第四章 骨科常用治疗技术及护理

第四章骨科常用治疗技术及护理

第一节石膏固定技术及护理

【概述】

石膏固定，是利用无水硫酸钙吸水后的强塑性制造骨科患者所需要的石膏模型，达到固定骨折、制动肢体等治疗目的的一种医疗技术，它具有价格便宜、使用方便、便于搬运、无需经常更换和便于调整的优势。

为了适应骨科临床的需要，随着科学的发展、科技的进步，国内外医学专家进行了长期而大量的研究和开发，一系列新的固定物相继出现，打破了传统的石膏固定方法

【目的】

1、骨折愈合过程中，起固定、支持和保护作用。

2、预防及矫正畸形。

3、肌健及韧带扭伤后保护作用。

【适应证】

1、骨折复位后的固定

2、关节损伤或脱位复位后的固定。

3、周围神经、血管、肌健断裂或损伤，手术修复后的制动。

4、急慢性骨、关节炎症的局部制动。

5、畸形矫正术后矩形位置的维持和固定。

【禁忌症】

1、确认或可疑伤口有厌氧菌感染者。

2、进行性水肿者。

3、全身情况恶劣，如休克患者。

4、严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水者禁用大型石膏。

5、新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。

【类型】

根据石膏固定的部位，可分为以下常见类型（表4-1）

部位类型

躯干石膏床、石膏背心、石膏围腰、石膏围领

肩部肩人字石膏

上肢长臂石膏管型及石膏托

短臂石膏管型及石膏托

髋部髋人字石膏

下肢长腿石膏管型及石膏托

短腿石膏管型及石膏托

【主要护理问题】

1、自理能力下降与石膏固定肢体有关。

2、舒适度的改变与疼痛有关

3、知识缺乏与不了解石膏固定相关知识有关。

4、潜在并发症压疮、肌肉萎缩、血液循环障碍、石膏综合症、神经受损、深静脉血栓等。

【护理目标】

1、认真观察石膏固定后的肢体，及时处理各种异常情况，防止并发症的发生。

2、保证固定效果，顺利达到治疗目的。

3、指导功能锻炼，最大限度地恢复患肢功能。

4、做好生活护理及心理护理，解除患者精神负担，增加安全感，保持乐观愉快的心境。

【固定前护理措施】

1、向患者及家属说明固定的必要性。

2、患者的体位：一般保持肢体功能位。

3、皮肤的护理：肢体皮肤清洁，但不需剃毛，若有伤口，则用无菌纱布、棉垫覆盖，避免用绷带环绕包扎或粘贴橡皮胶。

4、骨突部加衬垫：常用棉织套、棉垫等物，保护骨突部的软组织，保护畸形纠正后固定的着力点，预防四肢体端发生血循环障碍。

5、做髋部人字形石膏患者术前一般服轻泻剂或清洁灌肠一次。

【固定后护理措施】

【并发症的预防及处理】

第二节牵引技术及护理

【概述】

牵引技术是利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，以达到复位或维持复位固定的目的，同时也用于炎症肢体的制动和挛缩畸形肢体的矫正治疗，牵引术是骨科治疗中应用较广的一种治疗方法。

【目的和作用】

1、患肢制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散。

2、稳定骨折断端，有止痛和便于骨折愈合的作用；

3、保持肢体功能位，便于关节活动，防止肌肉萎缩；

4、使患肢相对固定，防止病理性骨折；

5、使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位后的位置，防止再脱位；

6、矫正和预防关节畸形；

7、解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀。

【分类】

【主要护理问题】

1、舒适度的改变，与疼痛或牵引限制体位引起不适有关；

2、自理能力下降，与牵引限制活动有关；

3、焦虑，与意外受伤及担心预后有关；

4、知识缺乏，与缺乏牵引相关知识有关；

5、潜在并发症，深静脉血栓、压疮、足下垂、坠积性肺炎、关节僵硬、便秘等。

【护理目标】

1、患者疼痛缓解；

2、保证牵引效果，达到治疗目的；

3、患者焦虑程度减轻，配合治疗及护理；

4、患者及家属掌握牵引相关知识

5、防止各种并发症的发生。

【护理措施】

（一）维持持续有效的牵引

1、牵引重量不可随意增减；

2、保持垂直悬空，牵引绳上不可放置棉被、衣服等，以避免分散牵引重量；

3、牵引绳及滑轮与肢体成一直线；

4、患肢下放置枕头以抬高患肢，形成反牵引力；

5、保持牵引架固定，防止移动

6、保持患肢功能位，足底不可触及床；

7、为保持反牵引，床尾应抬高，一般皮肤牵引抬高10-15cm，骨牵引抬高20-25cm，而颅骨牵引则抬

高床头。

（二）观察

1、观察肢端情况，有无血液循环障碍，感觉运动障碍、神经受损；

2、对皮肤牵引的患者，应随时注意皮肤牵引套松紧度，及时整理；

3、对骨牵引的患者，观察针眼处有无红肿、渗液；

4、颅骨牵引患者观察呼吸是否通畅、平稳；

5、牵引期间每日测量患肢长度，避免牵引重量过重；防止过度牵引；

6、对皮肤牵引患者注意观察皮肤情况，防止皮肤出现水泡、破溃及压疮。

（三）健康指导

1、指导患者深呼吸、咳嗽咳痰，预防坠积性肺炎；

2、为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动，进行锻炼；

3、帮助患者定时翻身，或指导患者利用健肢力量做臀部抬起活动，预防压疮发生；

（四）一般护理

1、对骨牵引的患者，应保持牵引针眼干燥、清洁；

2、持床单位的整洁、干燥，骨突部位垫棉垫；

3、牵引针外露部分可用空抗生素药瓶保护。

第三节外支架固定术及护理