zzf微血管减压术治疗舌咽神经痛[新版].ppt
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• 茎突过长均可刺激和压迫该神经，在损伤 部位形成运动—感觉假突触(artificial synapse)，所以咽部运动如吞咽、咳嗽、 说话可触发疼痛。
• 舌咽神经有纤维终止于三叉神经脊髓束核， 所以，舌咽神经痛可能累及迷走神经和三 叉神经
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3
临床表现
• 发作特点
– 突然发病 – 持续数秒至几分钟 – 轻者每年发作数次，重者一天内可发作数十次
础上试行舌咽神经干毁损
• 射频热凝术
– 可能发生声带麻痹 – 病例较少，最终效果尚需进一步评价
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10
乙状窦后入路显
示后颅窝的上、 中、下血管神经 复合体 （Neurovascular complex）
最新.课件
11
最新.课件
12
微血管减压术（MVD）
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13
微血管减压术（MVD）
• 疼痛部位
– 舌底部 – 咽部 – 扁桃体窝 – 可放射到耳、下颌角和上颈部
•
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4
临床表现
• 疼痛性质
– 电击样、针刺样、刀割样、烧灼样剧烈疼痛
• 诱因及触发点
– 吞咽、打哈欠、说话、咳嗽可触发疼痛 – 舌根、软腭、咽部及外耳道可能是触发点 – 触摸颜面皮肤不会触发疼痛
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5
临床表现
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14
舌咽神经根及迷走神经上部1-2 根丝切断术（R）
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15
舌咽神经根及迷走神经上部1-2 根丝切断术（R）
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16
舌咽神经根及迷走神经上部1-2 根丝切断术（R）
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17
显微神经外科手术方法 术式选择
• 有明确责任血管压迫REZ者，行MVD • 无明确责任血管压迫REZ者，行R
• 责任血管压迫不明确或有明确血管压迫但 由于各种原因无法做到满意充分减压时， 则行MVD+R
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18
显微神经外科手术方法 疗效
• 术后即刻止痛率100% • 复发率2%
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19
显微神经外科手术方法 并发症
• 后组颅神经并发症最常见（吞咽困难、饮 水呛咳、声音嘶哑、阵发性干咳）
• R术式：24.2% • MVD术式：5.9% • 二者之间有显著差别（P<0.01） • 提示MVD更安全。
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20
结语
• 枕下乙状窦后锁孔入路显微神经外科手术 治疗原发性舌咽神经痛是有效的安全的。 合理选择术式、熟悉局部显微解剖、掌握 娴熟显微手术技巧和积累丰富手术经验是 保证手术安全有效的前提。
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21
MVD+R
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8
舌咽神经阻滞
• 适应证
– 原发性和继发性的舌咽神经痛
• 常用药物
– 局麻药、激素 – 长效局麻药+激素2~4ml局部浸润 – 次/ 3～5天 – 4--6次/疗程
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9
舌咽神经毁损
• 药物神经破坏
– 常用无水乙醇 – 通常不行舌咽神经干毁损 – 顽固性原发性舌咽神经痛，可在多次阻滞的基
微血管减压术 治疗舌咽神经痛
许昌市中心医院神经外科一病区 赵中甫 王冠军 樊建勋
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1
• 舌咽神经分布区的神经痛 • 中老年左侧发病 • 原发性原因不清 • 继发性多为肿瘤引起
– 桥小脑角肿瘤 – 喉、鼻咽部肿瘤 – 扁桃体
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2
源自文库
病因与病理生理
• 血管对神经的压迫
• 颅内外肿瘤、蛛网膜炎及附近组织的炎症
• 试验
– 局麻药（丁卡因）喷涂在扁桃体及咽部 – 疼痛停止并维持1—2小时，做正常饮食、吞咽不再触
发疼痛
– 试验阳性率高达90％
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7
治疗
• 药物治疗
– 卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁等 – 总有效率约50％，复发率高
• 舌咽神经阻滞 • 外科方法
– 舌咽神经毁损 药物神经破坏 射频热凝术
– 三种显微神经外科手术方法 微血管减压术（MVD） 舌咽神经根及迷走神经上部1-2根丝切断术（R）
• 伴随症状
– 影响心率和血压
• 可能出现低血压、心律不齐、心动过缓、心脏停搏、 晕厥及癫痫发作
– 可出现自主神经功能改变
• 唾液及泪液分泌增多、局部充血、出汗
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6
诊断
• 病史
– 根据疼痛性质、疼痛部位、发作特点、诱因及触发点 和伴随症状，典型病例不难诊断。
• 扳机点
– 扁桃体、舌根、外耳道
• 舌咽神经有纤维终止于三叉神经脊髓束核， 所以，舌咽神经痛可能累及迷走神经和三 叉神经
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3
临床表现
• 发作特点
– 突然发病 – 持续数秒至几分钟 – 轻者每年发作数次，重者一天内可发作数十次
础上试行舌咽神经干毁损
• 射频热凝术
– 可能发生声带麻痹 – 病例较少，最终效果尚需进一步评价
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乙状窦后入路显
示后颅窝的上、 中、下血管神经 复合体 （Neurovascular complex）
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微血管减压术（MVD）
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微血管减压术（MVD）
• 疼痛部位
– 舌底部 – 咽部 – 扁桃体窝 – 可放射到耳、下颌角和上颈部
•
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• 疼痛性质
– 电击样、针刺样、刀割样、烧灼样剧烈疼痛
• 诱因及触发点
– 吞咽、打哈欠、说话、咳嗽可触发疼痛 – 舌根、软腭、咽部及外耳道可能是触发点 – 触摸颜面皮肤不会触发疼痛
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舌咽神经根及迷走神经上部1-2 根丝切断术（R）
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17
显微神经外科手术方法 术式选择
• 有明确责任血管压迫REZ者，行MVD • 无明确责任血管压迫REZ者，行R
• 责任血管压迫不明确或有明确血管压迫但 由于各种原因无法做到满意充分减压时， 则行MVD+R
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显微神经外科手术方法 疗效
• 术后即刻止痛率100% • 复发率2%
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显微神经外科手术方法 并发症
• 后组颅神经并发症最常见（吞咽困难、饮 水呛咳、声音嘶哑、阵发性干咳）
• R术式：24.2% • MVD术式：5.9% • 二者之间有显著差别（P<0.01） • 提示MVD更安全。
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结语
• 枕下乙状窦后锁孔入路显微神经外科手术 治疗原发性舌咽神经痛是有效的安全的。 合理选择术式、熟悉局部显微解剖、掌握 娴熟显微手术技巧和积累丰富手术经验是 保证手术安全有效的前提。
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MVD+R
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8
舌咽神经阻滞
• 适应证
– 原发性和继发性的舌咽神经痛
• 常用药物
– 局麻药、激素 – 长效局麻药+激素2~4ml局部浸润 – 次/ 3～5天 – 4--6次/疗程
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舌咽神经毁损
• 药物神经破坏
– 常用无水乙醇 – 通常不行舌咽神经干毁损 – 顽固性原发性舌咽神经痛，可在多次阻滞的基
微血管减压术 治疗舌咽神经痛
许昌市中心医院神经外科一病区 赵中甫 王冠军 樊建勋
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• 舌咽神经分布区的神经痛 • 中老年左侧发病 • 原发性原因不清 • 继发性多为肿瘤引起
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病因与病理生理
• 血管对神经的压迫
• 颅内外肿瘤、蛛网膜炎及附近组织的炎症
• 试验
– 局麻药（丁卡因）喷涂在扁桃体及咽部 – 疼痛停止并维持1—2小时，做正常饮食、吞咽不再触
发疼痛
– 试验阳性率高达90％
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治疗
• 药物治疗
– 卡马西平、苯妥英钠、加巴喷丁等 – 总有效率约50％，复发率高
• 舌咽神经阻滞 • 外科方法
– 舌咽神经毁损 药物神经破坏 射频热凝术
– 三种显微神经外科手术方法 微血管减压术（MVD） 舌咽神经根及迷走神经上部1-2根丝切断术（R）
• 伴随症状
– 影响心率和血压
• 可能出现低血压、心律不齐、心动过缓、心脏停搏、 晕厥及癫痫发作
– 可出现自主神经功能改变
• 唾液及泪液分泌增多、局部充血、出汗
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诊断
• 病史
– 根据疼痛性质、疼痛部位、发作特点、诱因及触发点 和伴随症状，典型病例不难诊断。
• 扳机点
– 扁桃体、舌根、外耳道