急性化脓性腹膜炎病例讨论

3）对症处理、减轻不适：遵医嘱给予镇静处理。
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控制感染，加强营养支持
1）遵医嘱合理使Байду номын сангаас抗生素：根据细菌培养 及药敏试验结果选用抗生素
2）降温：给予物理降温和药物降温
3）营养支持：对长期不能进食的病人，尽 早实施肠外营养支持，如静脉输入脂肪乳 、清蛋白、氨基酸等。
维持体液平衡和生命体征平稳
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腹腔脓肿、切口感染等并发症的护理
1）合理使用抗生素
2）保证有效引流：引流管需贴标签标明名
称、引流部位等；正确连接并妥善固定各
引流装置、引流管，防止脱出、折叠、受
压；观察引流通畅情况，挤捏引流管以防
血凝块或脓痂堵塞；对行负压引流者需根
据引流液抽吸情况及时调整负压，维持有
效引流；及时观察腹腔引流情况，准确记
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腹膜腔的生理作用
润滑：渗出少量液体，减少脏器间摩擦 吸收：吸收腹腔内的积血、积液、积气和毒素 渗出：发生炎症时，渗出大量液体以稀释毒素和
减少刺激 防御：渗出液中含有淋巴细胞和吞噬细胞 修复：渗出液中的纤维蛋白沉积在病灶周围，使
炎症局限并修复受损组织
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术前护理
减轻腹痛、腹胀
录引流液的量、颜色和性状；一般当引流
液小于5，且引流液非脓性、病人无发热、
无腹胀、白细胞计数恢复正常时，可考虑
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！人生就像饺子，无论是 被拖下水，扔下水，还是自 己跳下水，一生中不蹚一次
浑水就不算成熟。
每一次的挫折， 都是一次成长。
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临床表现
急性化脓性腹膜炎病例讨论
病例回顾
患者丁凯乐，男，4岁5月，回族，与2015-7-14入住我院。 主诉：持续右下腹痛3天，加重一天。
现病史：患儿母亲代诉患儿3天无明显诱因出现右下腹部 疼痛不适，呈持续性，伴恶心、呕吐、伴发热，给予止痛 退热治疗，上述症状未见缓解。今日右下腹疼痛逐渐加重 ，难以忍受，休息不缓解，就诊于我院急诊科，行腹部B 超提示：腹腔肠系膜走形区淋巴结增大，右侧髂窝少量积 液；血常规： 20.78*10^9。最后诊断为“急性化脓性阑尾 炎、急性弥漫性腹膜炎”。
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定义
急性化脓性腹膜炎是指化脓性细菌包括需 氧菌和厌氧菌或两者混合引起的腹膜急性 炎症。有原发性和继发性之分，累及整个 腹腔时称为急性弥漫性腹膜炎，临床所称 急性腹膜炎多指继发性的。
主要致病菌是胃肠道内的常驻菌群，其中 以大肠埃希菌最多见，大多为混合性感染 ，毒性较强。
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1）静脉输液，遵医嘱补充液体和电解质。
2）维持有效循环血量：
做好病情监测和记录
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术后护理
卧位：术后回病室后，给予平卧位。全麻未清醒者头偏向一 侧，保持呼吸道通畅。硬膜外麻醉者平卧6小时，血压脉搏 平稳后改为半卧位，并鼓励病人早期下床活动。
禁食、胃肠减压：术后持续禁食、胃肠减压，肠蠕动恢复后 ，拔出胃管，逐步恢复经口进食。
症状 1）腹痛 2）恶心、呕吐 3）体温、脉搏的变化 4）感染、中度症状
体征
1）一般表现：呈急性病 容，喜仰卧位，双下 肢屈曲，腹部拒按
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谢谢！
观察病情变化：术后密切监测生命体征变化，观察并记录出 入液体量，危重病人注意呼吸、循环、肾功能的检测和维护 ，观察肠蠕动恢复情况，观察引流情况及伤口愈合情况。
维持生命体征稳定和体液平衡：遵医嘱，合理补充水、电解 质，必要时输全血、血浆，维持水、电解质、酸碱平衡及有 效循环血量。
营养支持治疗：根据病人营养状况，及时给予肠内、肠外营 养支持，以防体内蛋白质被大量消耗而降低机体抵抗力和愈 合能力。
1）体位：取半卧位，促使腹腔内渗出液流向盆腔，有利 于局限炎症和引流，以减轻中毒症状；同时可促使腹内脏 器下移，减轻因明显腹胀挤压膈肌而对呼吸和循环的影响 ，且半卧位时腹肌松弛，有助于减轻腹肌紧张引起的腹胀 等不适。休克病人取中凹仰卧位。
2）禁食、胃肠减压：抽出胃肠道内容物和气体；减少消 化道内容物持续流入腹腔；减少胃肠道内积液、积气；改 善胃肠壁的血运；有利于炎症的局限和吸收；促进胃肠道 恢复蠕动。