白血病脊柱脊髓MRI表现PPT课件

腰椎常规扫描
OSag & OAx T1 • 显示解剖结构 • 椎间盘突出 • 椎管内外占位 • 脊髓变性 • 椎体信号异常 • 出血
腰椎压脂扫描
脂肪抑制 • 显示解剖结构 • 外伤 • 椎体转移 • 脊髓信号异常 • 增强序列
腰椎增强扫描
增强扫描 • 肿瘤强化 • 鉴别诊断 • 椎体转移 • 侵犯范围
急性白血病化疗后
• 以T1WI图像最为重要： • 化疗后一周，骨髓充血水肿和纤维蛋白沉淀，T1信号更低。 • 此后随着骨髓再生，T1信号升高，STIR信号减低，此阶段
与正常骨髓像类似。
化 疗 前
化 疗 后
后期，骨髓不同程度纤 维化，与增多的黄骨髓一 起将骨髓内造血组织取代 ，T1上为高低相间的混杂 信号。
白血病细胞浸润特点：
A、白血病细胞呈片状，或聚集呈团状，或弥散浸润。以骨小梁旁白细 胞更为密集。骨小梁被白血病细胞破坏。AML主要局限于骨小梁及血 管周围，以后逐渐波及整骨髓，而ALL起始即为弥漫性浸润。
B、多数白血病患者髓内纤维组织可有不同程度增多，少数AL和CML髓 内可有纤维化改变，通常出现在疾病后期。
• 长骨骨干也可表现不同程度T1WI低信号（往往从干骺端开始再累及骨干 ）。大部分患者股骨头和大转子一般不受累。
组织病理学：
1.基本病理改变：白血病细胞增生和浸润，主要在造血系 统：骨髓、外周血、肝脾淋巴结。
2.骨髓改变：红髓高度增生，长骨中的黄髓被红髓所代替 。部分小的不规则造血灶残留，骨小梁减少或消失。
• MRI对骨髓病变的显示非常敏感，急性白血病表现为弥漫性骨髓病变，在 腰椎和骨盆表现为均匀弥漫性低信号，在股骨表现为对称性受累，股骨头 骨骺和股骨大转子可有正常残留黄骨髓。椎体无压缩性骨折及软组织肿块 。骨外形多保持完整。
• （椎体信号等于或低于椎间盘；骨盆，胸骨及肱骨、股骨近端信号低于邻 近脂肪，可接近于肌肉）。
• 但长骨已有较多黄骨髓，外周骨的异常低信号在T1WI容易 辨别。
11岁，ALL
成人，AML
• STIR序列较为敏感：骨髓浸润在此序列上一般呈明显高信号 （高于或明显高于肌肉）
• 由于白血病细胞含水量一般高于正常红骨髓的含水量，因此 10岁以下患儿脊柱弥漫性浸润在STIR序列上高于同龄正常人 ，一般肉眼可辨。
7
25
岁
岁
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42
66
岁
岁
• 三型四分法将椎体信号特点与年龄的 相关性做了归纳：
• ①Ⅰ型：均一低信号，但于椎体静脉 上、下方可见线状高信号，多见于20 岁以下的青年人
• ②Ⅱ型：椎体周边邻近终板及边角处带状或三角状高信号
• ③Ⅲa：椎体呈模糊的弥漫性点 状高信号
• Ⅲb：椎体呈边缘清楚的弥漫性 斑片状高信号
全脊柱一体化成像
临床应用 • 脊柱侧弯 • 椎体转移瘤 • 椎管内弥漫性病变
全脊柱一体化成像
临床应用 • 脊柱侧弯 • 椎体转移瘤 • 椎管内弥漫性病变
正正常常骨骨髓髓MMRR表表现现
• 正常骨髓三种主要成分：骨髓组织、脂肪细胞和其支持结构骨小梁 。 骨髓组织和脂肪细胞的比例随年龄增长和人体对供血的需求不断 变化。
白血病脊柱脊髓MRI表 现
常规脊柱成像MRI序列
常规扫描 •OSag T2 •OSag T1 •OAx T2
脂肪抑制 •OSag STIR
增强扫描 •OSag T1+C •OCor T1+C •OAx T1+C
颈椎常规扫描
OSag & OAx T2 • 显示解剖结构 • 椎间盘突出和变性 • 椎管内外占位 • 脊髓变性 • 椎体信号异常 • 神经根受压 • 韧带增厚
• 红骨髓：约40%的水、40%的脂肪及20%的蛋白质构成，并富含树枝状 静脉窦系统血管网
• 黄骨髓：约15%的水、80%的脂肪和5%的蛋白质，其中有分支稀少的 毛细管状薄壁小静脉血管网。
• 红骨髓及黄骨髓的分布随年龄性别的不同而不同，由婴儿至 成人进行着生理转换：
全红骨髓（胎儿期）
从外周骨向中轴骨以大致对 称的形式向黄骨髓转换
C、白血病治疗缓解后，骨髓造血结构逐渐恢复，红系则明显增生，沿 骨小梁产生新生骨或大量成骨细胞。在治疗成功的患者中，脂肪细 胞再生，随后是正常造血细胞再生，红细胞系最先恢复，随后依次 是粒细胞、巨核细胞。
• 10岁以下患儿T1WI上椎体弥漫性低信号与同龄正常儿童红 骨髓信号强度相仿，一般较难辨别。
成人型骨髓（约25岁）
成人型骨髓分布
中轴骨的MR信号特点
• 颅骨的转化发生较早，一般20岁 前即可完成
3月
10岁
27岁
• 脊柱是成人红骨髓分布最多的部位之一，因此T1WI上椎体信号 要比外周骨低。
• T1WI的总体信号特点：①椎体总体信号强度随年龄增长逐渐升 高；②椎体的局部信号具有不均匀性和局灶性升高的特点。
OSag & OAx T2 • 显示解剖结构 • 椎间盘突出和变性 • 椎管内外占位 • 脊髓变性 • 椎体信号异常 • 神经根受压 • 韧带增厚
胸椎常规扫描
OSag & OAx T1与增强 • 显示解剖结构 • 椎管内外占位 • 出血性病变 • 椎体信号异常
腰椎常规扫描
OSag & OAx T2 • 显示解剖结构 • 椎间盘突出 • 椎管内外占位 • 脊髓变性 • 椎体信号异常
颈椎常规扫描
OSag & OAx T1 • 显示解剖结构 • 椎间盘突出 • 椎管内外占位 • 脊髓变性 • 椎体信号异常 • 出血
颈椎常规扫描
脂肪抑制 • 显示解剖结构 • 外伤 • 椎体转移 • 脊髓信号异常 • 增强序列
颈椎常用序列
常见序列 • 双回波PD/T2 • GRE T2*
胸椎常规扫描
骨髓逆转换
• 当人体由于各种原因需要的成血量超过现有红骨髓造血能力时，黄 骨髓即向红骨髓逆转。其过程与生理性转换相反，由中轴骨向外周 骨逆转。
白血病骨髓常见病变MR表现
急性白血病骨髓MRI表现
• 急性白血病主要侵犯红骨髓，然后侵及含有造血细胞的红骨髓区域。而在 含黄骨髓较多的区域则较晚受累，且总可见正常残留黄骨髓。呈斑点状、 斑片及带状高信号为脂肪组织。白血病缓解 T1WI上，椎体信号明显增高 。
谢谢！