神经源性膀胱康复的进展PPT精
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神经源性膀胱康复的进展PPT精
核心要素
保持膀胱低压! 避免肾脏返流 !
没有感染+没有漏尿 ？
安全
清洁导尿技术
饮水制度+膀胱训练
逼尿肌-括约肌：球囊和水龙头的关系
• 逼尿肌（储水球囊） • 括约肌（水龙头）
尿道括约肌
▪ 功能性内括约肌和解剖学外括约肌。 ▪ 内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈
随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力， 从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。膀胱 收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外 牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力 下降。
▪ 目标: 使患者能够规律排出尿液，排尿间隔时 间不短于3～4h，以便从事日常活动，并且夜 间睡眠不受排尿干扰，减少并发症。
早期处理策略
▪ 因膀胱功能不稳定、大量输液、尿道损 伤、手术等情况，早期处理以留置导尿 为主。可以采用经尿道或经耻骨上留置 导尿的方式，不必定期夹闭导尿管。
▪ 这个阶段最主要的工作是预防膀胱过度 储尿和感染。要注意保持整个引流通路 的密闭性，保持尿道口或穿刺口的干燥， 不要随意打开引流通路作消毒或清洗， 以免带入外界病菌。
临床价值
▪ 确定膀胱安全容量和最大容量 ▪ 了解逼尿肌起始活动状态 ▪ 分析逼尿肌痉挛程度 ▪ 分析括约肌状态 ▪ 分析逼尿肌/括约肌协同能力 ▪ 治疗：膀胱功能持续监测和训练
临床价值
▪ 有效地评估膀胱容量-压力关系 ▪ 满足神经源膀胱评定90%以上的需求 ▪ 可以提供精确记录和分析 ▪ 操作简便，安全 ▪ 有监测和训练价值
▪ 药物治疗：抗胆碱能制剂抑制逼尿肌 ▪ 神经阻断或选择性骶神经根切断 ▪ 膀胱康复训练
增加膀胱出口阻力
▪ 药物：乙酰胆碱拮抗剂、拟α肾上腺素 能药
▪ 手术：人工括约肌植入 ▪ 生物反馈、有规律排尿刺激等行为治疗
其它
▪ 抗利尿激素应用 ▪ 外部集尿器 ▪ 间歇和持续性导尿 ▪ 尿流改道术
潴留型障碍
膀胱处理
▪制度：定时定量饮水，定时排尿 ▪药物：抗乙酰胆碱药、拟乙酰胆碱药、抗痉挛药、 α受体阻滞剂等 ▪导尿：清洁导尿、保留导尿、耻骨上造瘘 ▪膀胱训练技术：耻骨区叩击、触摸 ▪手法挤压技术 ▪盆底肌训练技术 ▪肛门牵拉技术 ▪电刺激技术：直肠、骶丛、植入、体表 ▪手术：尿道、膀胱
InterStim骶神经刺激治疗
▪ 现在有人不主张使用
水出入量控制训练
▪ 定时、定量饮水和定时排尿制度是各种 膀胱训练的基础措施。
▪ 膀胱安全生理容量400 ml，每次饮水量 以450~500 ml为宜，以使其后排尿时的 膀胱容量达到400 ml左右。每日总尿量 1000 ml左右。
▪ 饮水和排尿的间隔一般在1~3 h，与体位 和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔 缩短，反之延长。
恢复期的处理策略
▪进入恢复期后，应尽早拔除留置导尿管， 评估逼尿肌和括约肌功能，制定针对性 的治疗方案，及早采取膀胱再训练、间 歇导尿等方法，促进患者达到预期的康 复目标。 ▪当患者自解尿量与残余尿量的比值接近 3:1时，称为平衡膀胱。 ▪如果连续1周都达到3:1的比值，即谓膀 胱训练成功。
清洁导尿
▪ 药物治疗：拟胆碱能制剂 ▪ 康复治疗：清洁导尿、膀胱训练、手法 ▪ 电刺激：作用于膀胱及骶神经运动支。可
采用经皮电刺激或直肠内刺激
减低膀胱出口阻力
▪ 解除梗阻：如根据不同原因作前列腺 切除和尿道狭窄修复或扩张
▪ 尿道内括约肌：经尿道膀胱颈切除和 YV膀胱颈成型术，药物治疗采用α受 体阻滞剂，降低膀胱出口压力
膀胱再训练
▪膀胱再训练是根据学习理论和条件反射 原理，通过患者的主观意识活动或功能 锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从 而达到下尿路功能的部分恢复，减少下 尿路功能障碍对机体的损害。主要包括： 行为技巧、反射性排尿训练、代偿性排 尿训练（Valsalva屏气法和Crede手法）、 肛门牵张训练及盆底肌训练。 ▪目的：促进膀胱排空，避免感染，保护 肾脏功能，提高患者生活质量。
植入式可程控的骶神 经调节系统 用于治疗保守治疗无 效或不能耐受保守治 疗的非梗阻性尿潴留 、膀胱过度活动症的 症状，包括急迫性尿 失禁、尿频尿急
潴留+失禁
交感和副交 感均兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力增高 肾脏返流严重
损伤位于T11和S2之间
▪交感神经控制丧失 ▪副交感神经过度兴 奋
逼尿肌收缩 尿道括约肌收缩 膀胱内压增高 膀胱容量减少 出现急迫性尿失禁 导致肾脏返流和损 害
脊髓S2-4损伤
▪ 下尿路的神经控制 全部丧失
▪ 逼尿肌松弛 ▪ 尿道外括约肌松弛 ▪ 膀胱颈机制存在 ▪ 大膀胱 ▪ 尿失禁
代偿性排尿训练
▪ Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身 体前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压 传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关 节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹 部膨出，增加腹部压力。
代偿性排尿训练
▪ Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其 余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐 渐施力向内下方压，也可用拳头由脐 部深按压向耻骨方向滚动。加压时须 缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直 接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱 损伤和尿液返流到肾脏。
安全容量是关键
▪ 对神经原性膀胱来说，单纯了解膀胱的 绝对容量大小并无多大临床意义，最重 要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内 压力小于40cmH2O时的容量。
▪ 只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿 路的功能才能得到保护。
▪ 膀胱压超过60cmH2O不出现漏尿提示尿道 括约肌功能正常
儿童膀胱容量
▪小于2岁： ▪膀胱容量（cc）=（2×年龄（岁）+2）× 30 ▪2岁或以上： ▪容量（cc）= （年龄（岁） ÷ 2+6）× 30 ▪举例： ▪6月龄儿童 （2×0.5+2）× 30=90 ml ▪4岁儿童 （4÷ 2+6）× 30=240 ml
(L2)
(L5) (S1) (S2) (S3)
贮尿期 膀胱内压
排尿循环
排尿期
膀胱充盈
第一次的 膀胱充盈感
正常排尿感
膀胱充盈
膀胱的神经支配
大脑皮质: 允许 & 注意力 脑干: 开关和协调
T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿 S2-4: 副交感神经纤维: 排尿
S2-4: 阴部神经: 控制外括约肌
▪ 尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻 滞和尿道外括约肌切开术
▪ 药物治疗： baclofen，肉毒毒素
处理策略和流程
▪ 原则： 恢复膀胱的正常容量； 增加膀胱的顺应性，恢复低压储尿功能，减 少膀胱-输尿管返流，保护上尿路； 减少尿失禁； 恢复控尿能力； 减少和避免泌尿系感染和结石形成等并发症。
膀胱括约肌控制力训练
▪ 常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾 骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续 10 s，重复10次，每日3~5次。
肛门牵拉技术
▪ 肛门缓慢牵拉使盆底肌痉挛缓解 ▪ 促使尿道括约肌痉挛缓解 ▪ 改善流出道阻力
排尿反射训练
▪发现或诱发“触发点”，促进反射性排 尿。 ▪常见“触发点”：叩击/触摸耻骨上区、 牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟 头等。 ▪听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助 性措施。叩击时宜轻而快，避免重叩。 击频率50~100次/min，扣击次数 100~500次。
逼尿肌-括约肌：球囊和龙头的关
系
失禁
副交感兴奋
逼尿肌张力异常增高 括约肌张力正常
失禁
骶丛损伤
逼尿肌张力正常 括约肌张力降低
失禁
骶丛损伤+ 副交感兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力降低
潴留
SCI早期 交感兴奋 副交感抑制
逼尿肌张力正常 括约肌张力增高
潴留
交感兴奋+ 副交感抑制
逼尿肌张力降低 括约肌张力增高
▪当大脑额叶发出允许排尿的指令时，脑桥启 动排尿过程，排尿中枢M区活动，兴奋骶髓逼 尿肌中枢，通过副交感神经兴奋M受体使逼尿 肌收缩；同时抑制脊髓胸腰段交感中枢的活性， 使膀胱颈、后尿道阻力下降；另外还抑制阴部 神经的兴奋性，松弛尿道外括约肌，从而排出 尿液。
神经源膀胱排尿功能重塑
核心措施
▪ 明确膀胱容量-压力关系 ▪ 确定储尿/排尿的障碍 ▪ 有的放矢,处理障碍
排尿意识训练（意念排尿）
▪ 适用于留置尿管的患者。每次放尿前 5min，患者卧于床上，指导其全身放松， 想象自己在一个安静、宽敞的卫生间， 听着潺潺的流水声，准备排尿，并试图 自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。 想象过程中，强调患者利用全部感觉。 开始时可由护士指导，当患者掌握正确 方法后由患者自己训练，护士每天督促、 询问训练情况。
▪ 相当于传统分类的感觉及运动麻痹性 膀胱、自主性膀胱及部分反射性膀胱， 尿流动力学分类中逼尿肌无反射、外 括约肌痉挛、逼尿肌反射亢进，合并 内、外括约肌协同失调或痉挛。
▪ 治疗原则：促进膀胱排空。
治疗原则
▪ 保持规律的排尿 ▪ 减少残余尿量（<100ml） ▪ 避免肾脏返流 ▪ 减少泌尿系感染
增加膀胱内压与促进膀胱收缩
▪ 外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。
正常的膀胱功能
贮尿
•膀胱内低压力 •括约肌关闭
排尿
•随意启动 •逼尿肌收缩 •括约肌开放 •协同能力
贮尿期
Stretch Receptors
(L2)
(L5) (S1) (S2) (S3)
排尿期
Stretch Receptors
Click Slide To End
简易容量测定的缺陷
▪ 无法记录压力-容量变化 ▪ 无法合理控制充盈速度 ▪ 测量精度粗糙 ▪ 操作麻烦
新型膀胱功能测定训练仪
参数设置
▪ 最大灌入量：是指往患者膀胱内灌注液体时所 需要的最大的体积，可以根据实际需要来设定。
▪ 流量系数：定义电机旋转一圈所灌注的液体的 量，请设置为0.36。
(交感神经纤维)
(抑制副交感的效应)
逼尿肌
Ach
( 副交感神经纤维)
(内括约肌 )
（躯体神经）
(外括约肌 )
排尿过程
▪在充盈初始阶段，膀胱内没有任何感觉；当 膀胱充盈到一定程度时，膀胱壁的牵张感受器 受到刺激而兴奋，发出冲动沿盆神经传入骶髓 排尿中枢，再经脊髓上传至脑桥排尿中枢和大 脑额叶皮层。
可停止导尿。
目的
▪ IC可使膀胱规律性充盈与排空接近生理 状态，防止膀胱过度充盈。
▪ 规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生 殖系统的感染。
▪ 使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容 量和恢复膀胱的收缩功能。
改良膀胱冲洗法
▪ 采用生理盐水50ml/次，反复冲洗1020次的改良膀胱冲洗法。
▪ 冲洗过程中多次采集尿样本进行半定 量计数，比较菌落数变化，可以确定 感染来源。
治疗目标
▪ 控制或消除感染 ▪ 使膀胱贮尿期保持低压并适当排空 ▪ 保持或改善膀胱功能
失禁型障碍治疗
▪ 此型相当于传统分类的无抑制性膀胱、部 分反射膀胱，尿流动力学分类中逼尿肌反 射亢进、括约肌协同失调，逼尿肌无反射， 外括约肌失神经。
▪ 治Biblioteka Baidu原则：促进膀胱贮尿和彻底排空。
抑制膀胱收缩、减少感觉传入
习惯训练
▪ 习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕 时间的方法。这种训练方法不仅能提醒 患者定时排尿，还可保持患者会阴部皮 肤干洁。应鼓励患者避免在安排时间以 外排尿，但这在尿急时常会难以控制。
延时排尿
▪ 对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急 症状和反射性尿失禁的患者，可采用此 法。部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动 前可感觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿 流出现，最终中断逼尿肌的收缩。治疗 目标为形成3-4h的排尿间期，无尿失禁 发生。
▪ 在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律 排空尿液的方法。清洁的定义是所用的导尿物品清 洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消 毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需 要无菌操作。
▪ 每４~６小时导尿一次，或据摄入量定。 ▪ 理想膀胱容量300~500ml。残余尿少于80~100ml时，
▪ 压力报警值：根据患者情况的不同来进行设置， 设置范围依据实际情况为准，例如40cm H2O， 那么在主界面上的40cm H2O处会有一条红线， 并且如果患者膀胱内压力大于预设值时可以看 到压力曲线超过红线，并且会伴随蜂鸣器报警。
测定模式
▪监控模式：指在医师的全程观察患者和监视 设备的模式，有时需要观察到患者的痛点或者 漏点，即使超过了我们预设的压力报警线，还 会继续往患者体内灌注液体，但是蜂鸣器会提 醒已经超过了预设的压力安全线，由医师决定 在什么时候停止，从而达到保护患者的目的； ▪安全模式：灌注压力超过预设压力报警线，
核心要素
保持膀胱低压! 避免肾脏返流 !
没有感染+没有漏尿 ？
安全
清洁导尿技术
饮水制度+膀胱训练
逼尿肌-括约肌：球囊和水龙头的关系
• 逼尿肌（储水球囊） • 括约肌（水龙头）
尿道括约肌
▪ 功能性内括约肌和解剖学外括约肌。 ▪ 内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈
随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力， 从而使近端尿道压力高于膀胱内压力。膀胱 收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌向上向外 牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力 下降。
▪ 目标: 使患者能够规律排出尿液，排尿间隔时 间不短于3～4h，以便从事日常活动，并且夜 间睡眠不受排尿干扰，减少并发症。
早期处理策略
▪ 因膀胱功能不稳定、大量输液、尿道损 伤、手术等情况，早期处理以留置导尿 为主。可以采用经尿道或经耻骨上留置 导尿的方式，不必定期夹闭导尿管。
▪ 这个阶段最主要的工作是预防膀胱过度 储尿和感染。要注意保持整个引流通路 的密闭性，保持尿道口或穿刺口的干燥， 不要随意打开引流通路作消毒或清洗， 以免带入外界病菌。
临床价值
▪ 确定膀胱安全容量和最大容量 ▪ 了解逼尿肌起始活动状态 ▪ 分析逼尿肌痉挛程度 ▪ 分析括约肌状态 ▪ 分析逼尿肌/括约肌协同能力 ▪ 治疗：膀胱功能持续监测和训练
临床价值
▪ 有效地评估膀胱容量-压力关系 ▪ 满足神经源膀胱评定90%以上的需求 ▪ 可以提供精确记录和分析 ▪ 操作简便，安全 ▪ 有监测和训练价值
▪ 药物治疗：抗胆碱能制剂抑制逼尿肌 ▪ 神经阻断或选择性骶神经根切断 ▪ 膀胱康复训练
增加膀胱出口阻力
▪ 药物：乙酰胆碱拮抗剂、拟α肾上腺素 能药
▪ 手术：人工括约肌植入 ▪ 生物反馈、有规律排尿刺激等行为治疗
其它
▪ 抗利尿激素应用 ▪ 外部集尿器 ▪ 间歇和持续性导尿 ▪ 尿流改道术
潴留型障碍
膀胱处理
▪制度：定时定量饮水，定时排尿 ▪药物：抗乙酰胆碱药、拟乙酰胆碱药、抗痉挛药、 α受体阻滞剂等 ▪导尿：清洁导尿、保留导尿、耻骨上造瘘 ▪膀胱训练技术：耻骨区叩击、触摸 ▪手法挤压技术 ▪盆底肌训练技术 ▪肛门牵拉技术 ▪电刺激技术：直肠、骶丛、植入、体表 ▪手术：尿道、膀胱
InterStim骶神经刺激治疗
▪ 现在有人不主张使用
水出入量控制训练
▪ 定时、定量饮水和定时排尿制度是各种 膀胱训练的基础措施。
▪ 膀胱安全生理容量400 ml，每次饮水量 以450~500 ml为宜，以使其后排尿时的 膀胱容量达到400 ml左右。每日总尿量 1000 ml左右。
▪ 饮水和排尿的间隔一般在1~3 h，与体位 和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔 缩短，反之延长。
恢复期的处理策略
▪进入恢复期后，应尽早拔除留置导尿管， 评估逼尿肌和括约肌功能，制定针对性 的治疗方案，及早采取膀胱再训练、间 歇导尿等方法，促进患者达到预期的康 复目标。 ▪当患者自解尿量与残余尿量的比值接近 3:1时，称为平衡膀胱。 ▪如果连续1周都达到3:1的比值，即谓膀 胱训练成功。
清洁导尿
▪ 药物治疗：拟胆碱能制剂 ▪ 康复治疗：清洁导尿、膀胱训练、手法 ▪ 电刺激：作用于膀胱及骶神经运动支。可
采用经皮电刺激或直肠内刺激
减低膀胱出口阻力
▪ 解除梗阻：如根据不同原因作前列腺 切除和尿道狭窄修复或扩张
▪ 尿道内括约肌：经尿道膀胱颈切除和 YV膀胱颈成型术，药物治疗采用α受 体阻滞剂，降低膀胱出口压力
膀胱再训练
▪膀胱再训练是根据学习理论和条件反射 原理，通过患者的主观意识活动或功能 锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从 而达到下尿路功能的部分恢复，减少下 尿路功能障碍对机体的损害。主要包括： 行为技巧、反射性排尿训练、代偿性排 尿训练（Valsalva屏气法和Crede手法）、 肛门牵张训练及盆底肌训练。 ▪目的：促进膀胱排空，避免感染，保护 肾脏功能，提高患者生活质量。
植入式可程控的骶神 经调节系统 用于治疗保守治疗无 效或不能耐受保守治 疗的非梗阻性尿潴留 、膀胱过度活动症的 症状，包括急迫性尿 失禁、尿频尿急
潴留+失禁
交感和副交 感均兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力增高 肾脏返流严重
损伤位于T11和S2之间
▪交感神经控制丧失 ▪副交感神经过度兴 奋
逼尿肌收缩 尿道括约肌收缩 膀胱内压增高 膀胱容量减少 出现急迫性尿失禁 导致肾脏返流和损 害
脊髓S2-4损伤
▪ 下尿路的神经控制 全部丧失
▪ 逼尿肌松弛 ▪ 尿道外括约肌松弛 ▪ 膀胱颈机制存在 ▪ 大膀胱 ▪ 尿失禁
代偿性排尿训练
▪ Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身 体前倾，屏住呼吸10~12 s，用力将腹压 传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关 节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹 部膨出，增加腹部压力。
代偿性排尿训练
▪ Crede手法：双手拇指置于髂嵴处，其 余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐 渐施力向内下方压，也可用拳头由脐 部深按压向耻骨方向滚动。加压时须 缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直 接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱 损伤和尿液返流到肾脏。
安全容量是关键
▪ 对神经原性膀胱来说，单纯了解膀胱的 绝对容量大小并无多大临床意义，最重 要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内 压力小于40cmH2O时的容量。
▪ 只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿 路的功能才能得到保护。
▪ 膀胱压超过60cmH2O不出现漏尿提示尿道 括约肌功能正常
儿童膀胱容量
▪小于2岁： ▪膀胱容量（cc）=（2×年龄（岁）+2）× 30 ▪2岁或以上： ▪容量（cc）= （年龄（岁） ÷ 2+6）× 30 ▪举例： ▪6月龄儿童 （2×0.5+2）× 30=90 ml ▪4岁儿童 （4÷ 2+6）× 30=240 ml
(L2)
(L5) (S1) (S2) (S3)
贮尿期 膀胱内压
排尿循环
排尿期
膀胱充盈
第一次的 膀胱充盈感
正常排尿感
膀胱充盈
膀胱的神经支配
大脑皮质: 允许 & 注意力 脑干: 开关和协调
T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿 S2-4: 副交感神经纤维: 排尿
S2-4: 阴部神经: 控制外括约肌
▪ 尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻 滞和尿道外括约肌切开术
▪ 药物治疗： baclofen，肉毒毒素
处理策略和流程
▪ 原则： 恢复膀胱的正常容量； 增加膀胱的顺应性，恢复低压储尿功能，减 少膀胱-输尿管返流，保护上尿路； 减少尿失禁； 恢复控尿能力； 减少和避免泌尿系感染和结石形成等并发症。
膀胱括约肌控制力训练
▪ 常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾 骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续 10 s，重复10次，每日3~5次。
肛门牵拉技术
▪ 肛门缓慢牵拉使盆底肌痉挛缓解 ▪ 促使尿道括约肌痉挛缓解 ▪ 改善流出道阻力
排尿反射训练
▪发现或诱发“触发点”，促进反射性排 尿。 ▪常见“触发点”：叩击/触摸耻骨上区、 牵拉阴毛、摩擦大腿内侧，挤压阴茎龟 头等。 ▪听流水声、热饮、洗温水浴等均为辅助 性措施。叩击时宜轻而快，避免重叩。 击频率50~100次/min，扣击次数 100~500次。
逼尿肌-括约肌：球囊和龙头的关
系
失禁
副交感兴奋
逼尿肌张力异常增高 括约肌张力正常
失禁
骶丛损伤
逼尿肌张力正常 括约肌张力降低
失禁
骶丛损伤+ 副交感兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力降低
潴留
SCI早期 交感兴奋 副交感抑制
逼尿肌张力正常 括约肌张力增高
潴留
交感兴奋+ 副交感抑制
逼尿肌张力降低 括约肌张力增高
▪当大脑额叶发出允许排尿的指令时，脑桥启 动排尿过程，排尿中枢M区活动，兴奋骶髓逼 尿肌中枢，通过副交感神经兴奋M受体使逼尿 肌收缩；同时抑制脊髓胸腰段交感中枢的活性， 使膀胱颈、后尿道阻力下降；另外还抑制阴部 神经的兴奋性，松弛尿道外括约肌，从而排出 尿液。
神经源膀胱排尿功能重塑
核心措施
▪ 明确膀胱容量-压力关系 ▪ 确定储尿/排尿的障碍 ▪ 有的放矢,处理障碍
排尿意识训练（意念排尿）
▪ 适用于留置尿管的患者。每次放尿前 5min，患者卧于床上，指导其全身放松， 想象自己在一个安静、宽敞的卫生间， 听着潺潺的流水声，准备排尿，并试图 自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。 想象过程中，强调患者利用全部感觉。 开始时可由护士指导，当患者掌握正确 方法后由患者自己训练，护士每天督促、 询问训练情况。
▪ 相当于传统分类的感觉及运动麻痹性 膀胱、自主性膀胱及部分反射性膀胱， 尿流动力学分类中逼尿肌无反射、外 括约肌痉挛、逼尿肌反射亢进，合并 内、外括约肌协同失调或痉挛。
▪ 治疗原则：促进膀胱排空。
治疗原则
▪ 保持规律的排尿 ▪ 减少残余尿量（<100ml） ▪ 避免肾脏返流 ▪ 减少泌尿系感染
增加膀胱内压与促进膀胱收缩
▪ 外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断。
正常的膀胱功能
贮尿
•膀胱内低压力 •括约肌关闭
排尿
•随意启动 •逼尿肌收缩 •括约肌开放 •协同能力
贮尿期
Stretch Receptors
(L2)
(L5) (S1) (S2) (S3)
排尿期
Stretch Receptors
Click Slide To End
简易容量测定的缺陷
▪ 无法记录压力-容量变化 ▪ 无法合理控制充盈速度 ▪ 测量精度粗糙 ▪ 操作麻烦
新型膀胱功能测定训练仪
参数设置
▪ 最大灌入量：是指往患者膀胱内灌注液体时所 需要的最大的体积，可以根据实际需要来设定。
▪ 流量系数：定义电机旋转一圈所灌注的液体的 量，请设置为0.36。
(交感神经纤维)
(抑制副交感的效应)
逼尿肌
Ach
( 副交感神经纤维)
(内括约肌 )
（躯体神经）
(外括约肌 )
排尿过程
▪在充盈初始阶段，膀胱内没有任何感觉；当 膀胱充盈到一定程度时，膀胱壁的牵张感受器 受到刺激而兴奋，发出冲动沿盆神经传入骶髓 排尿中枢，再经脊髓上传至脑桥排尿中枢和大 脑额叶皮层。
可停止导尿。
目的
▪ IC可使膀胱规律性充盈与排空接近生理 状态，防止膀胱过度充盈。
▪ 规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生 殖系统的感染。
▪ 使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容 量和恢复膀胱的收缩功能。
改良膀胱冲洗法
▪ 采用生理盐水50ml/次，反复冲洗1020次的改良膀胱冲洗法。
▪ 冲洗过程中多次采集尿样本进行半定 量计数，比较菌落数变化，可以确定 感染来源。
治疗目标
▪ 控制或消除感染 ▪ 使膀胱贮尿期保持低压并适当排空 ▪ 保持或改善膀胱功能
失禁型障碍治疗
▪ 此型相当于传统分类的无抑制性膀胱、部 分反射膀胱，尿流动力学分类中逼尿肌反 射亢进、括约肌协同失调，逼尿肌无反射， 外括约肌失神经。
▪ 治Biblioteka Baidu原则：促进膀胱贮尿和彻底排空。
抑制膀胱收缩、减少感觉传入
习惯训练
▪ 习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕 时间的方法。这种训练方法不仅能提醒 患者定时排尿，还可保持患者会阴部皮 肤干洁。应鼓励患者避免在安排时间以 外排尿，但这在尿急时常会难以控制。
延时排尿
▪ 对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急 症状和反射性尿失禁的患者，可采用此 法。部分患者在逼尿肌不稳定收缩启动 前可感觉尿急，并能收缩括约肌阻断尿 流出现，最终中断逼尿肌的收缩。治疗 目标为形成3-4h的排尿间期，无尿失禁 发生。
▪ 在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律 排空尿液的方法。清洁的定义是所用的导尿物品清 洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消 毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需 要无菌操作。
▪ 每４~６小时导尿一次，或据摄入量定。 ▪ 理想膀胱容量300~500ml。残余尿少于80~100ml时，
▪ 压力报警值：根据患者情况的不同来进行设置， 设置范围依据实际情况为准，例如40cm H2O， 那么在主界面上的40cm H2O处会有一条红线， 并且如果患者膀胱内压力大于预设值时可以看 到压力曲线超过红线，并且会伴随蜂鸣器报警。
测定模式
▪监控模式：指在医师的全程观察患者和监视 设备的模式，有时需要观察到患者的痛点或者 漏点，即使超过了我们预设的压力报警线，还 会继续往患者体内灌注液体，但是蜂鸣器会提 醒已经超过了预设的压力安全线，由医师决定 在什么时候停止，从而达到保护患者的目的； ▪安全模式：灌注压力超过预设压力报警线，