泡沫硬化治疗
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下肢静脉曲张之泡沫硬 化治疗
普外一科-王瑶
目录
01 02
03
静脉曲张篇 泡沫硬化剂疗法篇
泡沫硬化疗法护理
Part1 下肢静脉曲张
【定义】
下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血 液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂 曲为主要表现的一种疾病，晚期常合 并小腿慢性溃疡。
CEAP临床分级
• • • • C：clinical 临床 E：etilogical 病因 A：anatomical 解剖 P：pathophysiological 病理生理 临床分类 C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6 临床征象 有症状而无静脉病体征 毛细血管扩张，网状静脉 浅静脉扩张 静脉性水肿 皮肤改变（色素沉着，湿疹，脂质硬皮症） 皮肤改变加已愈合溃疡 皮肤改变加活动性溃疡
确定好穿刺位置，标志
泡沫硬化剂的制备
靶静脉注射硬化剂
弹力绷带包扎/弹力袜
制备泡沫硬化剂
1
使用三通阀连接1个装有液体硬 化剂的注射器和1个装有气体的 注射器（液气比1:4），两个注 射器呈90度角
2
相互快速推注注射器20次，在完 成前10次推注后，将通道口尽可 能关小，这样就可以制备高质量 高稠度的泡沫硬化剂
• 病情观察：并发症的观察和护理
• 健康教育：戒烟、戒酒、避免长期站立及重体力 活动、坚持穿弹力袜、定期随访
并发症的护理
• 色素沉着（10%-30%）：维生素E精华素擦涂
• 毛细血管扩张样改变（15%-24%）：3-12月自行
消退，避免高浓度、大剂量及快速注射硬化剂
• 浅静脉炎：2周以后症状消失，地奥司明、迈之灵等
根据曲张静脉类型确定注射泡沫的剂量
曲张静脉类型 大隐静脉 小隐静脉 静脉属支* 复发性静脉曲张 穿通支静脉** 网状静脉 蜘蛛网样静脉 静脉畸形 每次穿刺的平均泡沫剂 量 2-4mL 2-4mL 最大可达4mL 最大可达4mL 最大可达2mL <0.5mL <0.5mL 2-6mL 每次穿刺的最大泡沫剂量 6mL 4mL 6mL 8mL 4mL <1mL <0.5mL 8mL
【适应症 】 • 大小隐静脉功能不全及其属支功能不全者 • 分支静脉、治疗后（手术或硬化）残留浅静脉、 复发性静脉、网状型静脉和蛛网状型静脉等局部 静脉曲张者 • 大小隐静脉高位结扎和交通支静脉结扎后的静脉 曲张 • 若静脉曲张成团并发轻度血栓和炎症反应，在举 腿后静脉曲张能萎陷排空者，也可采用硬化疗法 • 静脉曲张引起的溃疡
注：如注射泡沫安束喜® ，最小应选择5号针以确保泡沫的完整性。
根据曲张静脉直径从大到小循序治疗
1. 直径较大的静脉和出现反流的隐静脉
2. 静脉属支
3. 网状静脉 4. 蜘蛛网样静脉
皮肤 脂肪
蜘蛛网样静脉 交通支静脉 网状静脉 静脉曲张 隐静脉 主干
穿通支 静脉
深静脉
肌肉
筋膜
Part3 泡沫硬化疗法的护理
注射硬化剂注意事项
• 硬化剂浓度
根据曲张静脉的类型和直径
• 硬化剂注射剂量
根据曲张静脉类型确定每次注射量
• 注射器针头规格的选择 • 注射顺序
上→下，大→小
根据曲张静脉类型选择合适的浓度
各种适应证*的聚多卡醇浓度
曲张静脉类型 大隐静脉 液体 0.5% 1% + 3% ++
小隐静脉 静脉属支
药物有利于改善术后炎症反应
• 皮肤坏死、溃疡 • 下肢深静脉血栓、肺栓塞
选择合适的弹力袜
•一级低压预防型（20-25mmHg） 适用于静脉曲张高发人群的预防保健 •一级中压治疗型（25-30mmHg）
适用于静脉曲张初期患者
•二级高压治疗型（30-40mmHg） 适用于下肢明显静脉曲张伴有腿部不适感、静脉曲 张剥脱术后 •三级高压治疗型（40-50mmHg） 适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬等
蜘蛛网样静脉 网状静脉 脂肪 交通支静脉
静脉Hale Waihona Puke Baidu张
隐静脉 主干
皮肤
穿通支 静脉
深静脉
肌肉
筋膜
泡沫硬化疗法
【禁忌症 】
• • • • • • • 对硬化剂过敏 严重疾病或肿瘤晚期 高凝状态病人 长期卧床患者 动脉硬化闭塞症 急性肺部疾病包括呼吸困难，如支气管哮喘 室间隔缺损、先天性卵圆孔未闭者
泡沫硬化疗法
泡沫硬化剂
【种类】
渗透型硬化剂 化学性硬化剂 清洁剂类硬化剂 国外：聚多卡醇和十四烷基磺酸钠 国内：聚桂醇-400、进口聚多卡醇
【原理】
• 化学作用：让血管痉挛、贴壁，固定局部，短时间内 形成血栓，且纤维索逐渐替代静脉 • 空泡作用：扩大硬化剂分子和血管壁的接触面积，更 容易滞留在血管中
泡沫硬化疗法
【术前护理 】
• 心理护理：主动交谈，了解顾虑，细心解释
• 辅助检查：术前必须做好精确诊断 • 皮肤准备：做好会阴部及下肢的备皮，不要洗去 标记的曲张静脉走行
泡沫硬化疗法的护理
【术后护理 】
• 体位护理：下肢抬高20-30° • 疼痛护理 • 加压治疗：弹力绷带、弹力袜的使用 • 功能锻炼：足背屈伸运动、步行30min
小 结
• 泡沫硬化疗法已经成为治疗静脉疾病的引人注目的
方法，注射泡沫硬化剂的效果和可靠性可与外科手
术相媲美。
• 严格遵守硬化剂疗法的适应症、禁忌症及操作要求
和规范，才能获得较好的疗效，减少并发症和复发
率。
• 加强患者的术前术后护理，提供正确的出院健康指
导，可有效提高治疗效果。
谢谢大家！
复发性静脉曲张 穿通支静脉 网状静脉 蜘蛛网样静脉** 静脉畸形
(+) ++ -
(+) (+) ++ (+) +
+ ++
++ ++ + ++
+ + (+) -
*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。 **直径<1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。
下肢静脉曲张治疗方法
弹力袜加压 治疗 大隐静脉高位结
• 作用有限
• 侵入性
• 创伤大
• 静脉腔内激光闭合术
扎剥脱术
微创治疗
• 透光静脉旋切术
Part2 泡沫硬化疗法
01 02
硬化疗法的概念 硬化剂种类及原理
泡沫硬化疗法适应症和禁忌症 泡沫硬化疗法的技术
03
04
泡沫硬化疗法
【定义】 下肢静脉曲张的泡沫硬化疗法是向靶静脉 内注入硬化剂，使曲张静脉血管管壁发生非 感染性炎症，引起靶静脉血管内膜的损伤而 逐渐形成肉芽组织，继而发生纤维化并在静 脉腔内增生重塑，最终形成不可压缩条索状 纤维组织，达到治疗下肢静脉曲张的目的。
根据曲张静脉直径选择合适的浓度
当多种聚多卡醇浓度均适用于同一适应证*时，应考虑曲张静脉的直径
曲张静脉直径 液体 0.5% 1% 3%
>10mm
9-10mm 7-8mm
-
-
(+) +
++
++ ++
5-6mm
3-4mm 1-3mm <1mm**
(+) ++
+
++ ++ -
++
++ (+) -
-
*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。 **直径<1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。
*部分医生最大剂量使用至10mL。 **不推荐直接注射穿通支静脉，应在超声引导下开展治疗，向相邻受累静脉中注射。
聚多卡醇液体注射剂量每天不应 <2mg/kg
聚多卡醇浓度
每日最大原液剂量
0.5% 50kg 患 者 体 重 60kg 70kg 80kg 20mL 24mL 28mL 32mL 1% 10mL 12mL 14mL 16mL 3% 3.3mL 4.0mL 4.6mL 5.3mL
根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头
根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头
曲张静脉类型 大隐静脉 小隐静脉 静脉属支 复发性静脉曲张 穿通支静脉 网状静脉 蜘蛛网样静脉 静脉畸形 针头的长度 (cm) 3.0-4.0 3.0-4.0 1.6-2.5 2.5-3.5 3.0 1.6 1.3-1.6 3.0-4.0 针头的直径 (mm) 0.8 0.6-0.8 0.5-0.6 0.6-0.7 0.6-0.7 0.4-0.5 0.3-0.4 0.6 规格 (中国针头号) 21G (8号针) 21-23G (8号-6号针) 23-25G (6号-5号针) 22-23G (7号-6号针) 22-23G (7号-6号针) 25-27G (5号-4号针) 27-30G (4号-3号针) 23G (6号针)
普外一科-王瑶
目录
01 02
03
静脉曲张篇 泡沫硬化剂疗法篇
泡沫硬化疗法护理
Part1 下肢静脉曲张
【定义】
下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血 液回流障碍而引起的以静脉扩张、迂 曲为主要表现的一种疾病，晚期常合 并小腿慢性溃疡。
CEAP临床分级
• • • • C：clinical 临床 E：etilogical 病因 A：anatomical 解剖 P：pathophysiological 病理生理 临床分类 C0 C1 C2 C3 C4 C5 C6 临床征象 有症状而无静脉病体征 毛细血管扩张，网状静脉 浅静脉扩张 静脉性水肿 皮肤改变（色素沉着，湿疹，脂质硬皮症） 皮肤改变加已愈合溃疡 皮肤改变加活动性溃疡
确定好穿刺位置，标志
泡沫硬化剂的制备
靶静脉注射硬化剂
弹力绷带包扎/弹力袜
制备泡沫硬化剂
1
使用三通阀连接1个装有液体硬 化剂的注射器和1个装有气体的 注射器（液气比1:4），两个注 射器呈90度角
2
相互快速推注注射器20次，在完 成前10次推注后，将通道口尽可 能关小，这样就可以制备高质量 高稠度的泡沫硬化剂
• 病情观察：并发症的观察和护理
• 健康教育：戒烟、戒酒、避免长期站立及重体力 活动、坚持穿弹力袜、定期随访
并发症的护理
• 色素沉着（10%-30%）：维生素E精华素擦涂
• 毛细血管扩张样改变（15%-24%）：3-12月自行
消退，避免高浓度、大剂量及快速注射硬化剂
• 浅静脉炎：2周以后症状消失，地奥司明、迈之灵等
根据曲张静脉类型确定注射泡沫的剂量
曲张静脉类型 大隐静脉 小隐静脉 静脉属支* 复发性静脉曲张 穿通支静脉** 网状静脉 蜘蛛网样静脉 静脉畸形 每次穿刺的平均泡沫剂 量 2-4mL 2-4mL 最大可达4mL 最大可达4mL 最大可达2mL <0.5mL <0.5mL 2-6mL 每次穿刺的最大泡沫剂量 6mL 4mL 6mL 8mL 4mL <1mL <0.5mL 8mL
【适应症 】 • 大小隐静脉功能不全及其属支功能不全者 • 分支静脉、治疗后（手术或硬化）残留浅静脉、 复发性静脉、网状型静脉和蛛网状型静脉等局部 静脉曲张者 • 大小隐静脉高位结扎和交通支静脉结扎后的静脉 曲张 • 若静脉曲张成团并发轻度血栓和炎症反应，在举 腿后静脉曲张能萎陷排空者，也可采用硬化疗法 • 静脉曲张引起的溃疡
注：如注射泡沫安束喜® ，最小应选择5号针以确保泡沫的完整性。
根据曲张静脉直径从大到小循序治疗
1. 直径较大的静脉和出现反流的隐静脉
2. 静脉属支
3. 网状静脉 4. 蜘蛛网样静脉
皮肤 脂肪
蜘蛛网样静脉 交通支静脉 网状静脉 静脉曲张 隐静脉 主干
穿通支 静脉
深静脉
肌肉
筋膜
Part3 泡沫硬化疗法的护理
注射硬化剂注意事项
• 硬化剂浓度
根据曲张静脉的类型和直径
• 硬化剂注射剂量
根据曲张静脉类型确定每次注射量
• 注射器针头规格的选择 • 注射顺序
上→下，大→小
根据曲张静脉类型选择合适的浓度
各种适应证*的聚多卡醇浓度
曲张静脉类型 大隐静脉 液体 0.5% 1% + 3% ++
小隐静脉 静脉属支
药物有利于改善术后炎症反应
• 皮肤坏死、溃疡 • 下肢深静脉血栓、肺栓塞
选择合适的弹力袜
•一级低压预防型（20-25mmHg） 适用于静脉曲张高发人群的预防保健 •一级中压治疗型（25-30mmHg）
适用于静脉曲张初期患者
•二级高压治疗型（30-40mmHg） 适用于下肢明显静脉曲张伴有腿部不适感、静脉曲 张剥脱术后 •三级高压治疗型（40-50mmHg） 适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬等
蜘蛛网样静脉 网状静脉 脂肪 交通支静脉
静脉Hale Waihona Puke Baidu张
隐静脉 主干
皮肤
穿通支 静脉
深静脉
肌肉
筋膜
泡沫硬化疗法
【禁忌症 】
• • • • • • • 对硬化剂过敏 严重疾病或肿瘤晚期 高凝状态病人 长期卧床患者 动脉硬化闭塞症 急性肺部疾病包括呼吸困难，如支气管哮喘 室间隔缺损、先天性卵圆孔未闭者
泡沫硬化疗法
泡沫硬化剂
【种类】
渗透型硬化剂 化学性硬化剂 清洁剂类硬化剂 国外：聚多卡醇和十四烷基磺酸钠 国内：聚桂醇-400、进口聚多卡醇
【原理】
• 化学作用：让血管痉挛、贴壁，固定局部，短时间内 形成血栓，且纤维索逐渐替代静脉 • 空泡作用：扩大硬化剂分子和血管壁的接触面积，更 容易滞留在血管中
泡沫硬化疗法
【术前护理 】
• 心理护理：主动交谈，了解顾虑，细心解释
• 辅助检查：术前必须做好精确诊断 • 皮肤准备：做好会阴部及下肢的备皮，不要洗去 标记的曲张静脉走行
泡沫硬化疗法的护理
【术后护理 】
• 体位护理：下肢抬高20-30° • 疼痛护理 • 加压治疗：弹力绷带、弹力袜的使用 • 功能锻炼：足背屈伸运动、步行30min
小 结
• 泡沫硬化疗法已经成为治疗静脉疾病的引人注目的
方法，注射泡沫硬化剂的效果和可靠性可与外科手
术相媲美。
• 严格遵守硬化剂疗法的适应症、禁忌症及操作要求
和规范，才能获得较好的疗效，减少并发症和复发
率。
• 加强患者的术前术后护理，提供正确的出院健康指
导，可有效提高治疗效果。
谢谢大家！
复发性静脉曲张 穿通支静脉 网状静脉 蜘蛛网样静脉** 静脉畸形
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*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。 **直径<1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。
下肢静脉曲张治疗方法
弹力袜加压 治疗 大隐静脉高位结
• 作用有限
• 侵入性
• 创伤大
• 静脉腔内激光闭合术
扎剥脱术
微创治疗
• 透光静脉旋切术
Part2 泡沫硬化疗法
01 02
硬化疗法的概念 硬化剂种类及原理
泡沫硬化疗法适应症和禁忌症 泡沫硬化疗法的技术
03
04
泡沫硬化疗法
【定义】 下肢静脉曲张的泡沫硬化疗法是向靶静脉 内注入硬化剂，使曲张静脉血管管壁发生非 感染性炎症，引起靶静脉血管内膜的损伤而 逐渐形成肉芽组织，继而发生纤维化并在静 脉腔内增生重塑，最终形成不可压缩条索状 纤维组织，达到治疗下肢静脉曲张的目的。
根据曲张静脉直径选择合适的浓度
当多种聚多卡醇浓度均适用于同一适应证*时，应考虑曲张静脉的直径
曲张静脉直径 液体 0.5% 1% 3%
>10mm
9-10mm 7-8mm
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5-6mm
3-4mm 1-3mm <1mm**
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*表格中所示浓度为推荐用于制备泡沫的液体硬化剂浓度。 **直径<1mm的血管不宜选择泡沫硬化剂。对于蜘蛛网状静脉曲张（毛细血管扩张）的治疗，建议首选使用液体硬化剂。
*部分医生最大剂量使用至10mL。 **不推荐直接注射穿通支静脉，应在超声引导下开展治疗，向相邻受累静脉中注射。
聚多卡醇液体注射剂量每天不应 <2mg/kg
聚多卡醇浓度
每日最大原液剂量
0.5% 50kg 患 者 体 重 60kg 70kg 80kg 20mL 24mL 28mL 32mL 1% 10mL 12mL 14mL 16mL 3% 3.3mL 4.0mL 4.6mL 5.3mL
根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头
根据曲张静脉类型选择合适的注射器针头
曲张静脉类型 大隐静脉 小隐静脉 静脉属支 复发性静脉曲张 穿通支静脉 网状静脉 蜘蛛网样静脉 静脉畸形 针头的长度 (cm) 3.0-4.0 3.0-4.0 1.6-2.5 2.5-3.5 3.0 1.6 1.3-1.6 3.0-4.0 针头的直径 (mm) 0.8 0.6-0.8 0.5-0.6 0.6-0.7 0.6-0.7 0.4-0.5 0.3-0.4 0.6 规格 (中国针头号) 21G (8号针) 21-23G (8号-6号针) 23-25G (6号-5号针) 22-23G (7号-6号针) 22-23G (7号-6号针) 25-27G (5号-4号针) 27-30G (4号-3号针) 23G (6号针)