异常子宫出血指南解读及病例分享PPT课件
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黄体酮 20mg/d×3-5天，肌注
• 微粒化黄体酮 200mg/d×6-10天
• 安宫黄体酮8mg/d×7-10天 • 炔诺酮（妇康片） 5mg/d×7-10天 • 甲地孕酮（妇宁片）8mg/d×7-10天 • 地屈孕酮（达芙通）20mg/d×10天
嘱：停药后有撤血!
12
无排卵功血的处理：止血
药物止血
现有影像学技术
或组织病理学尚 无法确诊AUB
2
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
AUB定义
• 月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素
之一出现异常即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
月经的临床评价指标
周期频率 周期规律性（近1年的周期 之间的变化） 经期长度 月经量
月经稀发
月经过少
闭经
参见闭经指南
4
流行病学调查
发生率：生育年龄1/5~1/4
流行病学
普通人群中11-13% 随年龄而增加，36-40岁达24%
妇科门诊患者的20% 给个人和社会带来巨大的负担
5
AUB-O病因
• 主要由下丘脑垂体卵巢轴功能异常引起， 常见于青春期、绝经过渡期；生育期亦有
6
AUB-O临床表现
• 排卵障碍（AUB-O）包括稀发排卵、无排卵 与黄体功能不足。常表现为不规则的月经，经 量、经期、频率、周期均可异常，有时会引起 大出血和重度贫血
7
“AUB-O”的诊断（排除法）
排除以下疾病： 1.妊娠相关问题 2.妇科炎症：阴道炎、宫颈炎等 3.器质性AUB：内膜息肉、肌腺症 、肌瘤、内膜恶变或不典型增生 4.全身性疾病（血液病、其他） 5.医源性问题：IUD、药物
药物止血： —孕激素内膜脱落法 —雌激素“内膜修复”法 —内膜“萎缩”法（OC） 手术“止血”： —刮宫 不是首选 主要目的是排除器质性病因
其他： —辅助止血及纠正贫血
22
止血后治疗
调整周期
—周期性孕激素撤退 —口服避孕药 —促排卵 —（有生育要求）
23
调整周期：孕激素周期治疗
28天
地屈孕酮 孕激素
高效孕激素
—炔诺酮 —左炔诺孕酮
• 刮宫
20
以下情况需考虑诊刮或子宫内膜活检 ：
病程超过半年者或子宫内膜提示过度增厚不均匀及低回声影者
40岁以上异常出血者
患子宫内膜癌的年轻高危人群（长期无排卵）
长期无排卵、子宫内膜增厚者 长期三苯氧胺治疗 子宫内膜癌家族史，兼存在以上病史者
21
无排卵功血的处理：止血
治疗：黄体期用孕激素（地屈孕酮10-20mg/d×10天）
26
有排卵型功血—经间出血
黄体期出血 黄体发育良好，但萎缩过程延长—子宫内膜不规则脱落
治疗：卵泡期小量雌激素
27
有排卵型功血—经间出血
围排卵期出血 排卵前血中雌激素水平波动
治疗：1.卵泡期小量雌激素（5-7天）； 3.对症治疗
2.口服避孕药；
8
如何排除：
1.病史 2.体检 3.实验室检查
—血常规 —HCG —性激素
4.盆腔B超 5.宫腔镜
9
治疗原则
• 治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血 止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复 发，有生育要求者促排卵治疗
10
无排卵功血的处理：止血
药物止血：
—孕激素内膜脱落法
11
止血：孕激素内膜脱落法
3
术语
月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经 闭经 经期延长 经期过短 月经过多 月经过少
范围
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经 >7d <3d >80ml <5ml
AUB病因诊断流程
AUB 规范询问月经史 排除妊娠相关出血 确定出血模式
月经频发 月经过多 经期延长 不规律月经
经间期出血
大剂量的合成孕激素 口服避孕药
其他（米非司酮)
16
止血：“高效孕激素”
炔诺酮： —10-15mg/d(妇康片16-24片/d)(国外30mg/d) —血止后逐渐减量，维持至贫血纠正 —停药撤血 左炔诺酮： —1.5-2.25mg/d(毓婷2~3片/d) —血止后逐渐减量，维持至贫血纠正 —停药撤血
28
AUB病因诊断流程
月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经 规范查体，经阴道或直肠盆腔检查 排除阴道、子宫颈出血
TSH，性激素6项，BBT 血常规 使用IUD、性激素史
+
AUB-O或LPD 盆腔超声检查 子宫内膜癌高危因素
+
AUB-I 有个人或家族出血倾向史
+
子宫结构异常 血液科会诊
+
活检，宫腔镜
10-20mg/d 10-14 ×10 天 天
—规律性出血，保护子宫内膜 —停孕激素后撤血不干净、应排除器质性原因 —过渡期停孕激素后无撤血，表明进入绝经
24
有排卵型功血—经间出血
黄体期出血 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退—子宫内膜分泌不良
治疗：黄体期用孕激素
25
有排卵型功血—经间出血
黄体期出血 黄体发育良好，但萎缩过程延长—子宫内膜不规则脱落
-
+
宫腔镜，腹腔镜，CA125
+
AUB-C
+
AUB-M
29源自文库
+
—雌激素“内膜修复”法
13
止血：雌激素“内膜修复”法
雌激素
补佳乐4-6mg/q6-8h
雌激素剂量递减，每次减 1/3，维持3天
20mg/d ×10天
血止
雌激素维持量 补佳乐2-4mg/d 贫血纠正
14
地 孕 屈 激 孕 素 酮
无排卵功血的处理：止血
药物止血： 内膜“萎缩”法
15
止血：“内膜萎缩法”
异常子宫出血指南解读及病例分享
1
AUB分类
—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）
子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
器质性改变AUB
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
AUB
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）
17
止血：“内膜萎缩法”
大剂量的合成孕激素 口服避孕药
其他（棉酚、米非司酮）
18
止血：口服避孕药止血
2-3片/d×7天
酌情减量
视出血和贫血情况
视贫血情况 直至贫血纠正
血多配止血药
1片/d×n天
停药撤血
妈富隆、达英-35、优思明、……
19
特别提示：OC治疗功血注意事项
血栓高危患者不用！
—高龄 —高血压、高血脂 —吸烟 —个人血栓史及家族史 —任何血栓倾向
• 微粒化黄体酮 200mg/d×6-10天
• 安宫黄体酮8mg/d×7-10天 • 炔诺酮（妇康片） 5mg/d×7-10天 • 甲地孕酮（妇宁片）8mg/d×7-10天 • 地屈孕酮（达芙通）20mg/d×10天
嘱：停药后有撤血!
12
无排卵功血的处理：止血
药物止血
现有影像学技术
或组织病理学尚 无法确诊AUB
2
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
AUB定义
• 月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素
之一出现异常即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
月经的临床评价指标
周期频率 周期规律性（近1年的周期 之间的变化） 经期长度 月经量
月经稀发
月经过少
闭经
参见闭经指南
4
流行病学调查
发生率：生育年龄1/5~1/4
流行病学
普通人群中11-13% 随年龄而增加，36-40岁达24%
妇科门诊患者的20% 给个人和社会带来巨大的负担
5
AUB-O病因
• 主要由下丘脑垂体卵巢轴功能异常引起， 常见于青春期、绝经过渡期；生育期亦有
6
AUB-O临床表现
• 排卵障碍（AUB-O）包括稀发排卵、无排卵 与黄体功能不足。常表现为不规则的月经，经 量、经期、频率、周期均可异常，有时会引起 大出血和重度贫血
7
“AUB-O”的诊断（排除法）
排除以下疾病： 1.妊娠相关问题 2.妇科炎症：阴道炎、宫颈炎等 3.器质性AUB：内膜息肉、肌腺症 、肌瘤、内膜恶变或不典型增生 4.全身性疾病（血液病、其他） 5.医源性问题：IUD、药物
药物止血： —孕激素内膜脱落法 —雌激素“内膜修复”法 —内膜“萎缩”法（OC） 手术“止血”： —刮宫 不是首选 主要目的是排除器质性病因
其他： —辅助止血及纠正贫血
22
止血后治疗
调整周期
—周期性孕激素撤退 —口服避孕药 —促排卵 —（有生育要求）
23
调整周期：孕激素周期治疗
28天
地屈孕酮 孕激素
高效孕激素
—炔诺酮 —左炔诺孕酮
• 刮宫
20
以下情况需考虑诊刮或子宫内膜活检 ：
病程超过半年者或子宫内膜提示过度增厚不均匀及低回声影者
40岁以上异常出血者
患子宫内膜癌的年轻高危人群（长期无排卵）
长期无排卵、子宫内膜增厚者 长期三苯氧胺治疗 子宫内膜癌家族史，兼存在以上病史者
21
无排卵功血的处理：止血
治疗：黄体期用孕激素（地屈孕酮10-20mg/d×10天）
26
有排卵型功血—经间出血
黄体期出血 黄体发育良好，但萎缩过程延长—子宫内膜不规则脱落
治疗：卵泡期小量雌激素
27
有排卵型功血—经间出血
围排卵期出血 排卵前血中雌激素水平波动
治疗：1.卵泡期小量雌激素（5-7天）； 3.对症治疗
2.口服避孕药；
8
如何排除：
1.病史 2.体检 3.实验室检查
—血常规 —HCG —性激素
4.盆腔B超 5.宫腔镜
9
治疗原则
• 治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血 止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复 发，有生育要求者促排卵治疗
10
无排卵功血的处理：止血
药物止血：
—孕激素内膜脱落法
11
止血：孕激素内膜脱落法
3
术语
月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经 闭经 经期延长 经期过短 月经过多 月经过少
范围
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经 >7d <3d >80ml <5ml
AUB病因诊断流程
AUB 规范询问月经史 排除妊娠相关出血 确定出血模式
月经频发 月经过多 经期延长 不规律月经
经间期出血
大剂量的合成孕激素 口服避孕药
其他（米非司酮)
16
止血：“高效孕激素”
炔诺酮： —10-15mg/d(妇康片16-24片/d)(国外30mg/d) —血止后逐渐减量，维持至贫血纠正 —停药撤血 左炔诺酮： —1.5-2.25mg/d(毓婷2~3片/d) —血止后逐渐减量，维持至贫血纠正 —停药撤血
28
AUB病因诊断流程
月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经 规范查体，经阴道或直肠盆腔检查 排除阴道、子宫颈出血
TSH，性激素6项，BBT 血常规 使用IUD、性激素史
+
AUB-O或LPD 盆腔超声检查 子宫内膜癌高危因素
+
AUB-I 有个人或家族出血倾向史
+
子宫结构异常 血液科会诊
+
活检，宫腔镜
10-20mg/d 10-14 ×10 天 天
—规律性出血，保护子宫内膜 —停孕激素后撤血不干净、应排除器质性原因 —过渡期停孕激素后无撤血，表明进入绝经
24
有排卵型功血—经间出血
黄体期出血 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退—子宫内膜分泌不良
治疗：黄体期用孕激素
25
有排卵型功血—经间出血
黄体期出血 黄体发育良好，但萎缩过程延长—子宫内膜不规则脱落
-
+
宫腔镜，腹腔镜，CA125
+
AUB-C
+
AUB-M
29源自文库
+
—雌激素“内膜修复”法
13
止血：雌激素“内膜修复”法
雌激素
补佳乐4-6mg/q6-8h
雌激素剂量递减，每次减 1/3，维持3天
20mg/d ×10天
血止
雌激素维持量 补佳乐2-4mg/d 贫血纠正
14
地 孕 屈 激 孕 素 酮
无排卵功血的处理：止血
药物止血： 内膜“萎缩”法
15
止血：“内膜萎缩法”
异常子宫出血指南解读及病例分享
1
AUB分类
—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）
子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）
器质性改变AUB
子宫肌瘤所致AUB（AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）
AUB
全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C） 排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O） 子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E） 医源性AUB（AUB-I） 未分类AUB（AUB-N）
17
止血：“内膜萎缩法”
大剂量的合成孕激素 口服避孕药
其他（棉酚、米非司酮）
18
止血：口服避孕药止血
2-3片/d×7天
酌情减量
视出血和贫血情况
视贫血情况 直至贫血纠正
血多配止血药
1片/d×n天
停药撤血
妈富隆、达英-35、优思明、……
19
特别提示：OC治疗功血注意事项
血栓高危患者不用！
—高龄 —高血压、高血脂 —吸烟 —个人血栓史及家族史 —任何血栓倾向