脏腑经络先后病脉证并治第一

声低而不能畅达。
病位-头中病。 啾啾然细而长
病理-头痛恶闻巨响，高声则震动愈剧。
（三）切诊（条文9、7）
[条文]（9）： [提要]同一脉象，所见部位不同，主病亦异。 寸 寸脉浮（寸属阳主表）-病邪在表 口 脉 尺脉浮（尺主里当沉）-肾精亏损，肾阳外浮：腰痛背
强不能行（肾虚精髓不充），
必短气而极也（肾不纳气）。
“厥阳独行”
－阴阳失调的病理状态
阴阳平衡
阴阳失调是 杂病的基本病机
阳上行，有阴以吸之故升极 而降 阴下行，有阳以煦之故降极 而升
原文讲解
三、诊断
金匮教研室
（一）望诊（条文3、5、6） [条文]（3）： [提要]通过望鼻面部气色诊察疾病和判 断预后。
1．望鼻头
腹中痛-肝木乘脾土。 青 鼻头色 苦冷者死-脾阳衰败，阴寒内盛。 微黑-有水气（水胜侮土）。
吸而微数-病在中焦
虚证不治-邪实正虚，不 任攻下。 吸气 吸促 呼吸 -上焦-肺气虚衰 皆难治。
吸远 -下焦-肾气虚衰
呼吸动摇振振者-不治（虚弱已甚，气盛而形衰，形 气不能相保的危候。）
（二）闻诊 [条文]（4）：
[提要]闻诊的临床应用。
病位-骨节间病。 寂寂然喜惊呼 病理-肝肾不足，感受风寒湿邪，流 注筋骨关节，不动则痛微而声 寂然，动则痛剧而惊呼。 病位-心膈间病。 语声 喑喑然不彻 病理-痰饮停于胸膈，阻塞气道，语
从上可知，疾病发生的原因：
反常气候（六淫）+正气虚弱→疾病； 房室、金刃、虫兽所伤。
[条文]（13）下段：
[提要]五邪的特性及伤人的规律。
类别 风 特性 大邪（泛散） 法度 中表，中于前 病变特征 令脉浮
Байду номын сангаас
寒
雾
小邪（紧迫）
清邪（轻清）
中里，中于暮
居上，伤于上
令脉急
伤皮腠
湿
浊邪（重浊）
居下，伤于下
从口入，伤于中
腠理为三焦所主，与皮肤脏腑关系密切， 具有渗泄体液，流通气血的作用，有抗御外 邪内侵的功能。
[条文]（8）
[提要]论述节令与气候应该相适应， 太过不及，都会引起疾病的发生。
反常气候变化
未至而至－未得甲子，天因温和 至而太过－以得甲子，而天温如盛夏 五六月时 至而不至－以得甲子，而天未温和 至而不去－以得甲子，而天大寒不解 太 过 不 及
内伤外感分内外 三因无主次之分
1、养慎以祛病，早治以杜渐。
内养正气-房室勿令竭乏，饮食节其
冷热苦酸辛甘。
预防 外慎风寒-不令邪风干忤经络，衣服
养生
防病
适寒温。
避免外伤-无犯王法，虫兽灾伤。 四肢才觉重滞-即导引、吐纳、针灸、 早治 膏摩，勿令九窍闭塞。 适中经络，未流传脏腑，即医治之。
2．“腠理”为抗御病邪的主要屏障。
1．正常气候能养人，不正常气候能致病。
人因风气生长——
正常 气候
风气 异常 气候
春温夏热 促进万物 秋凉冬寒 生长收藏 亦能害 万物 能浮 如 水 亦能覆 舟
应温反凉
应凉反温
2．正虚是发病主因，邪气是致病条件。
疾病——邪气战胜正气——客气邪风，中人多病。
健康——正气战胜邪气——五脏元真通畅，人即安和。
[条文]（7）： [提要]切脉、望色应与四时结合。 春-肝旺脉弦-色青 四时色脉与 夏-心旺脉洪-色赤 正常无病
经络 正气不足 脏腑－（脏腑病变） 邪气 （为深为内） 皮肤 正气尚可 血脉－（四肢九窍壅塞不通）
（为浅为外）
仲景三条与无择三因之别
仲景三条
无择三因
内伤七情
主 要 内 容
内因 外因 不内外因
经络受邪入脏腑 四肢九窍血脉 相传壅塞不通
外感六淫
房室金刃虫兽 所伤
房室金刃虫兽 饮食跌仆
立论依据
脏腑经络分内外 客气邪风为主因
概述
3、内容： 包括对杂病产生的病因病机、辨证方法、
治疗原则、预防、护理和预后。
原文讲解
金匮教研室
原文讲解
一、发病、病因病机及预防
金匮教研室
[条文]（2） ：夫人禀五常，……以此详之，病 由都尽。
若人能养慎……文理也。 [提要]说明疾病发生的原因、病因分类疾 病的预防措施及早期治疗。
[释义]
2．望面部： 胸上有寒（脾虚饮停不化）-其色淡黄。 色黄 便难（湿热互结，脾气郁滞）-其色鲜明。 亡血（色不荣于面）-面色苍白。 色白 面色 微赤（阴虚阳浮欲脱）-死。 色黑（下元亏损）-为劳。 色青（血脉凝滞）-为痛。 色赤（风热上扰）-为风。 色鲜明者（水饮上泛于面）-有留饮。
3．望目：
其目正圆者（风热强盛，脏气已绝） ——痉，不治。
[条文]（5）：
[提要]观察呼吸与形态来辨别病情、病位。
实-心中坚（实邪壅塞在胸，肺气不宣）。 摇肩 呼吸 虚-肺肾两虚，肾不纳气。 引胸中上气者-咳（痰阻气道，肺气不宣）-实证。
张口短气-肺痿唾沫（肺痿证：咳吐浊唾涎沫）-虚证。
[条文]（6）：
[提要]从呼吸形态来辨别病位的上中下，病情的虚实和预后。 实证-当下之则愈。
3．发病原因：
内因：经络受邪入脏腑，内所因也。
外因：四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤 所中也。 不内不外：房室、金刃、虫兽所伤。
讲解
杂病的发病机理
－天人合一
· 邪 客气邪风 中人多死 · 正 五脏元真通畅 人即安和
讲解
病因三条
（外部疾病形成的原因）
内因： 经络受邪—————入脏腑；（内部疾病形成的原因） 外因： 邪气侵犯人体，仅在血脉间传注——导致四肢九窍壅塞不通 其它： 房室、金刃、虫兽。
流关节
损脾胃
宿食 谷饪之邪
原文讲解
二、病机
金匮教研室
[条文]（10）： [提要]通过论述厥阳独行的病机，说明阴 阳失去平衡是杂病发生的基本病机。
相互资生
二者
相互消长 正常 阳上行，有阴以潜则升极而降 升降 动态平衡。
阴下行，有阳以煦则降极而升
阴气衰竭-无阴
肝阳上亢，面赤眩晕跌倒。
厥阳
异常 独行 阳气失去依附-有阳 吐衄下血过多，大汗昏倒。 产妇出血过多，大汗昏倒。
目的要求
（一）掌握《金匮要略》发病基本原理与 相应的预防方法、治未病等治疗原则。 （二）熟悉熟悉病因致病的三种途径 （三）了解本篇为全书的总纲及篇名含义、 病因病机特点、四诊要领。
“脏腑经络先后病”的含义： 经络 先后 脏腑
是杂病的总称
概述
1、本篇属于全书概论性质，具纲领性意义。 2、脏腑经络先后病脉证含义： （1）一脏有病，可传变它脏；经络受邪，可 传入脏腑； （2）“先后”二字提示需注意脏腑经络先后 病的传变规律。 （3）临床可根据病人脉证，推断脏腑病变及 预后转归。