失眠认知行为治疗

缓解对失眠情境的焦虑害怕情绪和认知 减轻期待性失眠 减轻警觉性增高和失眠的躯体症状和自主神经症状 改善病人的社会功能损害和生活质量
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失眠的认知-行为治疗
2018
对失眠的认识 失眠的一般治疗方法 失眠的认知治疗 失眠的行为干预
症状？疾病？
继发性？原发性？ → 共病性失眠
（Comorbid Insomnia）
躯体疾病？心理疾病？
失眠 → 失眠性障碍(Insomnia Disorders）
慢性失眠常伴心境紊乱、注意困难、记忆障 碍，也可能互为因果，须个体化治疗。
夸大的后果：
“睡不好就会严重影响工作和身体”、
“失眠是因为我的脑内发生了严重生化紊乱
”
不现实的期望：
“我每天都需要8h的睡眠。”
过度的担心：“不知今晚我能否睡好？”
保持现实的期望 不要把白天的不适都归咎于失眠 不要刻意强制自己入睡 不要把睡眠看得太重 在失眠一夜后要转移对失眠的过度关注 逐渐适应失眠带来的影响 对睡眠、个体差异等知识的教育
对失眠的认识 失眠的一般治疗方法 失眠的认知治疗 失眠的行为干预
睡眠卫生教育 放松训练（生物反馈） 刺激控制 睡眠限制
综合使用8w（疗程），每周增加一 种，复习前面过程
治疗的执行者：医生和护士
工作压力较大 敏感、强迫、焦虑倾向 有午睡习惯 老年人 伴高血压、心脏病等（风险） 医生的因素—互动、解释、鼓励
催眠药（35天，eszopiclone除外）
抗抑郁剂
抗精神病药
抗组织胺药
认知-行为治疗与苯二氮卓类疗效明确
，而其它疗法的循证医学证据非常有限。
对失眠的认识 失眠的一般治疗方法 失眠的认知治疗 失眠的行为干预
目标：认知重建 改变错误态度和负性优势观念 睡眠 失眠 次日影响
（与失眠伴随，或为失眠的原因）
在关注睡眠的数量和质量的同时： 关注心理状态 关注白天精力/体力 关注社会功能/生活质量
入睡 醒后不易入睡 早醒 主观性失眠？
对失眠的认识 失眠的一般治疗方法 失眠的认知治疗 失眠的行为干预
睡眠卫生习惯 躯体因素 心理社会因素 素质、个性
认知-行为疗法（几乎无副作用）
对医生高度信任 对药物高度排斥 有一定暗示性 无午睡习惯 无严重躯体疾病 家庭成员配合
认知-行为治疗与药物治疗结合， 相辅相成
失眠的一般原因 用药的意图和目的 即时－－避免慢性化 连续－－重建睡醒节律 阶段性效应－－与药物即时效应的不一致性 药物的优缺点 规避药物缺点的措施及其可行性 失眠焦虑、恐惧的干预