06第六章皮片移植

⒊鼓式取皮机取皮
优点是能 较精确地 切取同一 厚度的皮 片，但操 作稍繁锁。
⒋电动取皮机取皮
• 所取皮宽度 一般为7～ 10cm，长度 随意，厚度 可调节，操 作简单方便。
（二）、全厚皮片和含真皮下 血管网皮片取皮
• 常用徒手取皮，取皮机取皮很少使用。 • 全厚皮片切取方法： • 1.沿皮片设计线切开真皮及皮下脂肪，
第三节 自体皮片移植的手术方法
•大一面、积供烧区伤选病择人常选用头皮为皮片供区，
头• 皮供愈皮合区快与，受5皮～区7天相即邻可越重近复则取色皮泽；、质
•存地在越污相染配和/或感染的肉芽创面植皮，供
皮• 区通应常远选离择受在皮较区隐，蔽以的免部交位叉。感最染常；用的
•对供需皮多区次有手：术腹的部病、人胸应侧全壁面、考大虑腿供、皮上区
• ㈡体温调节功能 皮肤调节体温的功能是 通过对流、辐射、传导的方式向外部环 境散发热能来实现。
• ㈢皮肤代谢 皮肤角质层在体表形成完整 的半透膜
第二节 皮片移植的分类
• 皮片移植: • 是指通过手术的方法，切取部分厚
度或全层厚度的皮肤，离开机体 （供皮区），移植到需要皮片移植 修复的部位（受皮区），重新建立 血液循环，并继续存活。 • 此过程称为皮片移植术。
皮片来自动物,一般 存活9～12天出现排异 反应。
二、各类皮片移植的适应症
• ⒈刃厚皮片 适用范围： 感染肉芽创面
如慢性溃疡、烧伤 后肉芽创面、创伤 和/或感染后肉芽创 面； 大面积皮肤缺损而非 重要功能部位； 口腔、鼻腔等粘膜缺 损。
刃厚皮片的优缺点
缺• 点优点：： （• 1（）1）皮皮片片愈极合薄，生容常易有生不长，同抵程抗度力的强，挛 缩 到，恢在能7～条生可复10件长导功天较。完致能差（全周的或2愈）轻围目合供度组的，皮感无区织。染明损移的显伤肉位瘢小芽变痕，创形恢形面成复，上。快也达，不 （• 2（）3）因可皮多片次薄切取，。不头耐皮磨切取擦刃，厚易皮破后 损。
• ⒉受皮区的观察与处理 术后3 天疼痛加重；局部有异味；术区 周围出现红晕等均提示感染。
四、术后处理
• ⒊供皮区的观察与处理 一般采 用包扎疗法 刃厚皮片创面10天 左右愈合
• 4·皮片移植后期处理 供区和受 区用弹性绷带包扎3-6月，既可 减轻瘢痕增生，又可避免机械性 损伤。
五、皮片的成活及后期变化
问题？？？
我的问题： ？皮片供区选择原则 ？不同厚度皮片成活后的变化特点 你们的问题？ ？……… ？………
谢谢！
第六章 皮片移植
遵义医学院附属医院整形外科 Department of Plastic Surgery, First Hospital Affiliated to Zunyi Medical
College
------王 波 —— WangBo
第一节 组织学概要 一、皮肤的组织学
• 皮肤覆盖全身 体表，成人面 积 约 1.2 ～ 2.0m2。
三、植皮术
• 无论是断层皮片还是全厚皮片，移植操 作技术基本相同。包括清洁创面、固定 皮片、包扎制动三过程。
• 1清洁创面 肉芽创面皮片移植首要问题 是抗感染，术前通过湿敷等方法去除脓 苔样分泌物并确保肉芽创面新鲜。新鲜 创面皮片移植前应彻底止血，清除创面 血凝块。
wenku.baidu.com固定皮片
• 目的在于使皮片在受区不移 动。最常用的方法是缝合法
在深筋膜浅层与皮下脂肪间切取皮肤组 织，然后将游离皮肤组织皮下脂肪剪除， 使皮片上不带皮下脂肪； • 2.沿真皮与皮下脂肪间直接切取皮片。
含真皮下血管网皮片切取方法：
• 如全厚皮片的前一种方法将皮肤和 皮下脂肪都切取，供区直接缝合或 局部皮瓣转移覆盖。
• 切下的皮肤组织皮下脂肪层向上摊 平，仔细修剪、剔除皮下脂肪层， 保留真皮下血管网并注意慎勿损伤。
一、皮片移植的分类
皮片移植常依据皮片的厚度、形状和来 源进行分类。 ㈠按皮片的厚度分类 分为: 断层皮片（刃厚皮片、中厚皮片） 全厚皮片 含真皮下血管网皮片
㈠按皮片的厚度分类
• ⒈刃厚皮片 • 组织学上包含表皮
层及少许真皮乳突 层。平均厚度 0.3mm左右。 • ⒉中厚皮片 • 组织学上包含表皮 层及真皮的一部分。 平 均 厚 度 0.3 ～ 0.6mm 左 右 。 又 可 分为薄中厚和厚中 厚皮片。
5～7天内愈合，可重复10余次取皮。
⒉中厚皮片
适用范围：
功能部位的新鲜 创面
功能和外观要求较 高部位的健康肉芽 创面； 瘢痕或肿瘤切除后 遗留创面等。
中厚皮片的特点：
（1）具有全层皮片 的特点 （2）供皮区因残留 有毛囊、皮脂腺、 汗腺等上皮而能自 行生长愈合。 （3）但供皮区常留 下不同程度的瘢痕， 取皮越深瘢痕越重。
• 1皮片的成活
• 皮片游离移植后的成活通常经过 两个时期：血清吸收营养期（48 小时内）和血管形成期（3～8 天 ）。10天左右皮片与受区基 底及周围紧密愈着，此时皮片即 基本成活。
2皮片的后期变化
⑴收缩性 皮片的收缩可分为: 早期收缩 晚期收缩
2皮片的后期变化
• ⑵附件的变化 • 皮片移植后: • 中厚和刃厚皮片因毛囊和汗腺、皮脂腺
的合臂理内选侧用、，臀避部免、日头后皮手、术耳缺后乏区供、皮锁区骨。 上区等。
二、取皮
（一）、断层皮片取皮 • ⒈徒手取皮
适用于小面积断层 皮片切取。一般用 止血钳夹住剃须刀 片，与皮肤面呈 20～30度角，作拉 锯式切取。该方法 较难取得宽而均匀 的皮片。操作中不
⒉滚轴取皮刀取皮
滚轴式取皮刀 有大小之分， 以适应不同部 位取皮。常用 于切取刃厚皮 片和中厚皮片， 操作简单方便。 但边缘仍不整 齐，厚度亦不 甚精确。
㈠按皮片的厚度分类
• ⒊全厚皮片 和含真皮下 血管网皮片
• 组织学上包 含表皮层、 真皮全层和 真皮下血管 网。
㈡按皮片的形状分类
整片状: 邮票状: 点状: 网状植皮: 微粒植皮等:
㈢按皮片的来源分类
自体植皮：
皮片来自患者自身, 移植后永久存活。 临床上最常用。
异体植皮： 皮片来自其他人，
如患者亲属。异体移 植一般存活2～3周后 即出现免疫排异反应 异种植皮：
• 目的在于使皮片能够与受区 创面紧密贴合，不产生错位 移动。
3包扎制动
• 常用包扎方法有直接加压包扎、 打包包扎和模具包扎。
• 制动：四肢、颈部等活动部位皮 片移植后常用石膏或夹板外固定 制动，以使皮片固定包扎后不会 因肢体运动导致移位而影响其生 长。
四、术后处理
• ⒈一般术后观察与处理 若术 后3天体温升高，应考虑存在感 染和/或皮片下有积血。
• 由表皮、真皮、 皮下组织及附 属器组成.
一、皮肤的组织学
• 人体皮肤厚度为 0.3 ～ 3.8mm ， 随年龄,性别和部位不同而有所不 同。
• 女性皮肤比男性薄。 眼睑皮肤最 薄，约 0.3mm ，足底皮肤最厚， 其表皮层可达 1.5mm 。
二、皮肤的生理功能
• ㈠屏障功能 皮肤在一定程度上对机械、 物理、化学及生物性刺激都有保护作用。
临床上中厚皮片 应用最广泛。
⒊全厚皮片和含真皮下血管网皮片
• 全厚皮片和含真皮下血管网皮片的 特点：
• 优点：存活皮片柔软、耐磨、质地 色泽较好。
• 缺点：移殖后存活比较困难。自体 供皮皮源有限，大片切取皮片后， 若不能直接缝合，需植薄层皮复。
问题？？？
我的问题： ？皮片的分类方法及分类 ？不同厚度皮片的特点 你们的问题？ ？……… ？………
等被破坏，成活后的皮片常常无毛发生 长和无汗液和皮脂腺液分泌。
• 全厚皮片成活后亦得待神经长入腺体才 能恢复功能。毛发生长一般在术后8~10 周恢复。
2皮片的后期变化
• ⑶颜色的变化 • 皮片移植后常有不同程度的色素
沉着，使颜色较周围皮肤为深。 其原因在于皮片暂时失去神经支 配后，色素合成平衡被扰乱，待 受区神经支配恢复后可逐渐有所 恢复。