一例急性非ST段抬高性心肌梗死的病例分析

用药监护点：
1、患者现血压不高，加用利尿剂有协同降压 作用，注意监测血压
2、注意尿酸水平 3、便秘是心梗的危险因素之一，要促进该患
者排便，必要时可加用开塞露
4、使用利尿剂+氯化钾缓释片，注意复查血钾
入院第八日（2011-12-12）：
查体：BP130/90mmHg，P66次/分。 加用苯磺酸氨氯地平2.5mg qd po控制血压，注意血 压变化
入院第九日（2011-12-13）：
行第二次PCI手术，于LAD置入支架1枚，再于支架 近段血管置入支架1枚；将呋塞米注射液改为呋塞 米片20mg qd po。
入院第十日（2011-12-14）：
查体：BP 124/80mmHg，P74次/分。 血糖控制不佳，加用二甲双胍片0.25g tid ac.po；将 硫酸氢氯吡格雷调整为150mg qd po。
是使用他汀类的禁忌，但要注意定期监测
2、尿酸偏高，给予促进尿酸排泄药物，注意 多饮水增加尿量
入院第五日（2011-12-9）：
偶有胸闷症状，多发生于夜间平卧时，有夜间憋醒， 坐起后上述胸闷症状即缓解，24小时尿量900ml，3 日未排大便
查体：BP110/80mmHg，P60次/分。
给予呋塞米注射液20mg qd iv利尿；给予氯化钾缓释 片补钾1.0g bid po；给予莫家清宁丸6g qd po促进排 便
治疗过程
入ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ第一日（2011-12-5）：
急检化验结果：CK 313U/L，CK-MB 33U/L，TropI 3.86ng/mL；Urea 11.87mmol/L，Crea 119.5umol/L；D-dimer 826ug/L；K+3.64mmol/L
1、抗血小板、抗凝治疗，预防血栓形成：阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片） 100mg qd po+硫酸氢氯吡格雷（波立维片）75mg qd po+磺达肝癸钠（安 卓注射液）2.5mg qd iH
一例急性非ST段抬高性心肌 梗死的病例分析
病情简介
基本信息：男性患者，54岁，身高177cm，体重84kg
主诉：间断发作性胸痛6年，加重6天
现病史：6年前患者于活动、情绪激动时出现胸痛症状，为胸骨后压榨 样痛，无放散，无大汗，无胸闷、气短，每次持续8-10分钟，每日发作 2-3次，发作时患者不能耐受，须停下休息，未予特殊处置即自行缓解。 后入当地医院就诊，诊断为“冠心病”，具体治疗不详，症状好转后出 院。3年前患者再次出现后上述症状，并反复多次发作。6天前患者于活 动时再次出现胸痛症状，自诉胸痛明显加剧，不能耐受，发作时不能活 动，胸痛发作频次增加，每日发作5-6次，每次持续10余分钟，无放散， 无大汗，伴有胸闷、气短，症状多发生于白天。急诊入当地医院就诊， 具体诊治不详，症状未见好转，今为求进一步诊治入我院。患者病来无 头晕、头痛，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰，无发热，无黑曚、晕厥， 无腹痛、腹胀，饮食睡眠佳，大小便无异常，近期体重无明显变化。
2、营养心肌，改善心肌能量代谢：二丁酰环磷腺苷钙注射液40mg qd ivgtt 3、扩张冠状动脉及外周血管，改善微循环：丹参川芎注射液10ml qd ivgtt+尼
可地尔片（喜格迈）5mg tid po 4、控制血压，改善心室重构：奥美沙坦酯（傲坦）40mg qd po
用药监护点：
1、双联抗血小板治疗+抗凝，注意出血倾向
4、按时服药，1月后到门诊复查，6个月后复查造影，病情变 化随诊。
谢谢指导！
过敏史：否认
查体：T 36.3℃，R18次/分，BP120/80mmHg， P47次/分
辅助检查： ECG（2011-12-5）：窦性心律，心室率47 次/分，V4-6导联ST段压低。
住院时间：12月5日-12月17日
入院诊断： 1、冠心病 不稳定型心绞痛 2、高血压病3级，极高危 3、2型糖尿病 4、窦性心动过缓
入院第十一日（2011-12-15）：
查体：BP 130/90mmHg，P68次/分。 调整苯磺酸氨氯地平剂量为5mg qd po控制血压。 明日出院
出院用药教育：
1、低盐低脂糖尿病饮食，可适量摄入优质蛋白；
2、注意休息，勿劳累、情绪激动，勿着凉，保持大便通畅， 近一个月勿剧烈活动；
3、出院继续口服药物阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片）100mg 日一次；硫酸氯吡格雷（波立维片）150mg日一次，服用一 个月后改为75mg日一次，至少服用一年；阿托伐他汀钙 （立普妥）20mg每晚一次睡前口服；奥美沙坦酯（傲坦片） 40mg日一次；苯磺酸氨氯地平（络活喜片）5mg日一次；阿 卡波糖（拜唐苹片）50mg 日三次餐前口服；二甲双胍片 0.25g日三次餐前口服；尼可地尔（喜格迈片）5mg日三次； 苯溴马隆（利加利仙片）50mg 日一次，服用完本盒药后停 药。
患者今日行冠脉造影术，结果显示：LM斑块，狭窄50-60%， LAD中段狭窄70%，远端狭窄80%，LCX近段次全闭， RCA近端闭塞，于RCA由远及近置入支架3枚。
补充诊断：冠脉造影及支架置入术后。
术后注意事项：多饮水促进造影剂排出
入院第四日（2011-12-8）：
化验结果回报：TropI 3.60ng/mL；Uric 461umol/L
3.80ng/mL 心电图：V4-V6导联ST段下斜型下移1.5mv。 修订诊断：冠心病 急性非ST段抬高性心肌梗死。 拟于明日行冠脉造影术。
入院第三日（2011-12-7）：
化验结果回报：HbA1c 7.5%，Glu0 6.52mmol/L；ALT 63U/L，AST 47U/L；TC 3.47mmol/L，HDL-C 0.90 mmol/L， LDL-C 2.03mmol/L，TG 1.27mmol/L
患者空腹血糖及糖化血红蛋白高，给予阿卡波糖 50mg tid ac.po控制血糖；ALT、AST高于正常， 给予复方二氯醋酸二异丙胺20mg bid po保护肝功 能；给予阿托伐他汀钙20mg qn po强化降脂，稳 定斑块，预防斑块破裂；尿酸高，给予苯溴马隆 50mg qd po促进尿酸排泄。
用药监护点： 1、转氨酶略高于正常，不具备临床意义，不
出院诊断：1、冠心病 急性非ST段抬高性心肌梗死 2、冠脉造影及支架置入术后（二次） 3、高血压病3级，极高危 4、心功能不全 Killip II级 5、2型糖尿病
主要治疗药物
二丁酰环磷腺苷钙注射液40mg qd ivgtt 12.5-12.16 阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片）100mg qd po 12.5-12.16 硫酸氢氯吡格雷（波立维片）75mg qd po 12.5-12.14 硫酸氢氯吡格雷（波立维片）150mg qd po 12.15-12.16 磺达肝癸钠（安卓注射液）2.5mg qd iH 12.5-12.16 丹参川芎嗪注射液10ml qd ivgtt 12.5-12.12 尼可地尔（喜格迈片）5mg tid po 12.5-12.16； 奥美沙坦酯（傲坦片）40mg qd po12.5-12.16 苯磺酸氨氯地平（络活喜片）2.5mg qd po12.5-12.16 阿卡波糖（拜唐苹片）50mg tid ac.po 12.8-12.16 二甲双胍片0.25g tid ac.po 12.14-12.16 呋塞米注射液20mg qd iv 12.12-12.13 呋塞米（速尿片）20mg qd po 12.13-12.16 氯化钾缓释片1.0g bid po 12.9-12.16 苯溴马隆（利加利仙片）50mg qd po 12.8-12.16 复方二氯醋酸二异丙胺（甘乐片）20mg bid po 12.8-12.16 阿托伐他汀钙（立普妥片）20mg qn po 12.8-12.16
2、该患者血钾为正常值偏低，但由于ARB类奥 美沙坦可能会引起血钾升高，因此暂时不予补 钾，注意血钾变化
3、奥美沙坦为肝肾双通道排泄药物，一般不易 引起肾脏损伤，但该患者糖尿病多年，肌酐有 轻度升高，因此要注意监测肾功
入院第二日（2011-12-6）：
化验结果回报：CK 247U/L，CK-MB 25U/L，TropI
既往史:高血压病史10余年，最高200/140 mmHg， 平日规律口服复方降压片、心痛定，血压控
制在150/100mmHg；糖尿病史3-4年，最高 空腹血糖12mmol/L左右，平日规律口服二甲双 胍、优降糖，血糖控制在8mmol/L左右。 个人史：吸烟，20支/天，20年；饮酒，5两白酒/天， 20年，已戒。 家族史：否认