品管圈基础知识介绍

圈员
厚 德
•
积极参与圈活动
仁 爱
•
积极发言，发挥创意
• 服从群体意见，从事改良活动
• 接受培训，提升能力
Βιβλιοθήκη Baidu
务 实
•
培养高度的使命感
进
取
圈会—目的
厚
德
整合圈员意见
仁
爱
务 实
充分激发圈员创意
进
取
圈员意见相互沟通
品管圈圈会常见的问题：
1.找不到时间或找不到地点而久久未开
厚 2.圈员不想开会、出席率低
德 仁
取 • 发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品
管圈活动
岗位职责
辅导员
厚 • 了解品管小组对活动的想法及做法
德 仁
•
教育训练提高活动能力
爱 • 帮助活动主题的选定
• 协助品管小组解决问题
• 教导正确品管手法的使用时机及技巧
务 实
•
公正评价活动过程并促使标准化
进 取
•
辅导活动推行的持续性
岗位职责
德 仁
• 能达到预期的改善目标
爱 • 能合乎品质、成本、效率的要求
• 对圈员、同事的工作不会造成负担
务 • 绝对安全与可靠
实 进 取
六、对策拟定
步骤：
厚 • 针对要因，用头脑风暴法进行讨论
德 仁
• 评价改善对策，按八二法则进行对策选定
爱 • 对策内容应为永久有效对策，而不是应急临时对策
• 拟定实施顺序及时间并进行圈员工作分配
德 仁
主题选定
爱 计划拟订
现况把握 目标设定
30％
务 解析
实
进 对策拟订
P
取 实施与检讨
效果确认
标准化
检讨改进
成果发表
40％ D
20％
C
10％
A
三、现状把握
明确工作流程：
厚 德
充分掌握现行工作内容，通过小组讨论把现行工作
仁 爱
进行归纳和总结。--流程图
检查：
针对主题找出影响因素，收集数据。--检查表
务 实 进 取
会中
• 圈长说明会议主题和议程
厚 • 每位圈员“头脑风暴”充分发言讨论
德
仁 • 圈长或辅导员应带动讨论，激发创意 爱 • 一个事项讨论后再进行第二事项
• 必要时请圈员报告上次圈会所分配工作执行状况
务 • 圈长将决议事项分配给有关圈员
实 进
• 指派一个人作会议记录
取
会后
• 记录做成后由圈长复读一次,由圈长或辅导员做总结，
实 进
称为品管圈。
取
为什么圈员不能自动自发呢
• 主要有下列几点：
厚 • 1、圈员对QCC的了解不够
德 仁
• 2、圈长不懂得如何带领圈员们活动
爱 • 3、辅导员对QCC没深入了解，只会强迫的发号施令
• 4、科室没有激励机制
务 实 进 取
开展品管圈注意事项：
1 选题的适当与否，影响很大。
厚 德 仁
爱 2 对每一个过程要细心掌握，把它做好。
仁 爱
• 改善重点累积百分比=约束不当+镇静不当+气管插管固定不当+患者对气管插 管重要性认识不够=89.2%
• 目标值=1.83%－(1.83%×89.2％×75％﹚≈0.61%
务
2 1.83
实
1.8
进
1.6
取
1.4
1.2
气管插管非计划拔管率%
1
0.8 0.61
0.6
0.4
0.2
0 现况值
目标值
五、解析
仁
次
比）
爱
约束带约束不当
5
28%
28%
镇静不足（未作镇静）
5
28%
56%
气管插管固定不当
务
3
实 进
患者对插管重要性认识不足
3
取
护理操作不当
2
16.60% 16.60% 10.80%
72.60% 89.20% 100%
数据分析
累计影响度
改善前柏拉图
厚
2013年1-6月非计划拔管相关诱因
德
9
120%
仁
务 实
3
选择适用的方法，要正确去应用它。
进
取
4 十个步骤都有连贯的交代。
品管圈活动的基本步骤
• 品管圈小组的成立——组圈
厚 德 仁
爱 • 圈长、辅导员、圈员、圈名、圈徽
务 实 进 取
品管圈小组组成
人数以5-10人为宜
厚
德 仁
最多不超过12人，人
爱 数太多，将影响讨论
的品质。
团队的力量，来自于
务
实 个人的贡献。
务 • 拟定活动计划书，并取得上级核准
实 进
•
进行活动进度监控
取
二、拟定活动计划书
注意事项：
厚 • 圈成立时，即可拟定活动计划书绘制甘特图。
德
仁 • 建议P阶段占30%，D阶段占40%，C阶段占20%，A阶
爱
段占10%。
• 按实际进度，依照时间顺序来画甘特图。
务 • 实施线若与计划线不符 各步骤负责人应记录两者
3.圈员开会不发言
爱 4.圈长主持方式不佳
5.圈长演独角戏
务 6.上次开会分配的工作没有执行
实 进
7.开会没内容，记录作假
取 8.会而不议、议而不决、诀而不行
如何开好圈会
会前
厚 德 仁
•
会前一周，圈长须按圈活动计划，决定议题，准备相 关事宜
爱 • 确认会议时间、场所
• 会前三日，通知圈员，并督促准备相关资料
性认识不足
三、现状把握
注意事项：
厚 • 收集数据要有客观性，防止只收集对自己有利的数
德 仁
据或数据收集量不够
爱 • 收集数据要有可比性，改进前后能反映出变化的程
度
• 收集数据的时间要有约束，要收集最近时间内的数
务 实
据
进
取
四、目标设定
步骤：
厚 • 完成期限一般为3个月，依问题大小而定。
德
仁 • 可通过查找文献、参考兄弟单位的标准或进行自我挑 爱 战。要考虑目标达成的可能性，是否为能力所及，是
否能在活动期限内完成。
• 数据化
务
实 • 善用图表表达，如柏拉图、直方图、推移图
进 取
• 计算公式：
目标值=现状值-改善值
=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）
四、目标设定
注意事项：
厚 • 与问题相对应
德
仁 • 必须量化 爱 • 具有一定的挑战性
• 可在主题选定后直接进行（前提是有现成的数据可用）
步骤：
厚 • 列出问题
德 仁
• 展示问题的全貌（鱼骨图）
爱 • 彻底分析原因
务 实 进 取
解析
问题
厚 德 仁
↓←头脑风暴、鱼骨图、系统图
爱
原因
↓←表决(记名式团体技巧)
务
实 进
要因
取
↓ 柏拉图→ ←查检
真因
因果图(鱼骨图)
因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。
厚(一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要 德仁改善问題，那么就画几张因果图)
爱
机器
人员
小原因
务
主
实 进
要
取
问
中原因 题
环 境
流 程
材 料
大原因
五、解析
注意事项：
厚 • 讨论充分、分析透彻
德
仁 • 针对目标项目分别展开解析 爱 • 利用5W1H表格找出真正的主要因
• 确定主要因时不仅用圈员投票形式，而且考虑客观
务
现实因素
实
进
取
六、对策拟定
有效对策应满足以下条件：
厚 • 有改善的效果
约束不当
管患者
镇静不当或未做镇静
结果：
务
气管插管固定方法不当
实
进
患者对气管插管认识不够
取
未做约束、操作后忘记约束
接受气管插
管带管患者 986人次 UEX发生率
判 断
排除以上因素引起的非计划拔管
1.83%
以上因素引起的非计划拔管
结束
数据统计
结束
数据分析
厚
德
影响因素
各因素发生例 所占百分比 累计影响度（百分
迫切 不迫切
可行性 很可行
可行 不可行
圈能力 能胜任 尚可胜任 无法胜任
与主题相关的概念
气管插管非计划性拔管：
厚 德
(unplanned extubation UEX)
仁 爱
是指未经医护人员同意，患者将插管自行拔出， 或其他原因(包括医护人员操作不当)造成的插管脱
落，又称意外拔管[1] 。
务 气管插管非计划性拔管发生率：
品管圈基础知识介绍
重症医学科 颜强
厚
德
仁 爱
怎么做好品管圈
务 实 进 取
快速做品管圈，求捷径
• 不妨停下来，卸下包袱，买本书好好
厚 德
看看
仁
爱
务 实 进 取
品管圈基本概念
Quality Control Circle （QCC）
厚
德
仁 爱
同一工作现场、工作性质相似
的基层人员自动、自发地进行
务 品质管理活动所组成的小组
厚 点评，及确定会后应执行的决议
德 仁
•
会议主持和记录员可轮流担当
爱 • 圈会后2-3天将会议记录交缺席圈员阅读，如有任何意
见可补充
务 实 进 取
厚 德 仁 爱 务 实 进 取
一、主题选定
步骤：
厚 德
•
发现主题
仁 爱
•
选定主题
• 说明衡量指标的定义及计算公式
• 说明主题选定的理由
务 实 进 取
明确的主题应包含三项元素
实
差异的原因，以便活动后讨论与改善。
进 取
• 实施线应与实际进度一致。
• 活动计划表可挂在工作现场，以提醒及控制进度。
活动计划拟定表
月份 周次
2015年1月
2015年2月
2015年3月
2015年4月
2015年5月
2015年6月
12341 23412341234123 41234
负 责
厚 步骤
周 周周周周 周周周周周周周周周周周周周周 周周周周周 人
实
主题五 提高ICU患者的鼻饲安全
34
进
取
主题六
34
ICU躁动患者的安全护理
36
34
28
138
2
32
30
28
126
3
38
38
30
146
1★
30
28
28
122
4
28
30
28
118
6
30
28
28
120
5
提案人 颜强
朱国平 孙述莲 张丽敏 徐阳芳 刘海红
分数
评
5
价
方 法
3
1
院方政策 非常符合
符合 无相关
迫切性 很迫切
实 进
气管插管非计划性拔管例次/带有气管插管人次
取
×100%
【1】Epstein SK,Nevins ML,Chung J. Effect of unplanned extubation on outcome of mechanical ventilation[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2000,(06):1912-1916.
务 • 目标值设定的适当与否，可由后面“效果确认”时的
实 进
“目标达成率”的高低来做初步判断
取
四、目标设定
• 通过品管方法的目标值设定公式进行设定
• 目标值＝现况值－（现况值×改善重点×圈能力）
厚
• 圈能力=圈员对圈能力评价平均值3.5/5×100%=75%
德
• 现况值=发生例数/总插管例数=18/986×100%=1.83%
动词（正向或负向）+名词(改善的主题)+衡量指标
厚
德 仁
例如：
爱
提高 降低
住院患者血糖监测 住院患者
准时率 抱怨率
提高
护理人员培训知识 掌握率
务 实 进 取
主题选定注意的问题：
• 符合自己圈水平的题目
厚 • 圈员平时经常接触的题目
德
仁 • 全员都能参与的题目 爱 • 三个月左右有办法解决的题目
• 有办法反应上级方针的题目
取
置入位置
评估不当
躁动程度
固定方法
交接不清
意识状态
导管标识
镇静约束
配合程度
插入长度
宣教沟通
年龄性别
人员离开
活动能力
缺乏知识
疼痛程度
现况把握
开始
回顾分析2013.1-
厚
6月非计划把关 的原因
德
仁
爱
统 计 2013 年 1-6 月 非计计划拔 管患 者的例数 及一般 资料
整理非计划拔管的原因
通过查阅资料、 数据收集 2013.1-6月接 受气管插管带
进 取
依主题之需要组成 指派或推选圈长 确定圈员人数 提出圈名、圈徽 主要业务内容简述
岗位职责
圈长
厚 德
•
带领及激励圈员参加活动
仁 爱
•
统一全体圈员的意志、观念及做法
• 圈活动计划的拟定与执行
• 率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自
务 我解决问题的能力
实 进
•
汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动
说明选题理由
• 说明做这个题目的效益跟价值
厚
–对医院而言
德
仁
–对科室而言
爱
–对病人而言…
• 可不断唤起所有圈员的使命感、价值感
务 • 并藉由此过程判断此题目的合适性
实 进 取
二、拟定活动计划书
步骤：
厚 • 决定活动期限（以周为单位）
德 仁
•
按时间顺序拟定活动内容
爱 • 拟定各步骤所需时间。
• 决定活动日程及圈员的工作分配
务 实
确定改善重点：
进
取
抓主要矛盾、抓重点、抓关键--柏拉图
三、现况把握
气管插管非计划拔管数据统计表
厚
德
日期
仁
患者总数
人
爱
气管插管人数：
经口插管人数 人
人 经鼻插管人数 人
气管切开人数 人
非计划拔管情况：（患者床号、姓名、年龄、性别、当时情况简述）
务
拔管原因分析：
实
进
导管因素
医护因素
患者因素
其他因素
爱
7
100% 80%
各因素发生例次
5
60%
40%
3
务
20%
实
1 约束不… 镇静不… 气管插…患者对… 未做约… 0%
进
各因素发生…
5
5
3
3
2
取
累计影响度
28% 56% 72.60% 89.20% 100%
各因素发生例次
累计影响度
结论： 将统计数据利用柏拉图分析，我们得出导致UEX的四个主要原因是:约 束不当、镇静不足或者未作镇静、气管插管固定不当、患者对气管插管重要
务 • 对策拟定后，需获得上级核准方可执行
实 进 取
六、对策拟定
1.提出对策的注意要点：
厚 具体可行
德
仁 尽量是自己有能力解决的对策 爱 治本而非治标
经济效益大的对策
务 • 能力、实力及信心提高后，再渐次的选取较难而又
实 进
挑战性的题目
取
二、主题选定
院方政策 迫切性 可行性 圈能力 总分
顺序
主题一
40
厚
降低一次性气管导管被痰液堵塞气道 发生率
德
仁
主题二
36
爱
降低股静脉置管患者下肢深静脉血栓 的发生率
主题三
40
降低ICU患者气管插管的非计划拔管
率
主题四
36
务
降低ICU患者谵妄发生率