天坛医院神经外科-脊髓内常见病变

有时可见肿瘤骑跨脊髓内外或硬脊膜内外，成为哑铃形肿 瘤，例如骑跨硬脊膜内外的哑铃形神经鞘瘤。
椎管内肿瘤分型
842例椎管内肿瘤病理分类
肿瘤名称
1．神经鞘瘤
病例数（百分比）
292 （34.7）
2．脊膜瘤
3．胶质瘤 4．先天性肿瘤 上皮样囊肿 皮样囊肿 畸胎瘤 5．肉瘤 脊膜肉瘤 淋巴肉瘤
96 （11.4）
椎管内血管网状细胞瘤
血管网状细胞瘤是血供丰富的良性肿瘤, 可伴 有 von Hippel- Lindau 病(VHL), 好发于颅后 窝, 发生在椎管内者少见, 约占所有脊髓髓内 肿瘤的 3%
髓内血管网状细胞瘤好发于中青年男性。脊 髓血管网状细胞瘤最常见的发生部位是脊髓 颈段和胸段。
椎管内血管网状细胞瘤的MRI表现
实体型肿瘤, 增强像见均匀强化的肿瘤影像, 可伴头端或尾端囊性变, 背侧可见 蜿蜒流空的血管影像, 可见瘤周水肿和脊髓空洞形成, 具有较强的特征性, 血管 网状细胞瘤伴发瘤周水肿和空洞形成的发生率极高。
血管网状细胞瘤的进展形式
该病的进展形式有 3 种类型: (1)缓慢进行型:在数月或数年内症状逐渐加重, 病变体积的增 大及引流静脉的迂曲, 致椎管内压力升高, 脊髓微循环功能失 调可能是症状恶化的原因。 (2)双峰型: 急性起病, 但症状较轻, 后有一定程度的缓解, 数周 或数月后症状又加重。最初症状与出血有关, 但第 2 次的加重 是由于再出血, 还是由于椎管内高压引起脊髓微循环变化使脊 髓缺血, 这还有待于进一步研究。 (3)急性起病型:发病后症状迅速加重, 严重的可以出现完全截 瘫。原因可能为病变的出血量较大, 造成对脊髓的破坏。
脊髓血管网状细胞瘤
脊髓血网术前
术后MRI
脊髓血管网状细胞瘤
术中
肿瘤标本
Chiari's畸形
• 概述
Chiari's畸形
Chiari's畸形
Chiari's畸形－空洞达到胸髓
Chiari's畸形术后
椎间盘突出
• 概述
椎间盘突出
椎间盘突出
椎间盘突出
椎间盘突出术后
脊柱硬膜外出血
患者男，30岁，主述“双下肢发麻伴行 走不能12小时”。MRI示T1－3硬膜外出 血，急诊全麻下行后正中入路T1－3硬膜 外血肿清除术。术后患者恢复良好。
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，包括发生于椎 管内各种组织，如神经根、硬脊膜、血管、 脊髓及脂肪组织的原发性和继发性肿瘤。 原发性椎管内肿瘤人群发病率一般为每十万 人口每年0.9－2.5人。原发性椎管内肿瘤较原 发性脑瘤发病率低3－12倍。
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤可发生在任何年龄，以20－40 岁组最多见，儿童约占19%。 在性别比例 上，总体男性多于女性，但脊膜瘤好发于 女性，男女比例为1:2,4。
122 （14.5）
93 （11.1） 22 （2.6） 10 （1.2） 3 10 (0.4) (1.2)
ຫໍສະໝຸດ Baidu
6．转移癌
7．结核瘤＋其他肉芽肿 8．其他 海绵状血管瘤 脂肪瘤
18
15
(2.1)
(1.8)
20 49
(2.4) (5.8)
椎管内肿瘤的临床表现
依病程发展过程可分为三个阶段：刺激期－ 神经根痛，脊髓部分受压－脊髓半横断综合 症和脊髓完全受压期－脊髓横贯性损害。
MRI 是本病最有价值的诊断方法。它可以提示肿瘤的节段, 瘤周水肿情况。 在病变节段, 脊髓往往增粗, 原因可能是肿瘤占位, 瘤周水肿, 或肿瘤内的动静 脉瘘继发的静脉淤血。 由于肿瘤富血管, 在 MRI 矢状 T2 加权像, 常可发现肿瘤周围线状的血液流空 信号。
囊肿型髓内血管网状细胞瘤MRI 可见典型的光滑囊壁, 增强后内有高信号的 附壁结节, 诊断较易。
脊柱硬膜外出血
脊柱硬膜外出血
椎管内肿瘤
髓外硬膜下：此类肿瘤最常见，约占51%，主要是神经鞘 瘤和脊膜瘤，少数为先天性肿瘤。 硬脊膜外：约占25.2%,多为恶性肿瘤，如肉瘤和转移癌。 此外还有脂肪瘤、血管瘤、软骨瘤、骨瘤、神经鞘瘤、脊 膜瘤及囊肿等。 髓内：占椎管内肿瘤的23.8%，主要为室管膜瘤和胶质瘤， 少数为先天性肿瘤，也可以有转移癌和神经鞘瘤。
• 但当肿瘤巨大并侵犯延髓和高颈髓, 出现严重 肢体瘫痪、 呼吸困难等表现时, 手术依然存在 着高风险。
L1－4室管膜瘤术前
L1－4室管膜瘤术前
颈段室管膜瘤
室管膜瘤
室管膜瘤术前术后对比
高颈段室管膜瘤
左图：肿瘤位于延髓下段至颈7－胸1水平，肿瘤巨大，约13cm长。
高颈段室管膜瘤
术后第10天，MRIT1加权相及强化显示肿瘤全切除，椎板复位良好，脊髓形态及生理曲度恢复好。
神经鞘瘤
• 概述：
神经鞘瘤
神经鞘瘤
神经鞘瘤术前术后对比
神经鞘瘤术前术后对比
脊膜瘤
• 概述：
脊膜瘤
脊膜瘤
脊膜瘤术前术后对比
脊膜瘤术前术后对比
室管膜瘤
• 常见的脊髓髓内肿瘤, 通常沿着脊髓中央管生 长, 脊髓被压向四周, 肿瘤两极常伴有空洞, 有 明显的外科界面, 早期诊断并尽早手术往往可 获得良好的预后。