(完整版)妊娠晚期出血性疾病

胎盘早剥
——正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或 全部从子宫壁剥离。
病因
妊娠高血压综合征 腹部受到撞击
子宫体积骤然缩小 子宫静脉压突然升高
主要病理——底蜕膜层出血
病理变化
显性剥离 类型
隐性剥离 混合性出血
显性出血 隐混性合出性血出血
胎盘早剥——子宫胎盘卒中
发生内出血时，血液积聚于胎盘、子宫壁之间， 压力逐渐增大，使血液浸入肌层，引起肌纤维分 离、断裂、变性。使子宫表面出现紫色淤斑。
期待疗法
人工破膜
人工破膜，破膜后宫缩时先露 可下降压迫胎盘达到止血，并 有促进分娩的作用。
破膜后需用腹带包裹腹部， 压迫胎盘使之不再继续剥离。
治 疗
观察胎心音、胎动 间断氧气吸入 严密观察宫缩
护
理 终止妊娠 做好急诊手术的一切准备
手术治疗 做好新生儿抢救的准备工作
预防产后出血
胎 盘 早 剥
Placental abruption
处理原则 止血补血、纠正贫血、预防感染。
1、期待疗法——目的在保证孕妇安全的前提下。 2、终止妊娠
阴道分娩——适用于边缘性前置胎盘，头先露。
剖宫产——适应于中央性、部分性前置胎盘。 期待疗法过程中大出血。
护理评估 身心状况
——妊娠晚期无痛性反复性阴道流血。
出血的原因：——子宫下段逐渐伸展，而附着于子宫 下段或宫颈内口的胎盘不能相应伸展， 导致胎盘剥离出血。
血性羊水 凝血功能障碍
激活母体凝血系统 组 织 凝 血 活 酶
胎盘绒毛和坏死蜕膜
对母儿的影响
羊水栓塞
处理原则
1、及时补充血容量、纠正休克 阴道分娩
2、及时终止妊娠 剖宫产 产后出血
3、并发症处理 凝血功能障碍
肾功能衰竭
护理评估 身心状况
突发性持续性腹痛、出血
类型
剥离面积
主要症状
轻型 外出血 不超过1/3
阴道流血、 轻度腹痛
子宫大小与 妊娠月份相符
重型
内出血 混合性出血
超过1/3
持续性腹痛、 无阴道流血、
子宫比妊娠月份大
护理评估
辅助检查
超声检查
护理评估
胎死宫内——并发DIC
胎盘早剥
（内出血过多） 并发症
急性肾功能障碍 产后大出血
子宫胎盘卒中 凝血功能障碍
护理措施
观察生命体征、腹痛的性质、
组织灌注量不足 阴道流血及宫底的高度
出血时间的早晚， 反复发作的次数， 流血量的多少，
与前置胎盘的类型有关。
护理评估 辅助检查
体
征
腹软
先露高浮
胎位异常
护理评估 辅助检查
超声检查
前置胎盘的类型
阴道检查
产后检查胎盘及胎膜
胎膜破口距胎盘 边缘距离小于7cm
子宫下段肌肉组织菲薄， 收缩力差。
产后出血
对
母
子宫颈组织脆弱，易撕裂。
儿
的
产褥感染
影
响
胎位异常
组织灌注量不足
护理措施
改善组织灌流量 观察生命体征、面色、阴道流血 严禁肛查Biblioteka Baidu建立静脉通道
护
绝对卧床休息（左侧卧位）
理
饮食护理（高蛋白、易消化）
预 观察体温、子宫有无压痛
诊 有感染的危险 防 做好会阴护理
断
感 染 注意观察药物疗效
提供倾诉的环境和机会
恐
惧 加强沟通、给予精神安慰
提供其所需的知识和信息
妊娠晚期出血
前置胎盘
前置胎盘 (Placenta praevia)
——胎盘附着于子宫下段或覆盖于子宫颈内口。
病因
子宫内膜病变 胎盘面积过大 胎盘异常
受精卵发育迟缓
分类
完全性前置胎盘
部分性前置胎盘
边缘性前置胎盘
子子宫宫颈胎颈内盘口口附全部着部分于为为子胎胎宫盘盘下组组段织织，所所覆覆盖盖 边缘不超越子宫颈内口。
建立静脉通道、
护
严禁肛查
理
绝对卧床休息（左侧卧位）
诊 胎儿受伤的危险 观察胎心音、胎动
断
间断氧气吸人 严密观察宫缩、子宫的压痛
潜在的并发症 产后大出血 凝血功能障碍
终止妊娠
人工破膜
治 疗 护 理 协助终止妊娠
手术治疗
估计在短时间 内不能分娩者
人工破膜，破膜后宫缩时先露 可下降压迫胎盘达到止血，并 有促进分娩的作用。 破膜后需用腹带包裹腹部， 压迫胎盘使之不再继续剥离。
提供其所需的知识和信息
诊
预 观察体温、子宫有无压痛
断
防
有感染的危险 感
做好会阴护理
染 注意观察药物疗效
观察胎心音、胎动 间断氧气吸人 严密观察宫缩、宫底的高度
做好急诊手术的一切准备
做好新生儿抢救的准备工作
预防并发症（产后出血、凝血功能障碍）
护理评估
胎盘早剥
前置胎盘
起病
发病急有剧烈腹痛
发病缓慢无腹痛
病史
有妊高征或外伤史
无诱因
阴道出血
有内出血，阴道出血 与全身症状不一致
有外出血，阴道出血 与全身症状一致
子 宫 子宫硬如板样、有压痛子宫底升高 子宫软、无压痛，
胎儿情况 胎位不清，胎心消失 阴道检查 未触及胎盘
胎位清楚，胎心正常 宫口内触及胎盘
产后胎盘检查 胎盘母体面早剥部有血快压迹
B 超 胎盘与宫壁间出现液性暗区
无凝血快压迹，胎膜破口 距胎盘边缘7cm以内
胎盘定位
护理措施
护恐 理
提供倾诉的环境和机会 惧 加强沟通、给予精神安慰