前置胎盘病案讨论

病例讨论记录
时间: 2015年一季度3月5日
地点：产科医生办公室
主持者：刘利兰主治医师
参加人员：
汇报病史：孕妇23岁,G2P0+4。

因停经35周，阴道流血2次，复发1+小时入院。

入院时产科检查：宫高35cm，腹围102cm，胎方位LOA，胎心音138次/分，无宫缩，子宫张力不大，宫体无压痛,未行肛查。

B超：头位，宫内单活胎，BPD9.3cm，FL7.1cm，AFI16.9cm，胎盘子宫前后壁Ⅱ级，下缘覆盖宫内口，胎儿颈部见U 形压迹。

目前诊断：G2P0+136+3周孕宫内活胎LOA待产中央型前置胎盘
脐带缠绕轻度贫血
讨论目的：前置胎盘的诊断及治疗
发言记录：
潘虹：正常的胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或侧壁，远离宫颈内口。

妊娠28周后，胎盘仍附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。

主要表现为妊娠晚期或临产后突然出现无诱因、无痛性的阴道流血。

根据孕妇临床表现及B超检查，前置胎盘诊断明确，分型为中央型。

目前孕妇已36+3周孕，胎儿较成熟，有剖宫产手术指征，可尽早剖宫产终止妊娠，降低产前出血风险，因前置胎盘，术中大出血风险较大，做好备血，
抢救准备。

黄麟：孕妇既往有人工流产史，可能为前置胎盘的诱因。

前置胎盘的诊断主要依据是B超，在妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐使用经阴道超声进行检查。

其准确性明显高于经腹超声，该孕妇B超提示;胎盘位于子宫后壁，下缘覆盖宫内口，中央型前置胎盘诊断明确，孕妇已超过36周，应充分完善术前准备，尽快手术终止妊娠，减少突发性出血机会，降低风险，术前应与家属详细沟通，不排除胎盘粘连、植入可能，术中大出血，危及母儿生命，需切除子宫等，术前做好抢救准备。

王春：孕妇中央型前置胎盘，已36+3周孕，胎儿较成熟，有剖宫产手术指征，可尽早剖宫产终止妊娠，孕妇轻度贫血，血红蛋白98g/L,，应积极纠正贫血，目标是维持血红蛋白含量在110g/L以上，红细胞压积在30%以上[6]，增加母体储备，改善胎儿宫内缺氧情况。

前置胎盘可能术中术后大出血，术前备血，做好输血准备，术中及时应用各种强有力缩宫剂，及时缝扎止血，必要时可采用宫腔压迫纱条等处理，做好切除子宫的准备。

罗雅伊：孕妇中央型前置胎盘，已36+3周孕，胎儿较成熟，有剖宫产手术指征，已完善相关辅助检查，无确切手术禁忌，可尽早剖宫产终止妊娠。

子宫切口的选择原则上应尽量避开胎盘，以免增加孕妇和胎儿失血。

B超提示孕妇胎盘位于子宫后壁，该风险相对较小。

胎儿娩出后，立即子宫肌壁注射宫缩剂，如缩宫素、前列腺素制剂等，等待胎盘自行剥离。

也可用止血带将子宫下段血管扎紧数分钟，以利胎盘剥离时的止血，但需警惕结扎部位以下的出血。

若剥离面出血多，应及时缝扎止血，或采用宫腔纱条压迫。

若采取各项措施均无效，应向家属交待病情，果断切除子宫。

讨论结论：
刘利兰主治医师总结性发言：孕妇36+3周孕，中央型前置胎盘诊断明确，有剖宫产手术指征，已完善相关辅助检查，无确切手术禁忌，可尽早剖宫产终止妊娠。

前置胎盘术中术后大出血机率大，术前备血，手术由高年资医师操作，可尽早使用欣母沛等药物促子宫收缩，前置胎盘可能合并胎盘植入，术中勿强行剥离胎盘，可宫腔纱条止血，若胎盘植入有残留可术后化疗，必要时切除子宫，术前医患沟通到位，做好大出血抢救准备。

术中术后监测生命体征、子宫收缩、阴道流血情况。