癫痫持续状态最新2016-3-17

• 2012年美国神经重症学会癫痫持续状态指南编写委员 会《癫痫持续状态的评估与处理指南》
• 2014年中华医学会神经病学分会神经重症协作组《惊 厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识 》 • 2016年美国癫痫学会《2016AES循证指南：儿童和成 人惊厥性癫痫持续状态的治疗》
SE的阶段及对应的处理过程
1.实用医院临床杂志2013 年5 月第10 卷第3 期 2. European Journal of Neurology 2010, 17: 348 –355
Agenda
• 癫痫持续状态概况 • 癫痫持续状态的处Fra Baidu bibliotek流程 • 癫痫持续状态的药物治疗
癫痫持续状态专家共识及指南
• 2010年欧洲神经病学学会联盟《成人癫痫持续状态治 疗指南》
复多次发作持续>30
分钟，且发作间期 意识不恢复至发作 前的基线状态
从30分钟到符合临床实际的5分钟
1.临床诊疗指南癫痫病分册2015修订版 2.Epilepsia.2015;56(10):1515–1523.
提出两个可衡量的指标t1和t2： t1表示初始治疗时间点，t2表示可能出现长期风险的时间点 第一个时间点为癫痫发作的时长，当达到t1时间点时，应视为“持续的 癫痫发作”； 第二个时间点是另一个时间节点，当发作超过该时间节点时就会有产生 远期影响的风险 其中强直阵挛性癫痫持续状态：t1=5min；t2=30min
紧急处理 5分钟
早期SE
30分钟
确定性SE
难治性SE
急诊室前 的治疗
苯二氮卓类
急诊室
抗癫痫药物 （AED）
重症监护室
加大AED剂量或 加用药物 替代疗法：麻醉 剂等
对 因 治 疗
院 后 维 持 治 疗
急救护理要素
• • • • • • • 给氧（0-2 min）或插管（0-10min） • 呼吸道管理（0-2 min） • 生命特征（包括脉搏、呼吸、体温、血压等数据）（0-2 min） • 血管加压的支持如果SBP<90 mm Hg（5-15min） • 血糖（0-2 min） • 外周静脉输液：紧急AED、体液补充、营养补充 •
物治疗无效，需全身麻醉治疗，通常发作持
续>60min； •超难治性（super RSE）：全身麻醉治疗24 小时仍不终止发作，其中包括减停麻醉药过 程中复发
临床诊疗指南癫痫病分册2015修订版
流行病学
• SE是神经内科中仅次于急性脑血管病的危急重症1 发病率（来自一项系统性回顾）2：
• 年龄和病因是决定死亡的主要原因 --SE的病死率较高，小儿病死率为3% (London) 3 ，成年人病死率 15.6% (Massachusetts)4 • 大多数癫痫持续状态是急症， 短期死亡率为7.6-22%(Olmsted County, USA),长期死 亡率为43% (Olmsted County, USA )2
癫痫持续状态的治疗进展
药物
https://www.netterimages.com/status-epilepticus-labeled-jones-1e-neurology-neurosciences-frank-h-netter-6989.html
Agenda
• 癫痫持续状态概况 • 癫痫持续状态的处理流程 • 癫痫持续状态的药物治疗
Agenda
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癫痫持续状态( status epilepticus， SE)定义
定义SE的时间界限一再缩短，更加符合临床实际
2015年ILAE特别小组提出 最新概念性定义2
2001年ILAE提出 临床上更为实用的定义1 传统的SE定义1
神经系统检查 （5–10 min） 实验室检查 （5min） 导尿管（0-60min） 难治性SE治疗（二次AED治疗后20-60min） 连续脑电图 （15–60 min） 诊断试验（根据临床表现进行）：CT、LP、 MRI（0–60 min ） 颅内压监测（根据临床表现进行） （影像学诊断0–60 min ）
分类
适合临床诊断的分类
适合临床治疗的分类
按照癫痫发作持续时间及对治疗的反
临床上 最急最重
应分类： 按照持续性癫痫发作类型分类
惊厥性SE（convulsive SE,CSE）： 根据惊厥发作类型发作可进一步分为全 面性及局灶性 非惊厥性SE（non-convulsive SE，NCSE）： 指持续性脑电发作导致的非惊厥性临床 症状，通常定义为>30min。 •早期SE：癫痫发作>5min； •确定性SE（established SE）：癫痫发作 >30min； •难治性SE（refractory SE, RSE）：对二线药
一次癫痫发作持续 30分钟以上，或反 一次癫痫发作（包括各种类 型癫痫发作）持续时间大大 超过了该型癫痫发作大多数 患者发作的时间，或反复发 作，在发作期间患者的意识 状态不能恢复到基线状态。 从临床实际操作角度，全面 性惊厥性发作持续超过5分钟， 或者非惊厥性发作或部分性 发作持续超过15分钟，或者 5-30分钟内两次发作间歇期 意识未完全恢复者，即可考 虑为早期SE。 癫痫持续状态是一种源 于癫痫终止机制失败， 或由新的致痫机制导致 异常延长的癫痫发作 （在时间点t1之后）。 它是一种可能造成脑长 期损伤（在时间点t2之 后）的疾病，根据癫痫 的类型和持续时间，造 成的损伤也不同，包括 神经元坏死、神经元损 伤和神经元网络改变。
对于癫痫持续状态治疗，时间是关键
有文献表明，随着发作时间的延长，发作会变得越来越难以控制1：
癫痫发作如持续20分钟，大脑皮质氧分压将降低，脑细胞受损伤； 持续状态若超过1小时，海马，杏仁核，丘脑及大脑皮质中间层将发生永久性细胞损害
如未采取积极有效的措施极易导致患者死亡或脑组织出现不可逆转性损害2。
--在所有癫痫持续状态中，相对短期死亡率较高的是难治性SE，为16-39%( Italy, Germany, USA)5
1.实用医院临床杂志2013 年5 月第10 卷第3 期 2.European Journal of Neurology 2004, 11: 800 –810 3. Lancet 2006; 368: 222–29 4. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77:611–615. 5.Lancet Neurol. 2011 October 10(10) 922–930