新生儿窒息及复苏后相关并发症的处理PPT课件

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3、治疗：
①支持治疗：保持患儿安静，尽可能避免搬动
②止血：维生素K1、止血敏、立止血
③控制惊厥
④降低颅内压：
速尿：0.5~1mg/kg，2—3次/日
甘露醇：0.25~0.5g/kg，Q4~8h
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⑤脑积水：乙酰唑胺
⑥恢复脑功能药物
急性期后可用胞二磷胆碱，脑活素、脑复康 等保护脑细胞。
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存活者常留有神经系统后遗症。 2、临床表现：
主要与出血部位和出血量有关，轻者可无症状，大量出 血者可短期死亡，常见症状与体征有关： ➢神志改变：激惹、嗜睡或昏迷 ➢呼吸改变：增快、变慢、暂停或呼吸不规则 ➢颅内压增高：前囱隆起、血压增高、脑性尖叫、抽搐、角 弓反张 ➢眼征：凝视、斜视、眼球上转困难，眼球震颤 ➢瞳孔对光反射消失 ➢肌张力异常 ➢其它：不明原因的苍白、贫血和黄疸。
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<四>、新生儿坏死性小肠结肠炎 （NEC）
1、新生儿坏死性小肠结炎——是以腹胀、呕 吐和便血为主要临床表现，肠壁囊样积气 为X线特征的一种严重疾病
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2、临床表现：
➢全身中毒症状：如体温不稳定，面色苍白， 呼吸不规则和心动过缓
➢胃肠道症状：胃潴留、呕吐、肉眼血便，腹 胀及肠鸣音消失，腹胀是首发症状。
<一>新生儿缺氧缺血性脑病（HIE） 1、缺氧缺血性脑病—是指各种围生期
窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流少或 暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤，HIE是引 起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的 主要原因之一。可产生永久性神经功能障 碍，如智力低下，癫痫、脑瘫、痉挛、共 济失调等 。
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2、临床表现：
3、心血管系统：缺氧缺血性心肌损害 4、泌尿系统：肾功能不全、衰竭及静脉血栓形成等 5、代谢方面：低血糖、高血糖、低钙及低钠血症等 6、消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎，黄
疸加重或时间延长，喂养不耐受、肝功能损伤和 新生儿胆汁淤滞 7、血液系统：血小板减少，弥漫性血管内凝血
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四、常见并发症及其处理：
患儿出生时有窒息复苏史，生后12小时 内出现神经系统症状，如意识障碍，肌张 力及新生儿原始反射异常， 临床上分轻、 中、重三型 。
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3、治疗： ➢加强监护 ➢支持治疗 吸氧纠正低氧血症和高碳酸血症，维持良好的通气功能，严重者可用机
械通气
维持脑和全身良好的血液灌注是支持治疗的关键，避免脑灌注过高或过 低，血压低者，多巴胺，也可同时加用多巴酚丁胺
新生儿窒息及复苏后 相关并发症的处理
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一、新生儿窒息
是指新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑 制而导致低氧血症和混合性酸中毒，国内 的发生率占活产数的5—10%，病死率占活 产新生儿死亡的30%左右，是引起新生儿死 亡和儿童伤残的重要原因之一。
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二、临床表现
1、胎儿宫内窘迫 2、新生儿窒息的诊断和分度：分别于新生儿出生后
轻；吸入大量混有沾稠胎粪羊水者，可致死胎或 生后不久死亡，一般常于生后数小时出现呼吸急 促（>60次/分）发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征 等呼吸窘迫表现，严重者伴有呻吟。缺氧严重者 可伴有抽搐，并发气胸者胸廓隆起，呼吸减低或 有罗音，并发气胸或纵隔气肿时，突然呼吸困难， 紫绀加重。
➢新生儿持续肺动脉高压（PPHN） 严重的MAS常伴有PPHN，主要表现为严重发
3、辅助检查 （1）大便OB：阳性 （2）腹部X线 片对本病诊断有重要意义，早
期表现为肠梗阻：肠壁囊样积气和门静脉 充气是本病的特征性表现。
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4、治疗 （1）绝对禁食：疑似禁食3天
确诊禁食7—10天 重症禁食14天以上 （2）禁食期间行胃肠减压 （3）抗感染：足疗程选用敏感抗生素 （4）禁食期间行静脉营养，液量：120—150ml/kg （5）加强护理 （6）其他治疗：输血、抗休克治疗 （7）外科治疗：明显腹膜炎时可考虑手术，肠穿孔 时应立即手术治疗。
限制每日总液量不超过60~80ml/kg；颅内压增高时首选速尿， 1mg/kg·次，每4~6小时可重复使用；严重者可用20%甘露醇， 0.25~0.5g/kg，静滴Q4~6h，连用3~5天；不主张使用糖皮质激素。
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<二>新生儿颅内出血
1、新生儿颅内出血 是新生儿期最严重的脑损伤，早产儿多见，病死率高，
绀特点为：吸氧浓度大于60%，发绀仍不缓解， 发绀重而肺部体征轻 。
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3、治疗： ➢经气管插管吸引胎粪 ➢对症治疗 （1）氧疗：维持氧饱和度90—95%，必要时行机械通气。 （2）纠正酸中毒 （3）维持正常循环 （4）抗生素防治感染 （5）限制液体入量 （6）肺表面活性物质 （7）合并气胸者应紧急胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流 ➢ PPHN治疗 病因治疗 碱化血液 一氧化氮吸入。
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胎粪吸入综合征（MAS）
1、 胎粪吸入综合征——是指胎儿在宫内 或产时吸入混有胎粪的羊水，导致呼吸道 和肺机械性阻塞和化学性炎症，生后出现 以呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器官受 损的一组综合征，多见于足月儿或过期产 儿，其发率为1%—3% 。
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2、临床表现 ➢羊水中混有胎粪，诊断MAS的先决条件 ➢呼吸系统表现：吸入少量者，可无症状或症状较
1分钟、5分钟及10分钟分别进行Apgar评分 根据评分情况分为：轻度窒息(Apgar评分4—7分)
重度窒息(Apgar评分0—3分) 1分钟评分：诊断；若生后1分钟评分正常，5分钟
复评<7分也应诊断窒息。 5分钟评分：评估复苏效果 5分钟后评分：判断预后，如生后10分钟Apgar评分
仍<7分者，以后则每5分钟进行一次评分，直到评 分正常为止。
维持血糖正常高值（4.16~5.55mmol/L），以保证神经细胞代谢所需能量。 ➢控制
首选苯巴比妥，负荷量20mg/kg，15—30分钟滴完；若不能控制，1小 时后可加用10mg/kg，12—24小时后给维持量，3—5mg/kg.d；顽固性抽 搐者可加用安定，每次0.1—0.3mg静滴，或加用水合氯醛50mg/kg灌肠。 ➢治疗脑水肿
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评分中各项指标的意义 皮肤颜色 反应心血管系统的功能 心率 弹足底或插鼻管反应 神经系统功能 肌张力 呼吸 反应呼吸系统功能
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三、新生儿窒息可出现的并发症：
1、中枢神经系统：缺氧缺血性脑病，颅内出血和脑 水肿
2、呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征，持续性肺动 脉高压、肺出血