高血压脑出血护理PPT课件

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解剖
高血压脑出血的部位以壳核区最常见，
表现最典型，约为高血压脑出血的一
半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其
是外侧枝破裂造成。 高血压脑出血的其他好发部位为：丘 脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑 出血，脑室出血等等。
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临床表现
突然的头痛或头晕，伴呕吐 多伴有不同程度的意识障碍； 出现不同程度的偏瘫，甚至失语 大小便失禁 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强 直等症状 发病时血压明显高于平时血压 上述症状体征可在数小时内发展至高峰
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术后处理
1.降低颅内压：脱水药的作用能使正常的脑组织缩小， 从而达到暂时缓解颅内压的目的。所以在高血压脑 出血的患者，脱水药的使用是非常重要的。其主要 有：甘露醇，山梨醇，复方甘油注射液，等等。
2.控制血压：主要是对过高的血压采用降压治疗，是 防止再次出血的重要措施。而血压过低由于脑血流 不足则加重脑组织的缺氧，反而加重脑水肿。而因 为脑出血的病人，病前都有高血压病史，所以，控 制血压在一定范围（150/90mmHg）是十分重要的。
5、尿潴留病人可留置导尿管，禁止加压排尿。
6、大便干燥给予泻药或开塞露或低压灌肠等。
7、严密观察生命体征的改变，每半小时测一次，有异常及时报告医生。
8、有血肿腔引流的病人应观察引流量颜色，引流袋每24小时更换一次。
9、观察肢体活动情况。
10、不能进食者术后3-5天开如鼻饲，严密观察有无消化道出血，特别用激素 患者，应注意 有无腹胀、血下降、肠鸣音亢进。消化道出血者可鼻饲止
血药。
11、保证各种药物按时输入。
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高血压脑出血的康复
急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障 碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可
以表现为：运动性失语，感觉性失语，及混合性失语。而脑出血后 的功能恢复，在其病后的前3个月内，特别是最初几周内变化最快。 6个月时基本达到最大恢复，其发病2年后，不会有明显变化。所以 早期的功能锻练，特别是急性期患者的康复是否得当，直接影响患 者远期效果和生活质量。
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中国高血压分级标准
高血压：收缩压大于>140 mmhg或舒张压>90mmhg Ⅰ级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg 或舒张压9099mmHg Ⅱ级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg 或舒张压100-109 mmHg Ⅲ 级高血压（重度）：收缩压》180mmHg或舒张压》110 mmHg
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诱因
不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危 险因素 疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律 ,情绪激动如与人争执、生 气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激 动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及慢性便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过 性增高 ,也可能诱发脑出血。 换季
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病理
动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80％以上的脑出血是由 于高血压、动脉硬化引起，因此又有高血压脑动脉硬化性脑出血之 称
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脑出血的两大病理基础
一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一， 又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变 脆弱，易于破裂 另一方面，高血压病的长期慢性血压增高，可导 致脑动脉产生一些特殊的病理变化，如形成微小 动脉瘤（没有患高血压病的患者的脑动脉中很少 发现）、小动脉的脂肪玻璃样变、小动脉壁形成 夹层动脉瘤等，可在血压骤然升高时破裂出血
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手术时机
早期或超早期（6小时内）手术，对
于解除高颅压，减轻血肿对周围脑组 织的压迫，提高治愈率及生存质量是 非常重要的
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手术方法 开颅血肿清除术 穿刺吸除血肿 锁孔微创技术 显微外科
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开颅血肿清除术
手术创伤大，需全身麻醉。其优点是可以在直视下彻底清除血肿。 开颅术目前多用于出血部位不深、出血量大、中线移位严重的患者。 此外小脑出血也主张采用此方法，以期达到迅速减压的目的。
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二、病人的健康状况和问题
（一）入院原因及经过
患者于入院前2小时无明显诱因突感左侧肢体无力，具体 情况不详，被人急送我院急诊， 行头 CT检查示“脑出血”， 输液治疗，同时为进一步治疗，于2012年7月24日19:20平车推 入我科监护室治疗。
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2006-02-02
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术前意识 在上述诸多因素中，最重要的也是被大家公认的即 状况，有无意识障碍及其程度，可直接反映
脑实质受累或受损情况。
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手术禁忌症
出血后病情进展迅猛，短时间内即陷 入深昏迷的 发病后血压过高，≥200/120mmHg、 眼底出血、病前有严重心、肺、肾功 能障碍者 脑疝晚期，双侧瞳孔均散大者 脑干出血者
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穿刺吸除血肿
利用CT导向或立体定向技术将穿刺针或吸引管准 确置于血肿中心，在吸除血肿时，可以防止周围 组织的损伤。此种方法适应于各部位的出血，特 别是深部血肿，如丘脑出血，最适合。但此种方 法不能止血，故只有当无活动出血时方可进行。 而且一次穿刺清除血肿率以65％－75％为稳妥。 由于此方法不能一次抽净血肿，所以对出血量大 的患者，当穿刺效果不显著时，应及时采用相应 措施
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护理病历
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一、一般资料
科别：神外 病案号：466841 床号：34 姓名：刘学荣
性别：女 年龄：66
职业：不详 民族：汉
籍贯：北京市
婚姻状况：已婚
பைடு நூலகம்
入院日期：2012-7-24
入院方式：平车
病历叙述者：患者家属 可靠程度：基本可靠
主管医生：吕建华
病历记录日期：2012-7-24
医疗诊断：右侧基底节区脑出血，高血压病3级
3.并发症的治疗：肺部感染，应急性溃疡，心功能不 全，及褥疮等的预防，对脑出血患者的愈后，有积 极的作用。
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术后护理
1、绝对卧床，使头部抬高15°松解衣服，注意保暖。
2、保持呼吸道通畅，加强吸氧预防肺炎并发症，做雾化吸入
3、注意床铺平整，皮肤清洁，防止发生褥疮。
4、体温38.5℃者给予降温处理。
高血压脑出血
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概述
高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因发 生病理性的改变而破裂出血。在各种非损伤性脑出血的病因中，高 血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于 ５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。临床上以突然的头 痛、眩晕、呕吐、肢体偏瘫、失语甚至意识障碍为其主要表现。