早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗(上)PPT课件
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12
胃癌Borrmann分型
在传统的BorrmannⅠ～Ⅵ型的基础上，增加O型胃癌 即早期胃癌和5型胃癌。“O”，指属浅表型胃癌。V型胃 癌则为无法分类的胃癌。
15
胃早癌内镜下分型
16
分型
隆起型：（0-Ⅰ）:病变直径多在2cm以上， 呈不规则状或息肉状隆起，宽基无蒂息肉， 隆起的高度超过5mm,表面不平呈结节状， 边界清楚可见。该型少见，约占15%。
2. 这两种光的波长较短，对黏膜穿透力弱，在黏膜表面 和浅层被反射，可显示浅层微血管结构。
3. 光线在黏膜上皮表面被强反射，能够更好地显示黏膜 的表面形态。
4. 窄谱光源有助于提高图像对比度。
35
NBI+ME
由于NBI是采用窄谱光源，故视野很暗。 将NBI和ME结合，才能显示胃黏膜的表面形
态结构和微血管形态，有助于发现异常黏 膜病变。 单纯应用NBI优势不大。
36
NBI+ME下的胃黏膜结构
上皮下微血管结构（MV）：上皮下毛细血 管网、集合小静脉和病理微血管
黏膜表面微形态结构（MS）：腺管边缘上 皮、腺管开口、中间部分，此外还有亮蓝 嵴（LBC）和白色不透光物质（ WOS ）。
37
NBI+ME下正常胃黏膜形态结构
胃体型黏膜
胃窦型黏膜
38
WOS：腺瘤、高级别瘤变的鉴 别
2005年55.0% 1990：43.0% 1975：28.1%
我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断、治疗
10
我们面临的困境
如何提高胃癌的早期诊断
？
11
早期胃癌的定义和分型
病变局限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，不 论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
1. 粘膜内癌：仅限于粘膜层。 2. 粘膜下层癌：已侵及粘膜下层。 3. 多发癌：有二个以上癌灶。 4. 小胃癌：直径小于1.0cm。 5. 微小胃癌：直径小于0.5cm。
20
早期胃癌内镜下的诊断方 法
21
常规要求
良好的祛泡和必要的冲洗。二甲基硅油、 西甲硅油。
正确位置描述。 尤其注意容易遗漏病变的位置：胃体皱襞、
贲门小弯侧、胃底粘液湖、胃角体侧。 粘膜表面病变、粘膜下肿瘤、腔外压迫病
变。 “皮革胃”，在全胃未明显挛缩时常容易
漏诊。
22
胃镜取图要求
23
Ⅱc型（浅表凹陷型）：为最常见的亚型，浅 洼病变底面粗糙不平，可见聚合粘膜皱襞的中 断或融合。
18
分型
⑶ 凹陷型（0-Ⅲ）：有明显粘膜溃烂， 凹陷比Ⅱc型深，但不超过粘膜下层，病变 不规则，表面常有出血和污秽渗出物覆盖， 边缘常可见粘膜皱襞中断、融合或变性成 杵状。此型约占10%。
19
分型
相互并存，形成各种混合型。
26
色素染色内镜
主要染色剂：靛胭脂、亚甲蓝（美兰）、醋酸、肾上腺素， 必要时混合使用
胃角：靛胭脂染色
胃窦：亚甲蓝染色
27
诊断方法（二）
电子染色内镜
28
电子染色内镜
NBI
FICE
29
诊断方法（三）
放大内镜
30
放大内镜（ME）
胃早癌 （放大结合NBI）
正常胃 异常1 异常2 异常3
A.普通胃镜 B.NBI C.NBI放大40倍 D.病理：早期粘膜腺癌
腺瘤
早癌
39
LBC的意义
40
41
42
43
实例：胃底后壁近小弯早癌
44
诊断方法（四）
超声内镜
45
超声内镜的意义
进一步诊断手段。 判断肿瘤侵犯深度，鉴别是早期癌还是进
展期癌。 决定治疗手段（ESD、EMR、外科切除）
46
超声内镜
EUS可以清楚地显示消化道管壁的五层回声 结构，可以鉴别病变来源于粘膜层、粘膜 下层，还是壁外压迫，以及有无淋巴结浸 润，准确率可达95%以上。
Anterior wall
Lessor curvature Greater curvature
Posterior wall
24
诊断方法（一）
染色内镜
25
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
染色内镜
指应用特殊的染色剂对消化道粘膜染色观 察病变的一种内镜下诊断方法。
如能结合新型放大电子胃镜，可进一步观 察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊 断效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及 癌前病变的诊断准确率。
31
NBI放大内镜的意义
靶向活检，提高活检阳性率。 NBI放大下直接诊断，部分可取代病理诊断
32
NBI+ME简介
33
NBI：Narrow Band Imaging
34
NBI原理
可提高内镜成像对比度，清晰显示黏膜表浅的 微血管形态和微细表面结构，其原因有四点：
1. 黏膜内吸收可见光的主要物质是血红蛋白，其对波长 415 nm蓝光和540 nm绿光的吸收最为明显，因此，NB I下血管呈现深色，对比度强。
17
分型
⑵ 平坦型：（0-Ⅱ）：病变较平坦，可稍 隆起或凹陷，常为较平坦的斑块或糜烂，色泽 变化不大，边界常不清楚。此型最常见，约占 75%，可分为三个亚型，
即Ⅱa型（浅表隆起型）：病变粘膜稍高出粘 膜，隆起高度不超过5mm，面积小，表面平整；
Ⅱb型（浅表平坦型）：病变与粘膜等平，但 表面粗糙呈细颗粒状：
早期胃癌的内镜下诊断及治疗
1
三个E
ERCP EUS ESD
2
3
4
5
中国早期结直肠癌及癌前病变的筛查及诊治共识，中国实用内科杂志，20156-3
检查前准备
消泡剂：西甲硅油、二甲硅油 粘液消除剂：链酶蛋白酶 染色剂：靛胭脂、美兰、龙胆紫、卢戈氏
碘液 止血：肾上腺素喷洒液的配置 肠镜检查前：药物的选择、服用的时间
7
肠镜检查前准备
8
背景
胃癌一直是我国发病率和病死率最高的恶 性肿瘤之一。
其起病隐匿，症状不典型。 检查率低（中国日本比较：1：10）。 诊断率低。
9
早期胃癌诊断率
背景
VS
VS
• 2005年：15% • 1990：＜10 % • 1975：＜ 5%
2005年70.0% 1990：43.4% 1975：20.9%
47
超声内镜按形式分类
超声内镜探头
超声微探头
直接贴近病灶进行超声检查
通过钳道对病灶进行超声检查
48
超声内镜下胃壁的五层结构
m mm
sm
mp s
m: mucosa 粘膜 mm: muscularis mucosae 粘膜肌层 sm: submucosa 粘膜下层 mp: muscularis propria 固有肌层 s: serosa 浆膜层（食道时是外膜层）
胃癌Borrmann分型
在传统的BorrmannⅠ～Ⅵ型的基础上，增加O型胃癌 即早期胃癌和5型胃癌。“O”，指属浅表型胃癌。V型胃 癌则为无法分类的胃癌。
15
胃早癌内镜下分型
16
分型
隆起型：（0-Ⅰ）:病变直径多在2cm以上， 呈不规则状或息肉状隆起，宽基无蒂息肉， 隆起的高度超过5mm,表面不平呈结节状， 边界清楚可见。该型少见，约占15%。
2. 这两种光的波长较短，对黏膜穿透力弱，在黏膜表面 和浅层被反射，可显示浅层微血管结构。
3. 光线在黏膜上皮表面被强反射，能够更好地显示黏膜 的表面形态。
4. 窄谱光源有助于提高图像对比度。
35
NBI+ME
由于NBI是采用窄谱光源，故视野很暗。 将NBI和ME结合，才能显示胃黏膜的表面形
态结构和微血管形态，有助于发现异常黏 膜病变。 单纯应用NBI优势不大。
36
NBI+ME下的胃黏膜结构
上皮下微血管结构（MV）：上皮下毛细血 管网、集合小静脉和病理微血管
黏膜表面微形态结构（MS）：腺管边缘上 皮、腺管开口、中间部分，此外还有亮蓝 嵴（LBC）和白色不透光物质（ WOS ）。
37
NBI+ME下正常胃黏膜形态结构
胃体型黏膜
胃窦型黏膜
38
WOS：腺瘤、高级别瘤变的鉴 别
2005年55.0% 1990：43.0% 1975：28.1%
我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断、治疗
10
我们面临的困境
如何提高胃癌的早期诊断
？
11
早期胃癌的定义和分型
病变局限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，不 论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
1. 粘膜内癌：仅限于粘膜层。 2. 粘膜下层癌：已侵及粘膜下层。 3. 多发癌：有二个以上癌灶。 4. 小胃癌：直径小于1.0cm。 5. 微小胃癌：直径小于0.5cm。
20
早期胃癌内镜下的诊断方 法
21
常规要求
良好的祛泡和必要的冲洗。二甲基硅油、 西甲硅油。
正确位置描述。 尤其注意容易遗漏病变的位置：胃体皱襞、
贲门小弯侧、胃底粘液湖、胃角体侧。 粘膜表面病变、粘膜下肿瘤、腔外压迫病
变。 “皮革胃”，在全胃未明显挛缩时常容易
漏诊。
22
胃镜取图要求
23
Ⅱc型（浅表凹陷型）：为最常见的亚型，浅 洼病变底面粗糙不平，可见聚合粘膜皱襞的中 断或融合。
18
分型
⑶ 凹陷型（0-Ⅲ）：有明显粘膜溃烂， 凹陷比Ⅱc型深，但不超过粘膜下层，病变 不规则，表面常有出血和污秽渗出物覆盖， 边缘常可见粘膜皱襞中断、融合或变性成 杵状。此型约占10%。
19
分型
相互并存，形成各种混合型。
26
色素染色内镜
主要染色剂：靛胭脂、亚甲蓝（美兰）、醋酸、肾上腺素， 必要时混合使用
胃角：靛胭脂染色
胃窦：亚甲蓝染色
27
诊断方法（二）
电子染色内镜
28
电子染色内镜
NBI
FICE
29
诊断方法（三）
放大内镜
30
放大内镜（ME）
胃早癌 （放大结合NBI）
正常胃 异常1 异常2 异常3
A.普通胃镜 B.NBI C.NBI放大40倍 D.病理：早期粘膜腺癌
腺瘤
早癌
39
LBC的意义
40
41
42
43
实例：胃底后壁近小弯早癌
44
诊断方法（四）
超声内镜
45
超声内镜的意义
进一步诊断手段。 判断肿瘤侵犯深度，鉴别是早期癌还是进
展期癌。 决定治疗手段（ESD、EMR、外科切除）
46
超声内镜
EUS可以清楚地显示消化道管壁的五层回声 结构，可以鉴别病变来源于粘膜层、粘膜 下层，还是壁外压迫，以及有无淋巴结浸 润，准确率可达95%以上。
Anterior wall
Lessor curvature Greater curvature
Posterior wall
24
诊断方法（一）
染色内镜
25
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
染色内镜
指应用特殊的染色剂对消化道粘膜染色观 察病变的一种内镜下诊断方法。
如能结合新型放大电子胃镜，可进一步观 察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊 断效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及 癌前病变的诊断准确率。
31
NBI放大内镜的意义
靶向活检，提高活检阳性率。 NBI放大下直接诊断，部分可取代病理诊断
32
NBI+ME简介
33
NBI：Narrow Band Imaging
34
NBI原理
可提高内镜成像对比度，清晰显示黏膜表浅的 微血管形态和微细表面结构，其原因有四点：
1. 黏膜内吸收可见光的主要物质是血红蛋白，其对波长 415 nm蓝光和540 nm绿光的吸收最为明显，因此，NB I下血管呈现深色，对比度强。
17
分型
⑵ 平坦型：（0-Ⅱ）：病变较平坦，可稍 隆起或凹陷，常为较平坦的斑块或糜烂，色泽 变化不大，边界常不清楚。此型最常见，约占 75%，可分为三个亚型，
即Ⅱa型（浅表隆起型）：病变粘膜稍高出粘 膜，隆起高度不超过5mm，面积小，表面平整；
Ⅱb型（浅表平坦型）：病变与粘膜等平，但 表面粗糙呈细颗粒状：
早期胃癌的内镜下诊断及治疗
1
三个E
ERCP EUS ESD
2
3
4
5
中国早期结直肠癌及癌前病变的筛查及诊治共识，中国实用内科杂志，20156-3
检查前准备
消泡剂：西甲硅油、二甲硅油 粘液消除剂：链酶蛋白酶 染色剂：靛胭脂、美兰、龙胆紫、卢戈氏
碘液 止血：肾上腺素喷洒液的配置 肠镜检查前：药物的选择、服用的时间
7
肠镜检查前准备
8
背景
胃癌一直是我国发病率和病死率最高的恶 性肿瘤之一。
其起病隐匿，症状不典型。 检查率低（中国日本比较：1：10）。 诊断率低。
9
早期胃癌诊断率
背景
VS
VS
• 2005年：15% • 1990：＜10 % • 1975：＜ 5%
2005年70.0% 1990：43.4% 1975：20.9%
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超声内镜按形式分类
超声内镜探头
超声微探头
直接贴近病灶进行超声检查
通过钳道对病灶进行超声检查
48
超声内镜下胃壁的五层结构
m mm
sm
mp s
m: mucosa 粘膜 mm: muscularis mucosae 粘膜肌层 sm: submucosa 粘膜下层 mp: muscularis propria 固有肌层 s: serosa 浆膜层（食道时是外膜层）