口腔粘接

第6代 II 自酸蚀 II 酸蚀+偶联剂+ 粘接树脂
第7代 自酸蚀 III 酸蚀+偶联剂+ 粘接树脂
酸蚀、底胶、粘接树脂合为一步，但需混合
树脂粘接剂
第4代 全酸蚀I 酸蚀/底胶/粘 接树脂
第5代 全酸蚀 II 酸蚀/底胶+粘 接树脂
第6代I 自酸蚀 I 酸蚀+偶联剂/粘 接树脂
单瓶，一步完成
第6代 II 自酸蚀 II 酸蚀+偶联剂+ 粘接树脂
修复体的粘接面和牙体表面需高度清洁，没有唾液。
用途：活髓牙粘接
聚羧酸锌粘接材料
聚羧酸锌对牙髓的刺激小于或相当于氧化锌-丁香酚
原因： 低毒性 黏结材料的PH值很快达到中性 丙烯酸分子量较大，且与牙本质小管的液体和蛋白结 合限制其扩散能力与对牙髓的刺激，黏结材料对牙本 质小管内液体的流动影响较小
玻璃离子体水门汀
口腔粘接修复技术
何晓宁
口腔粘接修复技术
口腔粘接技术(dental bonding technique)是利用口腔粘接材 料和界面处理技术进行口腔疾病治疗的一种临床手段。
优点是：切割牙体组织少，操作方法简单、省时，颜色接近自 然牙，有较强的粘接力有较大的耐磨力，患者非常乐意接受。
粘接的基本原理
粘接的基本概念 两种不同质的物体接近并紧密结合在一起。此时， 两者分子间相互吸引力称之为粘接力。
树脂粘接剂
早期 酸蚀&粘接
第4代 全酸蚀I 酸蚀/底胶/粘 接树脂
第5代 全酸蚀 II 酸蚀/底胶+粘接
树脂
底胶和粘接树脂合二为一 操作更方便
较少椅位时间
第5代 自酸蚀 I 酸蚀+偶联剂/ 粘接树脂
第6代 自酸蚀 II 酸蚀+偶联剂+ 粘接树脂
树脂粘接剂
早期 酸蚀&粘接
第4代 全酸蚀I 酸蚀/底胶/粘接
常用粘接剂的选择
(3)正畸粘接：使用磷酸酸蚀冲洗类粘接剂，可选用产 品有非调拌型(UniteBonding Adhesive，3M)、光固化 正畸粘接剂Transbond TM XT,3M)、双糊剂化学固化正 畸粘接剂(京津牙釉质粘合剂，天津)、树脂增强型玻璃 离子(Fuji OrthoLC，GC)等。
个别厂家将偶联剂成分与粘接剂成分混合为 一瓶，而处理剂成分则为酸蚀剂，此时称酸 蚀剂会更明确一些。
ห้องสมุดไป่ตู้
树脂粘接剂
早期 酸蚀&粘接
第4代 全酸蚀I 酸蚀/底胶/粘 接树脂
第5代 全酸蚀 II 酸蚀/底胶+粘接
树脂
➢仅粘接釉质
➢通常为疏水性
➢仅与玷污层粘接
➢四步：釉质酸蚀+牙本质酸蚀+处 理+粘接
第5代 自酸蚀 I 酸蚀+偶联剂/ 粘接树脂
酸蚀后的牙本质
混合层的质量，即粘接树脂渗透 脱矿区的完整性和致密性是获得 良好粘接强度的关键
牙本质基质
• 龋病影响牙本质与正常牙本质相比硬度较低, 多孔，较强抗酸能力。 (Nakajima, et al.,1995).
• 颈部非龋性硬化牙本质表面形成的过度矿化 层，以及小管内形成的硬化管型阻碍树脂突 的渗入和形成。 (Kwong, et al, 2000).
树脂
第5代 全酸蚀 II 酸蚀/底胶+粘接
树脂
第6代 I 自酸蚀 I 酸蚀+偶联剂/ 粘接树脂
第6代 II 自酸蚀 II 酸蚀+偶联剂+ 粘接树脂
➢自酸蚀处理剂，无需冲洗
树脂粘接剂
第4代 全酸蚀I 酸蚀/底胶/粘 接树脂
第5代 全酸蚀 II 酸蚀/底胶+粘 接树脂
第6代I 自酸蚀 I 酸蚀+偶联剂/粘 接树脂
理想的粘接材料须具备的条件
抗溶解能力 适当的通过机械锁结及吸附所形成的粘接力 较强的抗张强度、抗剪切强度及抗压强度 良好的操作性能，适宜的工作与凝固时间 良好的生物学性能 在修复体与牙体间具有较好的韧性
口腔粘接材料的分类
种类(基质联接) 酚盐 磷酸盐
聚羧酸盐
树脂 树脂强化玻璃离子
黏结材料的类型 氧化锌丁香酚 磷酸锌/改良磷酸锌水门汀
用途：暂时粘固，暂时充填、垫底，洞衬剂
聚羧酸锌粘接材料
粉剂中主要成分为氧化锌，某些品牌含有1~5%的氧 化锡，氧化镁，10~40%的氧化铝或其他增强填料。
液体为40%的聚丙烯酸水溶液，或丙烯酸与其它有机 酸的共聚体。
反应： 氧化锌+聚丙烯酸→聚丙烯酸锌
聚羧酸锌粘接材料
聚羧酸锌的抗压强度不如磷酸锌，但抗张强度要明显 高于后者。粘接能力优于磷酸锌，有很好的流动性。
常用粘接剂的选择
(2)牙列缺损修复：在固定修复中， 金属冠、烤瓷冠、氧化锆全瓷冠一般使用玻璃离子 水门汀．活髓使用聚羧酸水门汀；全瓷冠、纤维桩 选用树脂粘接剂。常见商品如Shofu CX，Fuji Plus、Fuji CEM(GC)、RelyX TM Aplicap/Maxicap TM自粘接树脂型水门汀。
第7代 自酸蚀 III 酸蚀+偶联剂+ 粘接树脂
常用粘接剂的选择
磷酸酸蚀冲洗类粘接系统主要适应于粘接面以 牙釉质为主
自酸蚀类粘接系统更适合用于牙本质暴露为主 的粘接修复治疗。
常用粘接剂的选择
粘接剂应用主要在以下方面： (1)牙体缺损修复：含牙釉质和牙本 质粘接，主要用粘接性复合树脂和树脂改性水门汀修 复，多选用第6、7代粘接剂；嵌体修复用双固化树脂 粘接剂、树脂增强型玻璃离子。
磷酸盐粘接材料
24小时后抗压强度为80~110 MPa，明显高于抗 拉强度，抗拉强度一般只有5~15 Mpa，具有脆 性材料的特征，弹性模量为13Gpa.
磷酸盐粘接材料
24小时于蒸馏水中的溶解度为0.04%~3.3%，标准限值 为0.2%。 在乳酸或醋酸等有机酸中，其溶解度可增加20~30倍， 人工唾液中溶解率为1.38%。
树脂类粘接剂
酸蚀剂
全酸蚀酸蚀剂：35-37%磷酸 自酸蚀酸蚀剂：酸性更弱，更柔和 将有机酸或酸性集团作为功能成分的甲基丙烯酸树 脂单体 在非酸性亲水性树脂单体中加入有机酸或无机酸， 如马来酸、衣康酸等
关于偶联剂
偶联剂
偶联剂既能与牙齿表面的某些基团反应，又 能与基体树脂反应，在牙齿表面与树脂基体 之间形成一个界面层，界面层能传递应力， 从而增强了牙体组织与树脂之间的粘合强度 ，提高了复合材料的性能，同时还可以防止 其它介质向界面渗透。
使用聚羧酸锌时最常发生的错误是为获得类似于磷酸 锌的稠度而降低其粉液比，从而降低材料的性能。
聚羧酸锌粘接材料
在蒸馏水中的溶解量为0.1~0.6%，含氟化亚锡的材 料溶解度较大。在口腔中聚羧酸盐的溶解量比磷酸 锌低或相似。
聚羧酸锌粘接材料
严格按照粉液比调拌，在30~40秒内调拌完成，在表 面光滑、没有开始固化出现网状结构前进行黏结。
树脂类粘接剂
如何粘接 用什么粘接 如何修复
酸蚀粘接技术
全酸蚀粘接技术 自酸蚀粘接技术
粘接剂 修复材料
复合树脂 玻璃离子 复合体
全酸蚀粘接系统
用酸蚀剂同时处理牙釉质和牙本质，完全去除玷污 层，并在牙本质表面形成3-5um的脱矿层。 然后涂布底胶，使粘接剂渗入脱矿的胶原纤维网架 中，形成相互缠绕的混合层，成为连接修复树脂和 牙本质的一层过渡结构。
常用粘接剂的选择
(4)牙齿美容修复：选用磷酸酸蚀冲洗树脂类粘接剂 ，树脂及瓷贴面粘贴时注意颜色匹配，帕娜碧亚F 、RelyX TM等。
常用粘接剂的选择
(5)龋病预防：主要使用专用窝沟封闭剂，采用酸蚀 冲洗粘接技术。
目前没有一种万能粘接剂，需要根据-临床粘接修复 项目进行选择。
口腔粘接材料的选择
混合层与渗入牙本质小管的树脂突共同提供固位力 ，但混合层起主要的固位作用。
自酸蚀粘接系统
即将酸性功能成分和偶联剂混合在一起，牙齿表面 脱矿与偶联作用同时发生，省略了独立的酸蚀步骤 。 详细来说就是酸性功能成分溶解玷污层内的矿物质 并使其及下层表浅的牙本质脱矿，但它并不去除玷 污层，参与玷污层与渗入的树脂单体形成杂化层的 同时，与渗入牙本质小管内的自酸蚀成分混合结固 ，形成管塞，成为树脂突的一部分，从而达到树脂 与牙本质粘接的目的。
在聚羧酸锌水门汀的基础上发展而来
粉剂是将SiO2、Al2O3、CaF2、AlPO4、等按比例混合 ，经高温熔融成玻璃，再在水中骤冷后研磨形成。 液剂采 用丙烯酸与衣康酸或马来酸的共聚物。
玻璃离子体水门汀
凝固后1小时，抗压强度可达100～140MPa，24小时 后可达140～200MPa，在凝固过程中有较强的吸水 性，吸水后材料溶解性增加。只有在凝固后才具有 良好的强度和低溶出率，所以，临床上充填牙齿后 ，需在表面涂保护剂，以防凝固过程接触水分。
用途 粘接嵌体、冠、多单位固位体固定桥等
粘接剂类型 玻璃离子，复合体玻璃离子，树脂
粘接死髓牙，中等固位力
磷酸锌
活髓牙，需中等固位力 ，小跨度的固定桥 聚羧酸锌
需较小的固位力临时粘接
氧化锌丁香酚
全瓷冠，贴面，修复体脱落后 垫底，洞衬，充填 盖髓
树脂粘接材料 玻璃离子，离子体树脂，磷酸锌 氢氧化钙，氧化锌
什么是底胶
底胶 对全酸蚀系统，主要针对牙釉质，故将其称 为牙釉质粘接剂似乎更合适一些
对自酸蚀系统，没有将牙釉质粘接和牙本质 粘接分开操作，其作用与后来自酸蚀中提到 的偶联剂作用类似，因此，对于牙本质粘接 而言，底胶的含义与偶联剂相似。
底胶，偶联剂，处理剂与Primer
Primer可翻译为处理剂、底涂剂等。 多数primer是自酸蚀酸蚀剂与偶联剂的混合成 分。 Primer=处理剂=酸蚀剂+偶联剂
粘接的基本原理
粘接形成的机制 1. 机械作用 2. 吸附作用 3. 扩散作用 4. 化学作用 5. 静电吸引作用
被粘体 粘接剂 被粘体
粘接的基本原理
按被粘物分类： 按应用类型分类：
牙釉质粘接剂
充填修复粘接剂
牙本质粘接剂
固定修复粘接剂
骨粘接剂
正畸粘接剂
软组织粘接剂
颌面缺损修复粘接剂
聚羧酸锌 玻璃离子 丙烯酸酯 离子复合体
磷酸盐粘接材料
粉中主要成分是氧化锌 液为45~63%的磷酸，30~35%为水，液体中同时 含有2~3%的铝和0~9%的锌。
反应原理: 氧化锌+磷酸→非晶体的磷酸锌+热量
磷酸盐粘接材料
操作容易，凝固速度快，流动性好，凝固后强度大。
粉液比决定了材料的基本性能。在黏结稠度下，粉液比 越高，材料的机械强度增高，溶解性降低，游离酸减少 。
与釉质的粘接强度好，优于聚羧酸锌水门汀
用途：冠、多单位固位体固定桥等
光固化玻璃离子体水门汀
一种树脂改性产品。 粉液型产品的粉剂主要是氟铝硅酸钙玻璃粉，并含 有聚合反应促进剂（有机叔胺）。 液剂主要是具有多个羟基的甲基丙烯酸酯、甲基丙 烯酸β-羟乙酯、光引发剂和水。 这类产品既具有复合树脂的一些特点, 又具有玻璃 离子水门汀的一些特性，被称为聚酸改性复合树脂 ，又称为复合体。
第6代 自酸蚀 II 酸蚀+偶联剂+ 粘接树脂
树脂粘接剂
早期 酸蚀&粘接
第4代 全酸蚀I 酸蚀/底胶/粘 接树脂
第5代 全酸蚀 II 酸蚀/底胶+粘接
树脂
去除玷污层，同时酸蚀牙釉质和本质 独立的酸蚀、底胶、粘接树脂 湿粘接技术
第5代 自酸蚀 I 酸蚀+偶联剂/ 粘接树脂
第6代 自酸蚀 II 酸蚀+偶联剂+ 粘接树脂
粘接性能主要是机械嵌合力，强度较低 在蒸馏水中24小时溶解率为2.5%，与唾液长期接触 也将被溶解破坏。 含丁香酚的水门汀对树脂有阻聚作用，并会减弱牙 本质粘接剂的粘接效果 采用丁香酸酯溶于O-乙氧基苯甲酸作为不含丁香酚 的改型液剂。
氧化锌丁香酚水门汀
氧化锌丁香酚类水门汀对牙髓刺激很小，对 充血牙髓具有一定的镇痛和安抚作用。
用途：主要用于盖髓。
磷酸盐粘接材料
黏结过程产生疼痛的原因 1.酸性刺激 2.渗透压差 刚刚调拌完成的磷酸锌PH值在1~2之间，24小时后PH 值达到6~7
氧化锌丁香酚水门汀
氧化锌为粉剂主要成分，液剂为丁香酚或其改性产 物。 丁香酚与氧化锌反应生成硬质螯合物，反应在有水 存在的情况下进行。
氧化锌丁香酚水门汀