【眼科】葡萄膜病
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睫状肌麻痹剂：散瞳是关键
糖皮质激素滴眼液：激素是基础
非甾体消炎药
急性前葡萄膜炎 治acut疗e anterior uveitis 糖皮质激素眼周和全身治疗 病因治疗：抗感染治疗 并发症的治疗：继发性青光眼
并发性白内障
慢性前葡萄膜炎 chronic anterior uveitis
• 睫状充血不明显 • Koeppe结节（瞳孔缘） • Busacca结节(虹膜卷缩轮) • 并发性白内障、青光眼 • 局部治疗
分类
• 按病因分 • 感染性和非感染性 • 按临床病理分 • 肉芽肿性和非肉芽肿性 • 按解剖部位分 • 前、中、后及全葡萄膜炎
二、前葡萄膜炎 anterior uveitis
• 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎，占 国内葡萄膜炎的50～60% • 分类：急性前葡萄膜炎、慢性前葡萄膜炎或两者 兼有
浅、房水轻度 混浊
明显升高
急性虹膜睫状体 炎 轻度眼痛、头痛 、畏光、流泪
不同程度减退 睫状充血或混合 充血 透明、角膜后有 沉着物 缩小、常不规则 形 正常深、房水混 浊 多数正常
急性结膜炎
异物感灼热感、 粘液或脓性分泌 物 正常 结膜充血
透明
正常
正常
正常
急性前葡萄膜炎 治acut疗e anterior uveitis
葡萄膜病
第一节 葡萄膜炎 uveitis
• 本节课程内容 • 1.了解葡萄膜炎的病因、发病机制及分类 • 2.掌握葡萄膜炎的临床表现 • 3.掌握急性前葡萄膜炎的鉴别诊断 • 4.掌握急性前葡萄膜炎的治疗
病因及发病机制
• 感染因素 • 自身免疫因素 • 创伤及理化损伤：花生四烯酸代谢产物的作用 • 免疫遗传机制：HLA抗原
临床表现
• 症状 眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊、视力 下降 • 体征： • 玻璃体内炎症细胞和混浊 • 局灶性脉络膜视网膜浸润病灶 • 视网膜血管炎 • 黄斑水肿
诊断及治疗
• FFA、ICG • 血清学检查 • 生化检测 • 对因治疗
五、全葡萄膜炎 generalized uveitis,panuveitis
• 临床表现
• 感冒样或其他前驱症状
• 双眼视力突然下降
• 视盘炎
• 后极部视网膜水肿
• 浆液性视网膜脱离
• 全身症状
诊断与治疗
• 临床表现与FFA • 糖皮质激素 • 强的松1～1.2mg/kg.d，二周后减量 维持量 20mg/d，8个月 • 免疫抑制剂 环孢霉素A、FK506 • 并发症的治疗
三、中间葡萄膜炎 intermediate uveitis
累及睫状体平坦部、玻 璃体基底部、周边视网 膜和脉络膜的炎症性和 增殖性疾病
临床表现
• 40岁以下，双眼，慢性过程 • 发病隐匿 • 玻璃体雪球状混浊 • 睫状体平坦部雪堤（snowbank）样改变 • 周边视网膜静脉周围炎及炎症病灶 • 眼前段改变
并发性白内障 继发性青光眼 低眼压及眼球萎缩
急性前葡萄膜炎 acute anterior uveitis
鉴别诊断 急性结膜炎 急性闭角型青光眼 眼内肿瘤 部分全葡萄膜炎
症状
视力 充血
急性闭角型青 光眼
眼部剧烈胀痛 伴头痛、恶心 、呕吐
高度减退
混合充血
角膜 瞳孔 前房 眼压
水肿呈雾状混 浊
散大、常垂直 椭圆
三、Behcet病
• 以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统 受累的疾病
病因
与细菌、单疱病毒感染及自身抗原有关，诱 发自身免疫反应
临床表现
• 眼部损害 反复发作的全葡萄膜炎 • 口腔溃疡 多发性，反复发作，疼痛 • 皮肤损害 多形性改变 • 生殖器溃疡 疼痛性，愈合后遗留瘢痕 • 其他 血栓性血管炎，关节红肿
• 累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜和玻璃体的炎症
第二节 几种常见的特殊葡萄膜炎
Vogt-小柳原田综合征 Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome
• 以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴 脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱 落
VHK综合征
• 病因 自身免疫
•
与HLA-DR4、HLA-DRw53有关。
Biblioteka Baidu
Behcet病 诊断
日本标准 主征： 反复发作的葡萄膜炎 多发性口腔溃疡 多形性皮肤病变 生殖器溃疡 完全型 有以上4种主征 不完全型 3种主征或2种主征及其他病变
国际标准 复发性口腔溃疡 出现下面4项中的2项 复发性生殖器溃疡或瘢痕
眼部损害 皮肤损害 皮肤过敏反应试验阳性
Behcet病 治疗
• 睫状肌麻痹剂 • 糖皮质激素 • 免疫抑制剂 • 并发症的治疗
四、交感性眼炎 sympathetic ophthalmia
• 发生于一眼穿通伤和内眼术后的双侧肉芽性葡萄 膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另一眼则称为交感 眼
四、交感性眼炎 sympathetic ophthalmia
• 临床表现 • 伤后2周到2月 • 眼部症状与VHK综合征相似 • 可出现眼外症状 • 诊断 外伤史与临床表现 • 治疗 同VHK综合征 • 预防 外伤后及时处理
五、Fuchs 虹膜异色性葡萄膜炎 Fuchs heterochromic uveitis
以虹膜脱色素为特征的 慢性非肉芽肿性葡萄膜炎，90%为单眼。
临床表现 前葡萄膜炎表现，无虹膜后粘连
虹膜脱色素或萎缩 Koeppe结节 治疗
可不用糖皮质激素 治疗并发症
临床表现
• 症状 眼痛、畏光、流泪、视物模糊 • 体征 • 睫状充血或混合性充血，睫状压痛 • KP(keratic precipitates)
• 体征 • 前房闪辉(aqueous flare) • 前房细胞
临床表现
• 体征 • 虹膜改变 • 瞳孔改变 • 晶状体改变 • 眼后段改变
并发症
并发症
• 黄斑囊样水肿 • 并发性白内障 • 其他
需要注意的情况
• 出现飞蚊症并有加重倾向者 • 原因不明的晶状体后囊下混浊 • 原因不明的黄斑囊样水肿 • FFA可协助诊断
处理
观察 糖皮质激素 冷凝、光凝 免疫抑制剂
四、后葡萄膜炎 posterior uveitis
• 一组累及脉络膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性 疾病，临床上包括脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜 视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎等
糖皮质激素滴眼液：激素是基础
非甾体消炎药
急性前葡萄膜炎 治acut疗e anterior uveitis 糖皮质激素眼周和全身治疗 病因治疗：抗感染治疗 并发症的治疗：继发性青光眼
并发性白内障
慢性前葡萄膜炎 chronic anterior uveitis
• 睫状充血不明显 • Koeppe结节（瞳孔缘） • Busacca结节(虹膜卷缩轮) • 并发性白内障、青光眼 • 局部治疗
分类
• 按病因分 • 感染性和非感染性 • 按临床病理分 • 肉芽肿性和非肉芽肿性 • 按解剖部位分 • 前、中、后及全葡萄膜炎
二、前葡萄膜炎 anterior uveitis
• 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎，占 国内葡萄膜炎的50～60% • 分类：急性前葡萄膜炎、慢性前葡萄膜炎或两者 兼有
浅、房水轻度 混浊
明显升高
急性虹膜睫状体 炎 轻度眼痛、头痛 、畏光、流泪
不同程度减退 睫状充血或混合 充血 透明、角膜后有 沉着物 缩小、常不规则 形 正常深、房水混 浊 多数正常
急性结膜炎
异物感灼热感、 粘液或脓性分泌 物 正常 结膜充血
透明
正常
正常
正常
急性前葡萄膜炎 治acut疗e anterior uveitis
葡萄膜病
第一节 葡萄膜炎 uveitis
• 本节课程内容 • 1.了解葡萄膜炎的病因、发病机制及分类 • 2.掌握葡萄膜炎的临床表现 • 3.掌握急性前葡萄膜炎的鉴别诊断 • 4.掌握急性前葡萄膜炎的治疗
病因及发病机制
• 感染因素 • 自身免疫因素 • 创伤及理化损伤：花生四烯酸代谢产物的作用 • 免疫遗传机制：HLA抗原
临床表现
• 症状 眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊、视力 下降 • 体征： • 玻璃体内炎症细胞和混浊 • 局灶性脉络膜视网膜浸润病灶 • 视网膜血管炎 • 黄斑水肿
诊断及治疗
• FFA、ICG • 血清学检查 • 生化检测 • 对因治疗
五、全葡萄膜炎 generalized uveitis,panuveitis
• 临床表现
• 感冒样或其他前驱症状
• 双眼视力突然下降
• 视盘炎
• 后极部视网膜水肿
• 浆液性视网膜脱离
• 全身症状
诊断与治疗
• 临床表现与FFA • 糖皮质激素 • 强的松1～1.2mg/kg.d，二周后减量 维持量 20mg/d，8个月 • 免疫抑制剂 环孢霉素A、FK506 • 并发症的治疗
三、中间葡萄膜炎 intermediate uveitis
累及睫状体平坦部、玻 璃体基底部、周边视网 膜和脉络膜的炎症性和 增殖性疾病
临床表现
• 40岁以下，双眼，慢性过程 • 发病隐匿 • 玻璃体雪球状混浊 • 睫状体平坦部雪堤（snowbank）样改变 • 周边视网膜静脉周围炎及炎症病灶 • 眼前段改变
并发性白内障 继发性青光眼 低眼压及眼球萎缩
急性前葡萄膜炎 acute anterior uveitis
鉴别诊断 急性结膜炎 急性闭角型青光眼 眼内肿瘤 部分全葡萄膜炎
症状
视力 充血
急性闭角型青 光眼
眼部剧烈胀痛 伴头痛、恶心 、呕吐
高度减退
混合充血
角膜 瞳孔 前房 眼压
水肿呈雾状混 浊
散大、常垂直 椭圆
三、Behcet病
• 以葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征的多系统 受累的疾病
病因
与细菌、单疱病毒感染及自身抗原有关，诱 发自身免疫反应
临床表现
• 眼部损害 反复发作的全葡萄膜炎 • 口腔溃疡 多发性，反复发作，疼痛 • 皮肤损害 多形性改变 • 生殖器溃疡 疼痛性，愈合后遗留瘢痕 • 其他 血栓性血管炎，关节红肿
• 累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜和玻璃体的炎症
第二节 几种常见的特殊葡萄膜炎
Vogt-小柳原田综合征 Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome
• 以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴 脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱 落
VHK综合征
• 病因 自身免疫
•
与HLA-DR4、HLA-DRw53有关。
Biblioteka Baidu
Behcet病 诊断
日本标准 主征： 反复发作的葡萄膜炎 多发性口腔溃疡 多形性皮肤病变 生殖器溃疡 完全型 有以上4种主征 不完全型 3种主征或2种主征及其他病变
国际标准 复发性口腔溃疡 出现下面4项中的2项 复发性生殖器溃疡或瘢痕
眼部损害 皮肤损害 皮肤过敏反应试验阳性
Behcet病 治疗
• 睫状肌麻痹剂 • 糖皮质激素 • 免疫抑制剂 • 并发症的治疗
四、交感性眼炎 sympathetic ophthalmia
• 发生于一眼穿通伤和内眼术后的双侧肉芽性葡萄 膜炎，受伤眼被称为诱发眼，另一眼则称为交感 眼
四、交感性眼炎 sympathetic ophthalmia
• 临床表现 • 伤后2周到2月 • 眼部症状与VHK综合征相似 • 可出现眼外症状 • 诊断 外伤史与临床表现 • 治疗 同VHK综合征 • 预防 外伤后及时处理
五、Fuchs 虹膜异色性葡萄膜炎 Fuchs heterochromic uveitis
以虹膜脱色素为特征的 慢性非肉芽肿性葡萄膜炎，90%为单眼。
临床表现 前葡萄膜炎表现，无虹膜后粘连
虹膜脱色素或萎缩 Koeppe结节 治疗
可不用糖皮质激素 治疗并发症
临床表现
• 症状 眼痛、畏光、流泪、视物模糊 • 体征 • 睫状充血或混合性充血，睫状压痛 • KP(keratic precipitates)
• 体征 • 前房闪辉(aqueous flare) • 前房细胞
临床表现
• 体征 • 虹膜改变 • 瞳孔改变 • 晶状体改变 • 眼后段改变
并发症
并发症
• 黄斑囊样水肿 • 并发性白内障 • 其他
需要注意的情况
• 出现飞蚊症并有加重倾向者 • 原因不明的晶状体后囊下混浊 • 原因不明的黄斑囊样水肿 • FFA可协助诊断
处理
观察 糖皮质激素 冷凝、光凝 免疫抑制剂
四、后葡萄膜炎 posterior uveitis
• 一组累及脉络膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性 疾病，临床上包括脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜 视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎等