呼吸系统常见疾病

l 听诊：肺泡呼吸音减弱，呼气音
延长，双侧肺底部可听到 小水泡音，散在干啰音、 语音传导↓
3．X线检查 双肺透亮度增强，肺纹理增粗， 肋间隙增宽，膈肌低平。 4．肺功能测定 通气功能减退，残气量↑。
肺
气 肿
三、胸腔积液
是指胸膜的壁层和脏层之间积有较多
的液体。液体可分渗出液和漏出液。
1．症状 (1)炎症性病变：畏寒、高热、咳嗽、 胸痛、气紧，喜患侧卧位。 (2) 结核性：TB中毒症状（午后潮热， 盗汗，胃纳差，乏力，消瘦等）。 (3) 漏出液常有原发病的症状。
胸腔中等量积液
胸腔大量积液
2．体征 中等量积液（＞500ml）可出现： l 望诊：患侧隆起，呼吸运动↓
l 触诊：气管偏向健侧，呼吸运动↓，
语颤↓，早期可有胸膜摩擦感 l 叩诊：浊音→实音
l 听诊：呼吸音↓，积液上方可闻混
合性呼吸音，语音传导可能稍 增 强，积液下方语音传导↓至消失。 3．X线检查
时，咳嗽、咳痰增多，约100～
150ml/日，多为黄脓痰。并出现气促。
X线检查：双肺透亮度增高，双下肺纹理 增粗、紊乱，呈卷发状。横膈位低下， 在第11后肋水平。肋间隙增宽。
请根据病史，X线所见，写出典 型体征及诊断。
l 望诊：桶状胸，呼吸运动↓ l 触诊：气管居中，呼吸运动↓，
语颤↓
l 叩诊：双肺呈过清音 l 听诊：呼吸音↓，双下肺可闻
呼吸系统常见疾病
的主要症状和体征
广东医学院诊断学教研室 广东医学院呼吸疾病研究所
一、大叶性肺炎（Iobar pneumonia）
1．病因
肺炎链球菌引起，呈大叶性分布的肺部炎症。
2．症状
多见于青壮年,突发的寒战、发热、胸痛、 咳嗽、铁锈色痰。
3．体征
（1） 一般状态 急性病容，脸色潮红，呼吸困难，
鼻翼扇动，严重者紫绀、黄疸。
胸
腔 积
液
四、气胸
肺组织及脏层胸膜破裂，
空气进入胸膜腔，形成气胸。
1．病因分类
继发性
自发性
特发性
气胸
外伤性
人工性
2．临床分类 (1) 单纯性气胸 (2) 开放性气胸 (3) 张力性气胸 3．症状 突然胸痛、气紧，咳嗽。 严重者紫绀，烦躁不安，出汗。
4．体征
l 望诊：患侧胸部隆起饱满，
呼吸运动↓
l 触诊：呼吸运动↓，气管推
向健侧，语颤↓
l 叩诊：鼓音 l 听诊：呼吸音↓，耳语音↓
5．X线
右 侧 自 发 性 气
胸 伴 纵 隔 左 偏
五、支气管哮喘
1．症状 反复发作性呼气性呼吸困难， 伴有哮鸣音。 2．体征 (1) 一般状态 端坐呼吸，呼气性呼吸困难，紫绀。
(2) 胸部检查
l 望诊：胸部饱满，呼吸运动↓ l 触诊：语颤↓，气管居中，
干、湿性啰音，语音传导↓ 诊断：支气管扩张症
渗出液与漏出液鉴别
渗出液（炎症性） 漏出液（非炎症性）
病 外 因 观 TB，炎症，肿瘤 不定，可为黄色，脓 性，血性， 乳糜性 多混浊 心功能不全， 肾功能不全 淡黄，浆液性
透明度
透明或微浊
比 重
凝 固
＞1.018
能自凝
＜1.015
不能自凝
蛋 白
＞4.0克% 李凡他试验（＋） 胸水蛋白/血清蛋白＞0.5
正 位
片
正 常
大叶性肺炎
二、慢性支气管炎并发肺气肿
1．症状 起病缓慢，慢性咳嗽、咳痰或伴 喘息，秋冬加剧。每年累计3m 以上，连续2年以上。 2．体征 l 望诊：桶状胸，肋间隙增宽， 呼吸运动↓
l 触诊：气管居中，呼吸运动↓，
语颤↓
l 叩诊：双肺呈过清音，肺下界↓
肺下界移动度↓心浊音界↓ 肝浊音界↓
（2）胸部检查（肺实变体征）
l 望诊：胸廓对称、患侧呼吸运动↓
l 触诊：气管居中，患侧呼吸运动↓
语颤↑，可有胸膜摩擦感
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
l 叩诊：患侧浊音或实音、
肺下界移动度↓
l 听诊：患侧可有管状呼吸音、水泡音、
听觉语音↑，可有胸膜摩擦音。
4．实验室检查 血象：WBC↑ N↑ 痰涂片：可找到G+球菌。 痰培养：可有致病菌。 5．X线检查 呈大叶均匀模糊的阴影。
体 查
望：左胸明显隆起 左呼吸运动↓ 触： 左呼吸运动↓ 气管右移
气胸
√ √ √
胸水
√ √ √
哮喘 心绞痛
× × ×
左语颤↓
叩： 左鼓音 听： 左呼吸音↓ 语音传导↓
√
√ √ √
√
× √ √
×
× × ×
3．患者女性，28岁。4岁时患麻疹 后，出现咳嗽、咳痰，此后反复发
作。近5年症状加重，每于体位改变
体 查 望： 右上胸廓 稍平坦， 呼吸运动↓ 触： 气管右移 右呼吸运动↓ 右上语颤↓
肺TB
慢性 肺脓肿 √ √ √ √
肺不张
胸膜 增厚 √ √ √ ×
√ √ √ √
√ √ √ ×
叩： 右上实音
听： 右上管状呼吸音 语音传导↑
√
√ √
√
√ √
√
× ×
√
× ×
2．患者男性，26岁。上午体育运动时突然 出现左侧胸痛，气紧，并呈进行性加重，前 来急诊。
呼吸运动↓ l 叩诊：过清音，下界下移， 移动度↓ l 听诊：两肺布满干啰音，哮鸣音， 也可听到湿啰音，语音传导↓
六、肺不张
1．病因 (1) 支气管阻塞 (2) 肺组织受压 2．症状 咳嗽，胸痛，气紧，紫绀。 3．体征 4．X线检查
阻塞性肺不张
压迫性肺不张
望： 患侧胸廓平坦或凹陷， 相同 呼吸运动↓ 触： 气管拉向患侧， 气管拉向患侧， 呼吸运动↓，语颤↓ 呼吸运动↓，语颤↓
叩： 实音 浊音→实音
管状呼吸音，语音传导↑， 混合性呼吸音，可出现 耳语音，羊鸣音，捻发音
听： 呼吸音↓或消失， 语音传导↓或消失
肺
不
张
病例分析：
请根据病史及体征讨论，并绘出病变 示意图。 1．患者男性，30岁，反复咳嗽，咳 痰1年，伴低热、盗汗、乏力、纳 差、消瘦。胸片示：右上第二前肋 间片状模糊阴影，可见透亮区。
常＞200个/mm3
＜2.5克% （－） ＜0.5
常＜100/mm3 以间皮细胞和 淋巴细胞为主
细胞计数
细胞分类 急性炎症以中性粒细胞为主 慢性炎症以淋巴细胞为主
酶
LDH＞200u 胸水LDH/血清LDH＞0.6 可找到病原菌
＜200u ＜0.6 无
细菌检查