201511 研究生系列 临床经济学证据的分析与评价(1)

Rapid increase in health care expenditure （1978-2009）
➢ 医药生产、流通企业对医疗技术的过度使用起了推 波助澜的作用；
➢ 还有就是高技术本身研发及审批成本很高，势必会 把这部分成本转嫁到患者的身上。
➢ 限制医疗技术发展是不切实际的，
➢ 但可以通过效价评估等方式限制医疗技术的准入，
➢ 通过设立应用规范控制医疗技术的使用范围；
➢
通过医药卫生体制改革保障社会医疗公平。 精品课件
➢ 诊断的精度提高和化疗的副作用减轻，但胃癌 5年生存率并没有显著提高
➢ 2010年4月美国FDA正式批准的一种肿瘤生物治 疗药物，临床应用的统计学结果显示，该药物 只能延长病人4.1个月的生存寿命，却要付出 约合人民币30万元的高昂代价。
➢ 谁支付？ ➢ 生活 质量？
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韩启德院士的几点意见
Billion
中国卫生支出的总费用
（单位：10亿人民币 元）
￥ 600 500
400
300
200
100
0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 Year
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Source: Zhao YX, Wang Q, Tao S,. Et al., Analysis and result on China health account assessment for the year of 2002, Chinese Health Economics 2004, 23(3).
• 雇员相关费用增加
• 材料成本增加
• 诊断、治疗成本增加 （新技术、新仪器）
• 药品支出增加
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所有的价格驱动因素都在增加
X
X
=
如果不加以行动，医疗费用的支出将以 指数形式增加，直至失去控制 ！！！
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美国、加拿大人均卫生支出的费用 （经通涨率调整，以1995年美元价值计算）
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Adhikari Anesth Analg 2003;96:311 -4
➢ 1992-今 中山医院 内科，消化科
➢ 1994-1996 泰国 Chulalongkorn 大学 研究生院、医学院
临床流行病学 硕士
➢ 1999 者
美国 纽约州 Rochester 大学医学中心，访问学
➢ 1999-2003
中山医院 医务处 副处长
➢ 2003-2011 复旦大学 外事处 副处长
/yzwb/2010-11/05/content_222204.htm?div=-1
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胃癌的诊断和治疗的费用上升
➢ 与20年前相比， ➢ 诊断440元--》》基础诊断2830元，最高端诊
断技术8千到1万元 ➢ 化疗每人次平均100元--》》15050元
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临床医师与病人的关注点（过去）
➢ 临床医师的关注：
诊断措施是否能获得正确的诊断
治疗措施是否能取得明显的效果
➢ 病人及家属关注：
诊断是否正确
治疗是否有效
医疗费用
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临床医师与病人的关注点（现在）
➢ 共同关注：
诊断是否正确 治疗是否有效 生命质量 医疗费用 etc
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韩启德院士抨击医疗高消费
临床经济学证据的 分析与评价
朱畴文 复旦大学 临床流行病学/循证医学中心
2015.11
Self-introduction
➢ 中山医院 内科/消化科 副教授
cwzhu@

➢ 1984-1992 北京协和医科大学 毕业，医学博士
1991 交流学生, School of Med, UCSF
中国卫生医疗费用的增加
人民币 元 400 350 300 250 200 150 100 50 0
1988
1991
1994
1997院费用/次
精品课件 Source: Abstract of Statistical Yearbook of Health Care, Ch
➢ 核心思想
任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究证 据，即 临床医师开处方 专家制定治疗指南 政府制定医疗卫生决策等
都应依据现有的最可靠的科学依据进行
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实践EBM的步骤
1. 从病人存在的情况提出临床要解决的问题； 2. 收集有关问题的资料； 3. 评价资料的准确性和有用性； 4. 在临床上应用这些有用的结果。
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胃癌的诊断和治疗的费用上升
➢ 与20年前相比， ➢ 诊断440元--》》基础诊断2830元，最高端诊断技术8
千到1万元
➢ 化疗每人次平均100元--》》15050元
➢ 币值的改变？--通货膨胀率？贴现率？
➢ GDP的增长？ 卫生总费用的增加？
➢ 诊断的准确性？提前性？ 可接受程度？
➢ 国产药？进口药？延长生命？生活质量？
医疗保健的需求不断增加：
➢ 人口老年化 ➢ 医疗技术的高科技化 ➢ 新药的不断出现 ➢ 高级仪器设备投入使用 ➢ 病人对医疗保健期望值的提高
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多因素决定医疗费用的增加
X
X
= 支出
患者
• 数量增加 • 个体和社会的期 望值增加
• 就诊障碍减少 • 老年患者增加
疾病
医疗成本
•严重程度增 加
•伴随疾病增 多
是一门科学地解释和观察、解决临床问题的方法学 是临床医学的基础科学 核心内容：DME
Design 设计 Measurement 测量 Evaluation 评价
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临床流行病学/循证医学
➢ Evidence-based Medicine (EBM) 循证医学
遵循证据的医学 国际近年医学领域发展迅速
➢ 2008-2011 复旦大学 医学中心办公室 主任
➢ 201103-201208 复旦大学外精事品课处件 执行处长
➢ 201208- 复旦大学 外事处处长
临床流行病学/循证医学
➢ Clinical Epidemiology 临床流行病学
将流行病学的原理和方法应用于临床，以解决临床上遇 到的问题；
➢ 谁支付？
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胃癌的诊断和治疗的费用上升
➢ 诊断的精度提高和化疗的副作用减轻，但胃癌 5年生存率并没有显著提高
➢ 2010年4月美国FDA正式批准的一种肿瘤生物治 疗药物，临床应用的统计学结果显示，该药物 只能延长病人4.1个月的生存寿命，却要付出 约合人民币30万元的高昂代价。
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胃癌的诊断和治疗的费用上升