直肠肛管常见疾病

肛门指检时在内口处有轻度压痛，有时可们到硬结样内口及索样瘦管。 肛镜下有时可发现内口，自外口探查肛瘘时有造成假性通道的可能,宜用软 质探针。以上方法不能肯定内口时还可自外口注入美蓝溶液，观察肛管及 直肠下端的白湿纱布条的染色部位，以判断内口位置。
对于复杂、多次手术的、病因不明的肛瘘病人，应作钡灌肠或结肠镜 检查，以排除 crohn病、溃疡性结肠炎等疾病的存在
Leabharlann Baidu疗
治疗肛瘘不能自愈，必须手术治疗。治疗原则是将瘘管切开， 形成敞开的创面，促使愈合。手术的关键是尽量减少肛门括约 肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免瘘的复发。 1 ．瘘管切开术,是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤 口愈合的方法。适用于低位肛瘘。
2 ．肛瘘切除术，切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织， 创面不予缝合。适用于低位单纯性肛瘘。
3. 骨盆直肠间隙脓肿 较为少见，由于此间隙位置较深，空间 较大．引起的全身症状较重而局部症状不明显。早期就有全 身中毒症状如发热、寒战等。局部肛门坠胀，便意不尽，排 尿不适等。指检在直肠壁触及隆起肿块或波动感。依靠穿刺 抽脓确诊。必要时做肛管超声或CT检查证实。
4. 其他有肛门括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓 肿、直肠壁内脓肿（粘膜下脓肿）。由于位置较深局部症状 大多不明显，主要表现为会阴、直肠部坠胀感，排便时疼痛 加重，病人同时有全身感染症状。直肠指检可触及痛性包块。
分类
按瘘管位置高低分类 ①低位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以下(单纯性和复杂性) ②高位肛瘘：瘘管位于外括约肌深部以上(单纯性和复杂性)
按瘘管与括约肌的 关系分类 ①肛管括约肌间型 ②经肛管括约肌型 ③肛管括约肌上型 ④肛管括约肌外型
临床表现
1. 反复发生瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。有
直肠肛管周围 脓肿与肛瘘
直肠肛管周围间隙
在直肠与肛管周围有 数个间隙，是感染的常见 部位。
在肛提肌以上的间隙 有：①骨盆直肠间隙，在 直肠两侧，左右各一位于 肛提肌之上，盆腔腹膜之 下②直肠后间隙，在直肠 与骶骨间，与两侧骨盆直肠间隙相通。在肛提肌以下的间隙有：① 坐骨肛管间隙，位于肛提肌以下，坐骨肛管横隔以上，相互经肛管 后相通②肛门周围间隙，位于坐骨肛管横隔以下至皮肤之间，左右 两侧也于肛管后相通。
概念 直肠肛管周围软组织内或其周围间
隙发生的急性化脓性感染形成的脓肿。多数 脓肿在穿破或切开后形成肛瘘。脓肿是肛管 直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为慢 性期表现。
病因和病理
直肠肛管周围 脓肿由肛腺感 染引起。
肛腺位 于内外括约肌 之间，肛腺感染后易发生括约肌间感染。直肠肛管周围间隙为疏松 的脂肪结缔组织，感染极易扩散。感染向上可达直肠周围形成高位 肌间脓肿或骨盆直肠间隙脓肿；向下达肛周皮下，形成肛门周围脓 肿；向外穿过外括约肌，形成坐骨肛管间隙脓肿；向后可形成肛管 后间隙脓肿或直肠后间除脓肿。
病因和病理
直肠肛管周围脓肿 大部分肛瘘都由它引起，因此 内口多在齿状线上肛窦处，脓肿自行破溃或切开引流处 形成外口，位于肛周皮肤。由于外口生长较快，脓肿常 假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘 管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。
结核、溃疡性结肠炎、Crohn病等特异性炎症、恶性 肿瘤、肛管外伤感染也可引起肛瘘。
治疗
1. 如感染未形成脓肿时，可采用非手术治疗：①应 用抗菌药物，根据病情选用1～2种抗生素或清热 解毒利湿的中药；②热水坐浴；③局部理疗；④ 口服缓泻剂以减轻病人排便时疼痛。
2. 脓肿一旦确诊，需手术切开引流。
肛瘘
定义 肛门周围的肉芽肿性管道，由
内口、瘘管、外口三部份组成。内口常 位于直肠下部或肛管，多为一个；外口 在肛周皮肤上，可为一个或多个。反复 发作。
以肛提肌为界将直肠肛管周围脓肿分为肛提肌下部脓肿和肛 提肌上脓肿。前者包括肛门周围脓肿、坐骨直肠间隙脓肿；后者 包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿。
临床表现
1. 肛门周围脓肿 局部持续性跳痛，排便加重，全身症状不明显。 局部红肿、发硬、压痛、脓肿形成可有波动感．穿刺时抽出脓 液
2. 坐骨直肠窝脓肿 脓肿较深较大（可达60－90ml）。早期局部 体征不明显，以后出现肛门患侧红肿，局部触诊或直肠指检时 患侧有深压痛，甚至波动感。之后症状加重，局部由持续性胀 痛而逐渐加重为跳痛，有时出现排尿困难和里急后重症。全身 感染症状明显，如头痛、乏力、发热、食歌不振、恶心、象吐 等。如不及时切开．脓肿多向下穿人肛管周围间隙，再由皮肤 穿出形成肛瘘。
3 ．挂线疗法，是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性 压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。适用于距肛门3－5cm内， 有内外口低位或高位单纯性肛瘘，或作为复杂性肛瘘切开、 切除的辅助治疗。
时亦可发生急性感染。
2. 较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外,不受括约肌控带，常有粪便及
气体排出。
3. 由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。
4. 检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口，挤压时有脓浓或脓血性
分泌物排出。若瘘管位置较低，自外口向肛门方向可触及条索样瘘管。
5. 确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要。