胸腔穿刺术 实用讲解ppt课件

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➢相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.
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物品准备：
胸腔穿刺包：穿刺针、镊子、止血钳、洞巾、纱布 无菌手套、口罩 注射器：5ml、60ml 局麻药：2%利多卡因 5ml 碘酒、酒精、胶布、试管
也有使用静脉穿刺导管留置胸腔引流管持续引流的。
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操作步骤与方法：操作前准备
➢ 至病人床前术者进行手消毒 ➢ 向病人解释穿刺的目的及步骤，签署知情同意书 ➢ 围上屏风，遮挡病人 ➢ 病人一般取坐位，面向椅背，枕头置于椅背上，病人
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胸腔穿刺并发症
1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生； 2.出血：穿刺针损伤肋下血管； 3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿； 5.感染； 6.进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .
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思考
1.胸腔积液发生的原因有哪些？ 2.如何鉴别漏出液与渗出液，有何意义？
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➢ 常规消毒皮肤，打开穿刺包，戴无菌手套，覆 盖消毒洞巾。
➢ 用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮 肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
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➢ 将针座后的胶皮管用血管钳夹住，以左手食指 与中指固定穿刺部位的皮肤，右手进行穿刺， 进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸 胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管， 尔后取下注射器将液体注入弯盘中，以便记量 或送检。
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适应症
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禁忌症
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物品准备
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操作流程
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注意事项
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适应症:
➢明确胸腔积液性质，协助诊断 ➢缓解大量积液或积气所致的肺压迫症状 ➢引流脓液治疗脓胸，避免胸膜粘连增厚，影响
肺功能 ➢向胸腔内注入药物
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禁忌证：
➢不合作的病人。 ➢未纠正的凝血疾病 ➢对麻醉药过敏 ➢病情危重（心肺功能不全等） ➢穿刺部位皮肤感染
双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂
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➢ 确定穿刺部位：
胸腔积液穿刺部位：通常取胸部叩诊实音处，一般 在肩胛下角线第7-9肋间，或腋中线第5-6肋间穿刺。 包裹性积液，宜根据X线或超声检查定位决定穿刺 部位。 气胸穿刺部位：一般选取患侧锁骨中线第2肋间 液气胸穿刺部位：患侧腋中线第4-5肋间
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➢ 由于肺具有弹性回缩能力，使得胸膜腔内 压与大气压相比，为负值。一般呼气时压 力为－３～－５厘米水柱。吸气时压力为 －８～－10厘米水柱左右。
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气胸
➢ 气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态。胸膜腔内负压消失。 ➢ 甚至变成正压。
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周围解剖关系
➢ 肩胛下角对应第七肋间。
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胸腔穿刺术（胸腔穿刺抽液）
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注意事项：
➢ 保证穿刺体位的正确；穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，以免损伤 肋骨下缘处的神经和血管
➢ 应避免在第9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔脏器 ➢ 操作过程中密切观察病人的面色、脉搏和呼吸：如发现病人面色
苍白、出汗、自诉头晕、胸闷等情况，应及早告诉医师，立即停 止抽液，并让病人平卧，吸氧。必要时，皮下注射0.1％肾上腺 素0.3-0.5ml ➢ 注意抽气、抽液的速度，抽液量第一次不超过600ml，以后每次 1000ml左右，预防复张性肺水肿的发生
➢ 抽液毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压 迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
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➢如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防 止空气人胸腔
➢抽吸结束后，用纱布、胶布固定 ➢收集引流液做细菌培养、细胞学等检查 ➢协助病人穿衣，并采取舒适体位 ➢整理用物 ➢记录引流液颜色、量、病人情况等
胸腔穿刺术
（thoracentesis）
河南省肿瘤医院
肝胆科
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基本概念
➢胸腔穿刺术，全称为：胸膜腔穿刺术。 ➢胸膜腔的解剖。 ➢气胸的概念。 ➢肺、纵膈、心脏及腹腔重要脏器的解剖关系。
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胸膜腔的解剖
➢ 胸膜腔，是胸膜的脏壁两层在肺根处相互 转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙， 由紧贴于肺表面的胸膜脏层和紧贴于胸廓 内壁的胸膜壁层所构成，左右各一，互不 相通，腔内没有气体，仅有少量浆液，可 减少呼吸时的摩擦，腔内为负压，有利于 肺的扩张，有利于静脉血与淋巴液回流。