内科护理学课件-肺癌

化疗药物的护理☆
化疗药物的副作用：骨髓抑制反应 消化道反应
静脉血管的护理 基础护理： 自我形象紊乱
止痛药物的护理
用药评估 药效观察 用药评价：非肠道给药15~30分评价
口服给药1小时评价 药物副作用的观察
阿片类：便秘、恶心、呕吐、精神错乱
放疗的护理
放疗的护理： 1、放射性食管炎的病人会出现吞咽疼痛， 给于清淡饮食，利多卡因凝胶口服。 2、放射性肺炎保持呼吸道的通畅，协助 排痰，抗生素治疗。
常见的化疗药物
VP-16 CTX DDP VDS ADM
配置时要做好自身防护
NSCLC
放射治疗：
根治性：辅以化疗可提高疗效 姑息性：骨转移、骨髓压迫、上腔静脉压迫综
合征、支气管阻塞、脑转移
生物治疗：
杀灭残存癌细胞、激发机体免疫细胞活力
中医药治疗：
常用护理诊断
营养失调 疼痛 皮肤完整性受损的危险 潜在并发症 恐惧 气体交换受损
2、弱麻醉性止痛药：可待因、强痛定、
3、强麻醉性止痛药：吗啡、度冷丁
4、辅助性镇痛药：地西泮、异丙嗪、氯丙嗪
三阶梯治疗
轻度疼痛
1+4
中度疼痛
1+2+4
重度疼痛
1+2+3
皮肤护理☆
一般皮肤护理； 放疗后皮肤的护理：
1、评估是否有红斑、色素沉着，警惕皮肤破损 2、保持皮肤清洁，禁用刺激性肥皂化妆品 3、穿宽松棉质衣服，避免冷热刺激 4、保护好照射部位的标志 5、渗出性皮炎局部涂收敛保护作用药物
第十节 原发性支气管肺癌 （primary bronchogenic
carcinoma）
概论
起源于支气管粘膜或腺体 常有区域性淋巴结转移或血行播散 早期常有刺激性咳嗽、痰中带血 是最常见的恶性肿瘤之一
70年代死亡率7.17/10万人口，90年代为 15.19/10万人口
病因和发病机制
病因与发病机制
实验室及其它检查
胸部影像学检查 痰脱落细胞检查：新鲜痰液、立
即送检、3~4次 纤支镜检查 其它
治疗
治疗原则
非小细胞癌NSCLC：
Ⅰ～Ⅲa期采用以手术为主的综合治疗 Ⅲb期：放疗为主的综合治疗 Ⅳ期：化疗为主
小细胞癌SCLC：
化疗为主，辅以手术和（或）放疗
手术治疗
肺功能评估是决定是否手术的指征 用力肺活量大于2L 1秒率大于50%
吸烟 职业致癌因子 空气污染 电离辐射 饮食与营养
吸烟
80～90的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.3～40％ 吸烟肺癌死亡率比不吸烟者高10～13倍 吸烟量越多，吸烟年限越长，开始吸烟年龄越早，肺
癌死亡率越高 戒烟可降低肺癌危险性，持续15年 被动吸烟：女性、＜18岁 纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘 吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞
状上皮化生、核异形变密切相关
病理和分类
按解剖学部位分类
中央型肺癌：段及段以上支气管， 约占3/4，以鳞癌和小细胞未分 化癌多见
周围型肺癌：段以下支气管，约 占1/4，以腺癌多见
按组织学分类
鳞癌：最常见，约占40~50%
老年男性，吸烟 向腔内生长的倾向 生长缓慢，转移晚，手术切除机会多，
5年生存率较高 对放、化疗不敏感
心理护理
心理护理：
1、准确评估，做好医源性保护，避免对病 人产生不良影响。
2、鼓励治疗，争取社会支持系统的影响， 用类似案例增强病人信心。
3、治疗过程中做好宣教，让病人有足够的 心理准备来配合治疗。
4、疼痛时应及时采取措施，帮助病人找出 转移疼痛的方法，与家属配合做好心理干预。
谢谢
护理措施
体位和休息： 1、取舒适体位，充足睡眠； 2、翻身时避免拖、拉动作 3、缓解疼痛：胶布固定胸壁、枕头保护，
轻轻咳嗽，听转移注意力，做平时喜欢的 事情，听音乐，聊天，看书
护理措施
饮食护理： 1、评估饮食习惯，制定计划，病人参与。 2、准备食物，高热量、高蛋白、高维生素、
易消化食物。 3、改善饮食环境，增进食欲 4、对吞咽困难者协助进食，避免误吸，危
癌作用于其它系统引起的肺外 表现（副癌综合征）
肥大性骨关节病，杵状指 分泌促性激素：男性乳房发育 促肾上腺皮质激素样物:Cushing 综合征 抗利尿激素：稀释性低钠
神经肌肉综合征：皮质小脑变性、重症肌无 力
骨质破坏：高钙血症
类癌综合征：哮鸣样支气管痉挛、阵发性心 动过速、水样腹泻、皮肤潮红
体重下降： 发热：癌性发热
肿瘤局部扩展引起的症状☆
胸痛:侵犯胸膜、胸壁 呼吸困难：压迫大气道 吞咽困难：压迫食道 声音嘶哑：压迫喉返神经 上腔静脉阻塞综合征：上腔静脉☆ Horner综合征：压迫交感神经☆
由肿瘤远处转移引起的症状
脑转移：头痛、呕吐、神志改变、偏瘫 肝转移：肝肿、黄疸、腹胀、肝区疼痛 骨转移：骨疼痛 淋巴结转移:锁骨上淋巴结常见部位
重或无法进食者采用鼻饲或外周静脉营养。
护理措施
注意病情观察： 1、观察病人的 心理变化。 2、观察生命体征变化。 3、观察肿瘤转移情况。 4、观察药物副作用。
疼痛的护理☆
疼痛评估 控制疼痛：
1、 药物止痛：原则：口服给药 按时给药 阶梯给药 个体化给药
2、使用止痛泵
主要止痛药物
1、非麻醉性止痛药：阿司匹林、消炎痛等
按组织学分类
腺癌：约占25％
女性多见，男性有增多趋势 多生长在肺边缘小气管的粘液腺，周围型 倾向于管外生长 局部浸润和血行转移早
Байду номын сангаас
临床表现
原发肿瘤引起的症状
咳嗽：高音调金属音 咯血：痰中带血、间歇血痰、大咯血 喘鸣：局限性 胸闷、气急：支气管狭窄、压迫主支气管或
隆突、胸腔积液、心包积液、上腔静脉阻塞、膈 肌麻痹、肺部广泛受累