组织消失，平滑肌破坏，胶 原增生 典型超声表现：
① 升主动脉瘤 ② 升主动脉夹层动脉瘤
新技术 将探头插入食道内 从后向前扫查心脏
优点
分辨率高、图象清晰 对心房内病变尤为敏感 房间隔缺损检出率 100% 适用 小房缺或分流不明显者
超声诊断学 先天性心脏病的超声诊断(中英)
（2）VSD complicating AR. （3）Rupture of aortic sinus aneurysm. （4）Coronarypulmonary fistula.
2、 Different from disorder causing left ventricular volume overloading
Very common congenital lesion of the heart , amounting to 10-15% of congenital heart disease.
是常见先天心之一,占先天心10-15%。可单 独存在，亦可合并其它畸形存在。
Ductus arteriosus located between the isthmus of
the descending aorta
or
and
the aortic arch
the bifurcation of pulmonary trunk
or
the starting part of left pulmonary artery
（一）切面超声
1、直接征象：在肺动脉分叉或左肺动脉 近端与降主动脉之间显示有管道相通。
1、B mode: Ductus arteriosus persists open 2、Doppler: left right shunt between aorta
and pulmonary artery。 3、With or without left ventricular volume overloading。
2、indirect signs：
Representation of volume overloading of left ventricle
先天性心脏病之永存动脉干的超声诊断(全文)
先天性心脏病之永存动脉干的超声诊断（全文）永存动脉干为严重的心血管畸形，是仅有一支大动脉（共同动脉干）从心室发出，供应体循环、肺循环和冠状动脉，多数伴有大型室间隔缺损，占先心病发病率的2 ％，预后较差。
常合并肺动脉狭窄、右位主动脉弓、冠状动脉异常、单心房、单心室、房室瓣畸形等。
一、病理解剖（Van Praagh分型）I型起始部为共同动脉干，主肺动脉起自共同动脉干窦部上方后侧壁，然后分出左右肺动脉，约占50 ％。
II型左右肺动脉直接起源于动脉干的后壁或侧壁，约占25％~30 ％。
III型一侧肺动脉直接起源于动脉干，另一侧肺动脉缺如（多为左肺动脉），而由侧枝血管或动脉导管供血，约占8 ％。
IV型动脉干的主动脉部分发育不良，或主动脉缩窄，或主动脉弓离断，肺动脉从动脉干发出后分为左右肺动脉，远端的降主动脉由一粗大的动脉导管供血，约占12 ％。
二、血流动力学I型和II型的患者，左、右肺动脉直接发自动脉干，如不合并肺动脉狭窄，肺循环血量无明显减少，含氧血较多，血氧饱和度降低不明显，紫绀较轻。
III型和VI型的患者，如侧支循环或动脉导管供血不足，肺循环血流量减少，含氧血减少，血氧饱和度降低明显，紫绀较重。
三、超声检查方法左心室长轴、四腔、五腔心切面观察室间隔缺损大小及位置、大动脉骑跨率、大动脉内径、右室前壁与动脉干前壁是否连接及心室发育情况；大动脉短轴切面显示“单环征”及一组半月瓣，无正常右室流出道及肺动脉图像。
如大动脉内显示三叶以上半月瓣，可帮助明确永存动脉干的诊断。
婴幼儿剑突下超声切面更能显示大动脉及其他心脏畸形情况。
由于大动脉及分支血管连接异常，需在胸骨旁、剑突下、胸骨上窝等切面追踪异常起源的血管，了解大动脉与其他结构的相互关系。
彩色多普勒超声可观察左右室经室间隔缺损处同时流入动脉干的血流及心脏合并畸形的异常血流。
亦可直观显示大动脉及其异常起源分支血管的血流情况，了解有无狭窄及瓣膜关闭不全。
并将取样容积置于异常血流处，用频谱多普勒了解血流的最大流速及压差，估测狭窄及瓣膜关闭不全程度。
B超日记之永存动脉干
B超日记之永存动脉干随着四维彩超的普及，胎儿心脏畸形也越来越多的在胎儿期被发现，今天我们就来了解一下胎儿心脏的永存动脉干。
那么什么叫永存动脉干呢？永存动脉干属少见的先天心脏畸形。
由于胚胎发育缺陷，未能将原始动脉干分隔成主动脉和肺动脉，而只有一条大动脉干，且只有一组半月瓣跨于两心室之上，常伴有高位室间隔缺损。
从动脉干升部发出左、右肺动脉，远端再发出头臂动脉，左颈总动脉，左锁骨下动脉（俗称“三根毛”）。
肺充血型系指除外动脉干不发出肺动脉者。
体循环静脉血进入右房右室而喷入动脉干；肺循环静脉血流回左房左室后亦进入动脉干。
肺血流量增多、肺动脉压力增高。
临床表现1.早期发绀永存动脉干患者多于出生后即有发绀，并伴心力衰竭和肺动脉高压。
2.心脏杂音心脏杂音常不明显，有时在胸骨左缘第3～4肋间可听到全收缩期吹风样杂音（室间隔缺损）和（或）舒张期吹风样杂音（动脉干反流），而听诊类似动脉导管未闭。
心底部第二心音呈单一音，无分裂。
3.心脏扩大，心脏浊音界增大，心前区隆起抬举感。
永存动脉干的分型部位的不同，永存动脉干有数种分型方法。
目前临床上常用的是按Collect和Edwards法分为四型。
Ｉ型动脉干部分分隔，肺动脉主干起源于动脉干的近端，居左侧与右侧的升主动脉处于同一平面，接受两侧心室的血液。
此型常见，约占48％。
Ⅱ型左、右肺动脉共同开口或相互靠近，起源于动脉干中部的后壁，约占29％。
Ⅲ型左、右肺动脉分别起源于动脉干的两侧，约占11％。
Ⅳ型肺动脉起源于胸段降主动脉或肺动脉缺失，肺动脉血供来自支气管动脉，约占12％。
检查超声心动图检查可明确诊断，并可区分永存动脉干的类型，确定室间隔缺损的大小，位置，可显示单支血管骑跨于室间隔之上，并显示动脉干瓣膜的异常，如瓣叶数目，有无狭窄及关闭不全等。
治疗：胎儿出生后，手术治疗效果差，存活率低。
所以对胎儿四维筛查有更高的要求。
先天性心脏病之法洛四联症的超声诊断(全文)
先天性心脏病之法洛四联症的超声诊断（全文）法洛四联症是复杂型先心病最常见类型，也是紫绀型先心病中最多见的一种，占先心病发病率的10％。
可合并房间隔缺损、动脉导管未闭、房室间隔缺损、冠状动脉起源或走行异常、右位主动脉弓等。
一、病理解剖特征1．肺动脉口狭窄（包括肺动脉瓣下、肺动脉瓣、肺动脉瓣上）2．对位不良型室间隔缺损3．主动脉右移骑跨于室间隔上4．右室肥厚二、病理解剖1．不典型法洛四联症肺动脉瓣狭窄（轻或中度）、室间隔缺损、无明显的主动脉骑跨和右室肥厚，室水平左向右分流，发绀不明显。
2．典型法洛四联症肺动脉或漏斗部狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室肥厚，室水平右向左分流，发绀明显。
3．重度法洛四联症（假性永存动脉干）肺动脉闭锁或漏斗部严重发育不良、室间隔缺损、主动脉骑跨、右室肥厚，室水平右向左分流，合并未闭动脉导管或大的动脉侧枝循环形成，发绀明显。
三、血流动力学取决于右室漏斗部或肺动脉瓣狭窄程度，如狭窄程度较轻，室间隔缺损处的血液分流方向为左向右，肺循环血流量无明显减少，动脉血氧饱和度无明显下降，患者不出现紫绀；如狭窄程度较重，室间隔缺损处的血液分流方向为右向左，肺循环血流量减少，动脉血氧饱和度下降，患者出现紫绀。
由于右室漏斗部或肺动脉瓣狭窄，使右室排血受阻，压力升高，导致室壁肥厚。
四、超声检查方法胸骨旁左心室长轴切面，了解室间隔缺损大小、主动脉骑跨程度、右室肥厚情况；心尖四腔及五腔心切面，了解房室大小，房、室间隔缺损，室壁厚度及搏幅等；胸骨旁及剑突下大动脉短轴切面，了解漏斗部、肺动脉瓣、肺动脉及左右肺动脉分支狭窄情况，有无动脉导管未闭，有无冠状动脉起源异常；胸骨上窝主动脉弓长轴切面观察，左位或右位主动脉弓，动脉导管未闭等。
彩色多普勒超声可直观的显示室间隔缺损处左向右分流，或双向分流，或右向左分流血流束，根据血流束宽度，测量缺损大小。
可直观地明确右室漏斗部、肺动脉水平梗阻的情况。
从而将取样容积置于梗阻处，用频谱多普勒了解血流最大流速及压差，估测狭窄程度；测定其左、右室侧的分流流速及压差。
先天性心脏病之大动脉转位的超声诊断(全文)
先天性心脏病之大动脉转位的超声诊断（全文）大动脉转位是常见的紫绀型先心病，以往分为完全型大动脉转位、不完全型大动脉转位、矫正型大动脉转位三种类型。
其中不完全型大动脉转位指右室双出口、左室双出口。
一、病理解剖1．完全型大动脉转位指主动脉发自形态学右心室，肺动脉发自形态学左心室，正常的肺动脉包绕主动脉的交叉形态消失，而代之以平行走行的两支大动脉，主动脉通常位于肺动脉前方。
约占先心病发病率的5％~8 ％，其发病率仅次于法洛四联症。
分为两个亚型：（1）完全型大动脉右转位，指心房正位，心室右襻，大动脉右转位，即（SDD）。
（2）完全型大动脉左转位，指心房反位，心室左襻，大动脉左转位，即（ILL）。
由于心室大动脉连接不一致，致使体循环的静脉血泵入主动脉又进入体循环，肺循环的动脉血泵入肺动脉又进入肺循环。
所以，必定存在心房、心室、大动脉水平的分流，患儿才能生存。
因此，常合并房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，以及左或右室流出道梗阻、冠状动脉异常、主动脉缩窄或离断、房室瓣畸形、肺静脉畸形引流等。
但无论心房正位或反位，房室连接总是一致的，左室总是连接左房，右室一定连接右房。
2．矫正型大动脉转位约占先心病发病率的1 ％，其常见类型是矫正型大动脉左转位，指心房正位，心室左襻，大动脉左转位，即SLL，约占80 ％。
而纠正型大动脉右转位，指心房反位，心室右襻，大动脉右转位，即IDD，约占20 ％。
但无论心房、心室、大动脉方位如何，房室连接均不一致，心室大动脉连接均不一致，即双重不一致，使右房→左室→肺动脉相连；左房→右室→主动脉相连。
主动脉通常位于肺动脉左前方。
虽然血流通过的房室、大动脉有异常（方位的异常），但血流动力学结果与正常无异，如果不合并其他心脏畸形，可无异常的临床表现。
但90 ％的矫正型大动脉转位合并有其他心脏畸形，如室间隔缺损、流出道梗阻、冠状动脉异常、肺动脉闭锁、动脉导管未闭、三尖瓣异常、主动脉瓣狭窄等。
胎儿永存动脉干的产前超声检查是什么
胎儿永存动脉干的产前超声检查是什么大家都知道超声检查是一种临床上的常用检查方式，超声检查是临床上一种十分重要的检查方式，而在对成人进行检查时，超声能够检查出多种不同的疾病，而在胎儿患有疾病时，到底哪些疾病需要接受检查或者超声检查？是否对胎儿会造成伤害或者辐射呢？这些因素都会在一定程度上影响家长的治疗依从性，所以在临床上一定要为家长讲解对胎儿应用超声检查到底能够产生怎么样的效果。
首先解释一下什么是超声波？超声波指的是一种频率在2万赫兹以上的声波，而这种声波已经完全超过了人类可听到的声音范围，这种声波具有极强的穿透性并且具有良好的方向性，在进行应用时，能够较为简单的获得集中的声音能源，并且超声波可以在水中传播，距离相较于陆地传播来说更远。
将超声波应用于现代的各行各业，也能够获得一定的效果，例如现代化的测距和测速等，而将超声波应用于人体检查，也是临床医学在发展过程中出现的一种新型技术。
超声波在经过人体的组织后出现的反射声音也有一定的差异，而通过我们现代化的仪器进行应用，就能够对反射回来的图像进行分析，反射回来的图像就能够帮助医务人员对患者进行判断，确认患者存在的各种问题。
那么问题来了，到底什么是超声波检查呢？超声波简单来说，其实就是一种无创伤无辐射的新型检查手段，这种检查方式已经成为了临床上不可或缺的一种影像学检查方案，对于胎儿来说超声波已经属于一种临床上的常规检查，能够应用于疾病的初步诊断中，这种诊断方式作为重要的检查方式，已经能够对成人的各种疾病起到良好的诊断作用，已经成为现在临床上常用的一种影像学检查方式，这种检查方式是继触诊后的第2种检查方式，将其应用于不同疾病的诊断中能够明确患者的具体病症。
而在临床上超声可以应用于不同科室和不同疾病的诊断中，甚至有一部分骨科疾病也可以选择超声来进行诊断超声不仅应用便捷并且受到的限制较少，能够在临床上对多种疾病进行诊断，所以在临床研究中认为超声检查的可用价值极为良好。
超声诊断胎儿永存动脉干1例
超声诊断胎儿永存动脉干1例标签：永存动脉干；胎儿；超声诊断永存动脉干（persistent truncus arteriosus，PTA）是一种极为罕见的先天性心血管畸形，预后差，占先天性心脏病的1%～2%[1]。
主要特征是单独一根大动脉自心底发出，骑跨于室间隔之上，接受来自左、右心室的血液，并由其发出主动脉弓和肺动脉，合并室间隔缺损，属于复杂先天性心脏畸形。
其围生期死亡率较高，1岁内病死率达70%～85%，死亡原因多为心力衰竭，少有存活到成年者[2]。
因此产前超声诊断胎儿永存动脉干可以为适时终止妊娠、进一步妊娠监护、分娩和新生儿治疗提供必要的帮助，对降低出生缺陷率及围生儿死亡率具有重要意义。
1 临床资料孕妇，24岁，无孕产史，既往健康，否认孕期服药史及家族遗传病史，21三体综合征筛查低风险，夫妻均无不良嗜好，非近亲结婚。
孕4个月时在外地医院行彩超检查，胎儿未见明显异常，现孕22周3 d来本院行胎儿系统超声检查。
超声检查显示：双顶径48.0 mm，头围176.0 mm，腹围152.0 mm，股骨长度31.8 mm，肱骨长度30.4 mm，左侧脑室后角宽5.6 mm，右侧脑室后角宽5.5 mm，小脑横径20.3 mm，后颅窝池深4.2 mm，双眼外眶间距35.8 mm，内眶间距12.1 mm，透明膈腔宽约3.5 mm。
颅骨环完整，脑中线居中，两侧丘脑可显示，第三脑室大小无异常，大脑及小脑半球形态未见异常，第四脑室大小无异常，小脑蚓部可显示，双眼球及晶状体可显示，鼻可显示，上唇线可显示，脊柱排列整齐，四腔心可显示；心脏角度增大，接近90°；右心室、右心房较左心室、左心房稍增大，室间隔见宽约3 mm回声中断；二尖瓣及三尖瓣可显示，启闭运动均可见；右室流出道未显示，三血管切面只见两条血管回声（图1）；只见一条大血管骑跨于室间隔上，内径约5 mm，与左右心室相连通，于单一动脉弓顶端见三根毛回声，内侧偏右见较细的右肺动脉发出（图2）。
永存动脉干（寥寥数语谈胎心之四）
永存动脉干（寥寥数语谈胎心之四）❶永存动脉干是一根单一的大血管，起源于心脏的底部，为全身和肺循环以及冠状动脉供血。
共同动脉干是一种正常胚胎期的心脏结构，只有在整个心脏发育过程中持续存在时才是异常的。
22q11.2缺失的风险占20-40% 。
❷永存动脉干占先心的1-2% ，每1000例活产中可见0.08-0.16例。
❸永存动脉干几乎总是骑跨于室间隔缺损，从两个心室接收血液，但很少完全起源于RV 或 LV。
根据主动脉和肺动脉起源的水平，有四种类型(Collett Edwards 分类法)。
最常见，占一半的是：肺动脉从动脉干上升部分分为左、右两个分支。
❹永存动脉干混合了含氧和乏氧的血液，导致全身氧合的不正常。
在永存动脉干情况下，动脉导管不是全身供血所必须的，因此没有完全发育起来，50~75%的永存动脉干胎儿无动脉导管。
❺在超声图像上，可以看到一根单独的动脉干骑跨在室间隔上，并伴有相关的室缺。
永存动脉干超声诊断是观察到一根肺动脉直接起自动脉干，也可能难以看到肺动脉。
因此，与伴室缺或法乐氏四联症的肺动脉狭窄相鉴别可能只能在出生后才能实现。
❻当怀疑是永存动脉干时，必须做详细的胎儿超声心动图检查以及其他器官的评估，以排除相关的异常。
虽然这是一种少见的异常，但据估计，大约10%的永存动脉干胎儿会出现染色体异常。
应该记住，DiGeorge、腭心面部(dfg / vcfs)和圆锥动脉干异常面部综合征(CTAFS)与圆锥动脉干异常有关。
这三种综合征是由染色体22q11.2的微缺失引起的，统称为“ CATCH22”。
因此，我们认为在产前检测到永存动脉干的情况下，应该提供核型分析以及FISH等检测22q11微缺失。
附：苏州吴江同里国家湿地公园位于苏州市吴江区同里镇，距离同里古镇15公里，东邻江南水乡周庄，北依澄湖。
公园总面积1142.7公顷，其间芳草萋萋，树木参天，绿竹猗猗，水道如巷，鱼翔浅底；园内还有白鹭、野兔等多种野生动物时常出没。
先天性心脏病之动脉导管未闭的超声所见和诊断要点(全文)
先天性心脏病之动脉导管未闭的超声所见和诊断要点（全文）病理：依据病理特点分为四型：(1) 管型（2）漏斗型（3）动脉瘤型（4）窗型血液动力学改变：因分流大小而异。
大血管水平分流可致左房左室扩大，主动脉及肺动脉可增宽。
晚期可致肺动脉高压，可只有收缩期分流或右向左分流。
主要体征：胸骨左缘2－3肋间双期连续性机器样杂音，脉压差增大。
超声所见：M型：1. 左房，左室可扩大。
2. 二尖瓣开放幅度可增大，室间隔及左室后壁活动可增强。
二维：1．胸骨旁短轴大血管水平主肺动脉长轴观显示左右肺动脉分叉处或左肺动脉根部可见回声失落，并与降主动脉交通；主肺动脉可增宽。
2. 胸骨上窝主动脉长轴观有时可探查到大的未闭动脉导管无回声暗区。
3. 左房及左室可扩大；室间隔及左室壁活动可增强，二尖瓣活动幅度可增大。
4. 晚期可有右室扩大和/或右室壁增厚。
多普勒：1. 频谱多普勒：1) 于动脉导管开口处及主肺动脉内能记录到以舒张期为主正向湍流频谱，频谱增宽充填。
晚期可记录到双期双向分流频谱。
2) 二尖瓣口及主动脉瓣口血流速度可加快，流量可增加。
2. 彩超：1) 主肺动脉分叉处双期过导管入主肺动脉红色为主五色相间的分流束。
晚期可记录到双期双向分流束。
2) 二尖瓣及主动脉口血流显色可异常宽阔明亮。
右心系统声学造影：1）左向右分流时，动脉导管，肺动脉端处不易检出造影剂充盈缺损。
2）右向左分流时，造影剂经导管进入降主动脉。
诊断要点：1. 切面超声可探查到未闭的动脉导管。
2. 左室容量负荷常过重。
3. 过导管入主肺动脉分流束及分流频谱。
小结：（1管（导管未闭）2大（左房左室扩大）3分（大血管水平分流）4多（二尖瓣及主动脉口流量增多）5高（肺动脉高压））。
产前超声诊断胎儿永存动脉干1例的探讨
产前超声诊断胎儿永存动脉干１例的探讨作者：来源：《中国实用医药》2008年第31期1 临床资料患者女,24岁,因停经27周产检发现胎儿心脏畸形4 d而入院。
患者平素月经规则,量中,暗红色,无血块及痛经史,末次月经2007年12月23日,停经后无明显早孕反应,停经早期曾有2次少量阴道流血,未作处理后自行干净。
本院门诊彩色多普勒超声检查:胎儿位置为头位,双顶径约7.1 cm,股骨长约4.5 cm,胎心率约150次/min;胎儿脑中线清、居中, 两侧丘脑可见，大脑及小脑半球形态未见异常，小脑蚓部可见，后颅窝池无增大,双侧眼球及其内的晶状体可见，鼻可见，胎儿上唇线连续；脊柱双光带平行排列，整齐连续；胎儿肝胆脾双肾及膀胱可见, 胎儿胃泡可见；胎儿双侧上臂及其内的肱骨可见，双侧前臂及其内的尺、桡骨可见，双手可见；胎儿双侧大腿及其内的股骨可见，双侧小腿及其内的胫、腓骨可见，双足可见；胎儿室间隔连续中断约3.8 mm,右室流出道未见显示,大动脉干骑跨在室间隔上(大动脉干内径约5 mm),二尖瓣及三尖瓣清楚,启闭运动两侧均可见,肺动脉由大动脉干发出(肺动脉内径约3.5 mm)(图1~2);胎盘附着位于子宫前壁,分级为I级,厚度约2.6 cm;羊水最深径约5.5 cm;脐血管结构未见异常。
超声提示：符合胎儿永存动脉干可能，单活胎约25周。
于2008年7月7日转诊某三甲医院复查彩色多普勒超声提示：宫内妊娠相当于25周±6 d，胎儿心脏异常（主动脉骑跨、肺动脉狭窄、室间隔缺如）。
于2008年7月8日上午来诊，拟“孕1产0孕27周、胎儿心脏畸形”收入院。
患者精神、食欲及睡眠好、大小便正常。
体查:生命体征平稳,口唇面色正常,心肺正常,腹形隆起如孕月。
专科情况:外阴发育正常,阴道畅,分泌物色白,量少,无臭味,宫颈靡烂,子宫增大如孕足月,胎心音可闻及。
引产后未做尸体解剖。
本文旨在通过对两家医院产前超声就本病例心脏畸形诊断所存在的混淆问题进行探讨，并复习部分文献资料，以期达到更准确地诊断胎儿永存动脉干。
先天性心脏病的超声诊断【超声科】 ppt课件
（4）.诊断标准 1）临床典型症状 2）局部室壁运动异常 3）正常心肌代偿搏动增强，陈旧性
心梗表现与其相似，只是室壁回声强。
（5）.临床价值 与其它影像相比，具有无痛，无创伤， 经济方便等优点。室壁运动异常早于 心电图及酶学改变。
e. 左心发育小，左室舒张末容量<30ml/m2，手术危险性大。 (2) D型超声
a. 频谱可显示：收缩早期低速的左—右分流，中晚期为右—左分 流曲线， 肺动脉狭窄处血流加速。
b. CDFI：长轴观可显示，来自左右心室的血流束射向主动脉根 部。 肺动脉狭窄处血流束变细，血流加速。
5. 诊断标准 （1）主动脉增宽，前移，骑跨，主、肺动脉
心室位置诊断
二维超声心动图心尖四腔切面中可见房室瓣附着室隔部位及
二心检维尖查小结超梁果声结符构合等率特 很点 高。 （二98%维）超声心动图的判断结果与心血管造影
房室连接诊断
大动脉位置诊断
分支特点是确认大动脉性质的主要依据， 主动脉在起始部分出冠状动脉，以后在弓部分出头臂动脉。 肺动脉在离开心室后很快分为左肺动脉及右肺动脉。 共同动脉干的分支有冠状动脉、肺动脉及主动脉。
无特异性，可发现左室容量负荷过重表现。
(3) D型超声： a.频谱：正向，收缩期，左—右的分流频谱，单峰，肺动脉血流↑ b.CDFI：红五彩样血流分流
(4) 肺动脉收缩压的测定： a.三尖瓣返流测量法：肺动脉收缩压= 4V2 +5mmHg
(V为三尖瓣返流速度） b.分流速度测量法：肺动脉收缩压=BASP（肱动脉压）-4V2（V为分流速
4.超声表现
（主要选胸骨旁心底短轴观。小儿亦可加扫胸骨上窝显示主动脉长轴 观后，转动探头使声束略向左扫查。）
（1）切面超声 a. 直接显示未闭的动脉导管，注意与左肺动脉鉴别。 b. 肺动脉主干及分支扩张，搏动增强， c. 左心容量负荷过重表现。 （2）D型超声 a. CDFI：沿未闭导管可红五彩样血流分流束。沿外侧壁上行。 b. 频谱多普勒：舒张期，收缩期连续性双期血流频谱，以舒张期为主，
先心病的超声诊断共46页文档
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 பைடு நூலகம்成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
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先天性心脏病之永存动脉干的超声诊断（全文）
永存动脉干为严重的心血管畸形，是仅有一支大动脉（共同动脉干）从心室发出，供应体循环、肺循环和冠状动脉，多数伴有大型室间隔缺损，占先心病发病率的2 ％，预后较差。
常合并肺动脉狭窄、右位主动脉弓、冠状动脉异常、单心房、单心室、房室瓣畸形等。
一、病理解剖（Van Praagh分型）
I型起始部为共同动脉干，主肺动脉起自共同动脉干窦部上方后侧壁，然后分出左右肺动脉，约占50 ％。
II型左右肺动脉直接起源于动脉干的后壁或侧壁，约占25％
~30 ％。
III型一侧肺动脉直接起源于动脉干，另一侧肺动脉缺如（多为左肺动脉），而由侧枝血管或动脉导管供血，约占8 ％。
IV型动脉干的主动脉部分发育不良，或主动脉缩窄，或主动脉弓离断，肺动脉从动脉干发出后分为左右肺动脉，远端的降主动脉由一粗大的动脉导管供血，约占12 ％。
二、血流动力学
I型和II型的患者，左、右肺动脉直接发自动脉干，如不合并肺动脉狭窄，肺循环血量无明显减少，含氧血较多，血氧饱和度降低不明显，紫
绀较轻。
III型和VI型的患者，如侧支循环或动脉导管供血不足，肺循环血流量减少，含氧血减少，血氧饱和度降低明显，紫绀较重。
三、超声检查方法
左心室长轴、四腔、五腔心切面观察室间隔缺损大小及位置、大动脉骑跨率、大动脉内径、右室前壁与动脉干前壁是否连接及心室发育情况；大动脉短轴切面显示“单环征”及一组半月瓣，无正常右室流出道及肺动脉图像。
如大动脉内显示三叶以上半月瓣，可帮助明确永存动脉干的诊断。
婴幼儿剑突下超声切面更能显示大动脉及其他心脏畸形情况。
由于大动脉及分支血管连接异常，需在胸骨旁、剑突下、胸骨上窝等切面追踪异常起源的血管，了解大动脉与其他结构的相互关系。
彩色多普勒超声可观察左右室经室间隔缺损处同时流入动脉干的血流及心脏合并畸形的异常血流。
亦可直观显示大动脉及其异常起源分支血管的血流情况，了解有无狭窄及瓣膜关闭不全。
并将取样容积置于异常血流处，用频谱多普勒了解血流的最大流速及压差，估测狭窄及瓣膜关闭不全程度。
四、超声心动图表现
1．二维超声
左心室长轴显示粗大的动脉干骑跨于室间隔上，形成双室单出口，室间隔与动脉干前壁连续中断，右室前壁与动脉干前壁连接；大动脉短轴切面显示“单环征”及一组半月瓣，无正常右室流出道及肺动脉图像；胸骨上
窝等切面及非标准切面追踪大动脉，多数情况下可见从大动脉分出的肺动脉或侧支循环动脉。
2．多普勒超声
彩色及频谱多普勒见左右室血流汇合后流入大动脉，舒张期可见半月瓣反流，还可根据其他异常血流判断合并畸形，了解血流频谱性质及定量分析。
五、诊断和鉴别诊断
1．诊断依据
多个超声切面仅见单支大动脉及一组半月瓣，彩色多普勒显示两心室血流进入单支大动脉，合并其他心脏畸形可有相应的超声表现。
2．鉴别诊断
永存动脉干易与重度法洛四联症混淆，但后者大动脉短轴切面仍可见环绕主动脉的右室流出道及肺动脉，无“单环”征。