急性腹膜炎ppt1

直肠指检：直肠前窝有触痛、饱满或波动感， 为盆腔感染或脓肿形成的征象
辅助检查
• 血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例一 般均增高
• 立腹：小肠、大肠广泛胀气，穿孔时可见 膈下游离气体
• B超、CT：对实质性脏器病变的诊断，估 计腹水量
腹腔穿刺(1)
穿刺点：
• 脐与髂前上棘连线的中外1/3交界点之稍外方处 • 脐与腋前线相交处 • 女性则自阴道后穹窿穿刺最为理想
• 早期：舌苔薄白 • 热盛伤津则舌红绛，苔黄燥 • 湿热瘀阻则舌暗红，苔黄腻 • 热毒炽盛则舌绛紫 • 早期脉弦数 • 热毒炽盛脉洪数或滑数 • 热急伤阴，阴伤阳脱则脉沉细而弱
临床表现 腹部体征
• 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 • 腹胀 • 腹式呼吸减弱或消失 • 叩诊呈鼓音，病灶部位可以有叩击痛 • 肝浊音界缩小或消失 • 移动性浊音阳性 • 肠鸣音减弱或消失
（麻痹性 粘连性肠梗阻）
临床表现 四大症状
发热
腹痛
发热
临床表现 四大症状
感染中毒症状
初期：高热、脉搏快速、呼吸浅快、大汗 口渴 后期：体温骤升或下降、脉细速、呼吸急 促、四肢湿冷、血压下降、神志恍惚或不 清
临床表现 全身体征
• 早期：急性病容，表情痛苦 • 重症后期：感染性休克表现
临床表现 中医舌脉
急性腹膜炎
定义
• 急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激 或损伤所引起的腹膜的急性炎症，是 外科常见一种严重疾病。
分类
• 按病因分类： 细菌性腹膜炎，非细菌性腹膜炎
• 按病变范围分类： 弥漫性腹膜炎，局限性腹膜炎
• 按发病机制分类： 原发性腹膜炎，继发性腹膜炎
解剖生理
• 腹膜 • 血管神经 • 生理功能
腹膜和腹膜腔
解剖
腹膜
• 壁层 周围神经支配 • 脏层 内脏神经支配 • 韧带 系膜 网膜
腹膜腔
• 大腹腔 • 小腹腔(网膜囊)
• 小网膜 • •胃 • 大网膜 • 结肠 • •
• 子宫
网膜孔
十二指肠
胰腺 网膜囊
小肠系膜
子宫直肠窝
• 动脉：来自肋间动脉及腹主动脉的分支。
• 静脉：回流入门静脉和下腔静脉。
腹腔穿刺(4)
抽出液观察:
• 不凝血 内出血 • 血性 急性胰腺炎 肠梗死 • 脓性 阑尾穿孔 继发感染 • 胆汁性 胆囊穿孔 胆漏 • 浑浊含消化液 胃十二指肠穿孔 • 粪性 结肠或下段回肠破裂
穿刺所获内容物不能凭肉眼作出判断时应作细胞计 数及分类、细胞学及细菌学检查和淀粉酶测定，胆 色素定性或尿素定性试验等检查。
• 淋巴：流入腹部淋巴结，再汇合入胸导管。
• 神经：
来源
系统
特点
壁层 6～12肋间神 体神经 经和1腰神经 的分支
敏感性强，疼痛定 位准确
脏层 交感神经和迷 植物神经 对疼痛定位差，对
走神经末梢
牵拉、压迫敏感
腹膜的生理功能
• 润滑功能：腹膜表面渗出少量液体，减少 胃肠道蠕动或其他脏器移动产生的摩擦。
多见，其次是链球菌，变形杆菌，厌氧拟扩菌， 多为混合感染。 • 病因 1 腹腔内脏器损伤 2 腹内脏器炎症的扩散 3 腹部手术污染腹腔
急性继发性腹膜炎的常见病因
原发性与继发性腹膜炎的Байду номын сангаас别
原发性腹膜炎
继发性腹膜炎
病灶
腹腔内无原发病灶 腹腔内有原发病灶
常见人群 儿童、久病体弱 任何人群
病原菌 多为溶血性链球菌
•
腹腔内器官炎症
•
继发性
破裂
•
穿孔
•
原发性腹膜炎
• 腹腔内无原发灶称原发性腹膜炎。
• 病原菌：视原发病而异，多为溶血性链球
•
菌，肺炎双球菌。
• 临床上较少见，多发生于儿童，免疫功能 低下，肝硬化腹水病人以及女性生殖系统 感染。
继发性腹膜炎
• 继发于腹腔内脏器病灶。 • 病原菌：主要为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌最
• 吸收和渗出功能：吸收积液，血液，空气 和毒素，渗出大量电解质和非蛋白氮。可 行腹腔灌注。
• 防御功能：腹膜渗出大量吞噬细胞，吞噬 和包围进入腹腔的异物颗粒和细菌。
• 修复功能：腹膜分泌物中的纤维蛋白沉积， 防止感染扩散并修复受损组织，易形成粘 连。
病因
• • • • 急性腹膜炎
原发性
血行播散 上行感染 直接扩散 透壁性感染
腹腔穿刺液的鉴别诊断
疾病
肉眼外观，嗅味
显微镜检查
原发性腹膜炎 脓性,色白,黄或草绿,无臭味
中性粒细胞及革兰阳性球菌
胃,十二指肠 色黄,含胆汁,混浊,碱性,不臭(淀 中性粒细胞，革兰染色细菌很
或肺炎双球菌
感染途径 血行感染，输卵管
逆行感染，腹水感 染
临床是否
不常见
肠道细菌为主
腹腔内病灶 感染腹膜
常见
病理
• 腹膜充血，水肿，渗出，包裹。
包裹成功：局限性腹膜炎 包裹不成功：弥漫性腹膜炎
转归
• 决定于三个方面 （一）病人全身及腹膜局部防御能力 （二）致病病原菌的性质数量和时间 （三）治疗情况 • 转归： 1．炎症扩散引起多器官功能不全，加重休克—死亡 2．炎症局限形成脓肿 3．治愈后腹腔遗留轻重不等之粘连
• 腹膜 ： 分成互相连续的壁层腹膜和脏层
腹膜，前者贴附于腹壁横膈脏面和盆壁内面 后者贴附于内脏表面，将内脏悬垂或固定在 膈肌，腹后壁或盆腔壁形成网膜系膜和韧带。 正常情况下腹膜内仅有约70－100ml液体起 润滑作用。网膜囊(小腹腔）位于胃及小网膜 后的小腔，其上部是平卧位时是腹内腔隙最 低的位置。在盆底于膀胱、子宫、直肠间反 折形成凹陷，如直肠膀胱陷凹，直肠子宫陷 凹，子宫直肠陷凹为腹膜腔最低位。
中医病因病机
• 属腹痛范畴 • 感受寒邪 • 饮食不节 • 素体阳虚 • 气滞血瘀
临床表现 四大症状
急性腹痛
• 突发或进行性加重 • 持续性剧痛 • 始自病变部位；迅即或渐波及全腹 • 与深呼吸、咳嗽、体位改变有关
临床表现 四大症状
恶心、呕吐
• 早期：反射性；以胃内容物为主 • 晚期：逆溢性；胆汁性或粪汁性
腹腔穿刺(2)
穿刺针：
• 普通7～9号注射针 简便(视腹壁厚薄选用) • Potter针 带有针蕊，且在针刃之后有一侧孔，
进入腹腔后拔去针蕊，可避免组织块堵塞针尖。 • 套管针 可经套管置入导管而扩大抽吸范围
腹腔穿刺(3)
穿刺方法：排空膀胱（必要时导尿）。向穿
刺侧侧卧５分钟。手法要求稳而慢，手感分明地 穿过腹壁各层。猛力一下穿入易损伤肠管。获脱 空感后回抽。回抽无内容物时，可将穿刺针退至 腹壁，改变方向、深度或变换体位后再次穿刺。 仍为阴性时，可更换穿刺点或易侧穿刺。一般以 双侧３处穿刺为限。