内科学-甲亢

怕热、多汗 皮肤温暖潮湿
低热
体温<38oc
乏力
多食善饥、消瘦
糖:促肠道葡萄糖吸收，使糖氧化利用升高， 肝糖分解增加
蛋白质：分解增高、负氮平衡
脂肪：促进脂肪分解与氧化，使胆固醇合 成、转化与排泄升高，所以总胆固醇降低
甲状腺毒症
2.精神、神经系统（兴奋为主、抑制少见）： 紧张、焦虑、多言、易怒、失眠 体检：手、舌细震颤 腱反射亢进
2.TSBAb （ TSH受体刺激阻断性抗体, TSHR stimulation-blocking antibody ）
TSAb性质及作用
• 95％的GD未经治疗的患者血中TSAb阳性 • TSAb直接作用于TSH受体，产生类似于
TSH的作用,激活腺苷酸环化酶信号系统， 引起甲状腺细胞增生、甲状腺激素合成及 分泌增加
甲状腺功能亢进症 （Hyperthyroidism)
温州医学院附属第一医院内分泌科 朱虹
甲状腺毒症（Thyrotoxicosis)
• 定义：多种病因导致甲状腺激素（ Thyroid
hormone, TH）在血中水平升高引起的临床
综合征。
甲状腺功能亢进症 （Hyperthyroidism)
• 简称;甲亢 • 是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多
• 性激素 • 应激等
病理
• 甲状腺：弥漫性、对称性肿大，Leabharlann Baidu管丰富，滤泡
增生，腔内胶质少，滤泡间淋巴细胞浸润及淋巴 样组织增生。
• 眼:眶后组织脂肪浸润，纤维组织增生，粘多糖和
糖胺聚糖（GAG，Glycosaminoglycan ）沉积及淋 巴细胞浸润，肌纤维变性。
• 胫前粘液性水肿：粘蛋白样透明质酸沉积，肥大
男性，运动、高碳水饮食后等，下肢无力 为主，血钾低，自限性，甲亢控制后可自 愈。
慢性甲亢性肌病：近端肩胛和骨盆带肌群 重症肌无力 多伴骨质疏松
甲状腺毒症
6.造血系统： WBC下降
7.其他 生殖系统 ： 女性：月经改变 男性：阳痿，有偶乳房发育 胫前粘液性水肿（见后图）
甲状腺肿大
弥漫性对称性肿大，质地不等、无压痛、光滑、 随吞咽上下移动，少数病例甲状腺可以不肿大
甲状腺毒症
3.心血管系统： 心悸气短，心动过速 S1亢进、收缩压增高、舒展压正常或稍低，
脉压差增大 合并甲状腺毒症心脏病时，心动过速， 心 律失常（房性多见，房颤) 心脏增大、心功 能不全
甲状腺毒症
4.消化系统： 大便次数多， 重者肝肿大、肝功能异常
甲状腺毒症
5.肌肉骨骼系统：
甲状腺毒症性周期性瘫痪：20-40岁亚洲
而引起的甲状腺毒症。
甲状腺毒症的常见病因
一、甲状腺功能亢进症原因
1. 弥漫性毒性甲状腺肿-Graves病（最常见，80%-85%） 2. 多结节性毒性甲状腺肿 3. 甲状腺自主高功能腺瘤 4. 桥本甲状腺毒症（Hashitoxicosis) 5. 新生儿甲状腺功能亢进症 6. 滤泡状甲状腺癌 7. 碘致甲状腺机能亢进 8. 妊娠一过性甲状腺毒症 9. 垂体TSH瘤或增生致甲状腺功能亢进症
• 甲状腺肿大程度的判定（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度），与甲
亢严重程度无关
• 甲状腺的血管征是甲状腺上下极的收缩期血管杂
音(bruit) 、震颤，特征性体征，与甲亢严重程度 无关，但与药物治疗后是否控制有关。
甲状腺的解剖
甲状腺的解剖
甲状腺肿大
程度的判定、 Ⅰ度：不能看出肿大但能触及 Ⅱ度：能看出肿大又能触及，但在胸
病因和发病机制—环境因素
• 细菌感染：20世纪70年代：发现Graves病病人小
肠结肠炎耶尔森菌（Yersinia enterocolitico , YE）的感染率较高，并在病人血清中抗该菌的抗 体检出率（50~90%）明显高于正常人。此外，在 YE感染后病人血清中出现抗甲状腺抗体。
目前认为：TSH受体抗体是由于细菌感染后机 体产生针对菌体抗原的交叉性抗体，该抗体既能 与YE抗原结合又能与TSH结合而刺激甲状腺功能。
锁乳突肌以内 Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘
甲状腺视诊
甲状腺触诊
甲状腺触诊
眼征
单纯性突眼（非浸润性突眼）：交感神经兴奋有关 一般无症状 体征：1）轻度突眼：突眼度 19-20mm 2)Stellwag征：瞬目减少，炯炯有神 3）上睑挛缩，眼裂增宽 4）von Graefe征：向下看时上眼睑不能下落，出 现白色巩膜 5）Joffroy征：向上看时前额不能皱起 6）Mobius征：看近物时，聚合欠佳
性率为30~60%，异卵者为3~9%，明显高于一 般患病率。 Graves病病人子女的甲状腺异常发生 率较非Graves病子女高出1倍。
• 与组织相容性复合体（MHC）基因有关，
但有地区和种族的差异性：
病因和发病机制—自身免疫
• 自身免疫有关
• 与自身免疫性甲状腺炎等同属于自身免疫
性甲状腺病（autoimmune thyroid diseases,AITD)
细胞、巨噬细胞及成纤维细胞浸润。
临床表现—一般情况
掌握
• 女性多见，男：女≈1：4~6 • 全年龄组都可发病，以20~50岁多见 • 老年患者症状、体征可不典型
Graves病 临床表现
1.甲状腺毒症 2.弥漫性甲状腺肿大 3.眼征
甲亢三联症
4.胫前粘液性水肿和指端粗厚我国少 见
甲状腺毒症
1.高代谢症候群：
甲状腺毒症的常见病因
二、非甲状腺功能亢进类型
1. 亚急性甲状腺炎 2. 无症状性甲状腺炎 3. 桥本甲状腺炎（ 包括萎缩性甲状腺炎） 4. 产后甲状腺炎 5. 外源甲状腺激素替代 6. 异位甲状腺激素产生（卵巢甲状腺肿等）
Graves病（GD） 弥漫性毒性甲状腺肿
病因和发病机制—遗传倾向
• 有显著的遗传倾向： 同卵双生者Graves病显
• 器官特异性自身免疫病
病因和发病机制—自身免疫
• 体液免疫：甲状腺细胞TSH受体的特异性自
身抗体，称为TSH受体抗体(TRAb、TSH Receptor Antibodies)
• TRAb分两类：
1. TSAb（TSH受体刺激性抗体,TSHR stimulation antibody）（Graves病以此为 主）
眼征
Stellwag征
Mobius征
Joffroy征 Von Graefe征
眼征
浸润性突眼（Graves眼病GO、Graves眶病）：