阑尾粘液腺癌13例分析

昆明医学院学报2009，（12）：129～130Journal of Kunming Medical University

CN 53-1049/R

论

著

阑尾粘液腺癌13例分析

王若天

（昆明市延安医院普外科，云南昆明

650051）

［摘要］目的探讨阑尾黏液腺癌的识别要点和处理方法．方法回顾分析2002年7月至2009年7月7a

间收治的13例阑尾粘液腺癌患者的临床资料．结果

13例患者中2例术前诊断为右下腹包块，9例误诊为阑

尾炎，2例以腹膜炎收住院．术中11例经冰冻病理检查证实为黏液腺癌，行右半结肠切除，其余2例为术后病检证实，再次手术．随访10例，随访时间3～48个月，其中再次手术2例，术后3～5月发生腹腔广泛转移死亡，其余8例无复发转移．结论阑尾粘液腺癌术前诊断困难，发现依赖术中仔细探查，结合快速冰冻病理检查．对于术中明确诊断者行右半结肠切除，效果良好．

［关键词］阑尾黏液腺癌；右半结肠切除术；病理检查

［中图分类号］R656.8［文献标识码］A ［文章编号］1003－4706（2009）12－0129－03

Analysis of 13Cases of Appendiceal Mucinous Neoplasms

WANG Ruo －tian

（Dept.of General Surgery ，Kunming Yan ’an Hospital ，Kunming Yunnan 650051，China ）

［Abstract ］Objective To investigate how to identify and deal with the appendiceal mucinous neoplasms ．

Methods We analyzed the clinical data of 13cases with appendiceal mucinous neoplasms ．Results 2were diagnosed as mass in right lower abdomen before operation ，9were diagnosed as appendicitis ，2were diagnosed as peritonitis ，all cases received right colectomy ．And 10of them were followed up for 3～48months ，2of them died in 3and 5months after operation ．Conclusions It is difficult to diagnose appendiceal mucinous neoplasms before operation ，the recognition depends on carefully exploration in surgery ，right colectomy should be undertaken once diagnosis is made.

［Key words ］Appendiceal mucinous neoplasms ；Right colectomy ；Pathological examination ［作者简介］王若天（1979～），男，云南昆明市人，医学学士，主治医师，主要从事普外科临床工作．

阑尾粘液腺癌发病率极低，据文献报道为2～8/10000[1]，由于其起病隐匿，无特异表现，临床上很容易误诊，多在术中探查发现或术后经病检证实．我院自2002年7月至2009年7月间共收治阑尾粘液腺癌13例，术前均误诊，为了提高术中对阑尾粘液腺癌的正确识别率，笔者对其临床资料进行了回顾分析．

1临床资料

1.1

一般资料

13例患者中男性6例，女性7例，平均年龄46岁．以右下腹疼痛为主诉就诊者9例（69.2%），查体均有不同程度的右下腹固定压痛，

第30卷

昆明医学院学报130其中6例有血象升高，术前误诊为急性阑尾炎，另外3例诊断为慢性阑尾炎．2例（15.4%）以腹膜炎收住院，2例（15.4%）以右下腹包块为主诉就诊．13例中行B 超检查8例，3例发现有右下腹低回声区．行CT 检查3例，其中2例发现右下腹占位性病变．1.2治疗

13例患者均行手术治疗，术中发现阑尾均有增粗，管壁增厚，与周围组织紧密粘连，腹腔内

果冻样腹水9例（

69.2%），阑尾腔内溢出果冻样物质2例（15.4%），2例（15.4%）为回盲部包块，与腹膜及周围组织紧密粘连．13例患者中11例（84.6%）行术中冰冻病理检查，均证实为黏液腺癌，行右半结肠切除．其余2例仅行单纯阑尾切除，腹腔冲洗，术后石蜡切片病检示为粘液腺癌，再次手术行右半结肠切除．

2结果

13例患者均痊愈出院，住院时间8～14d ，平均11d ．术后笔者随访了其中10例，随访时间3～48个月，平均25.5个月，其中2例（20%）为术后病理证实为黏液腺癌，再行右半结肠切除术，分别于术后3月、5月因肠梗阻再入院，复查CT 发现腹腔广泛转移，死于多器官功能衰竭．其余8例（80%）患者无复发转移．

3讨论

阑尾粘液腺癌的主要临床表现为右下腹疼痛和右下腹包块，其病理机制为肿瘤致阑尾管腔狭窄，腔内分泌物排出受阻，粘液积聚，腔内压力增高，引起右下腹胀痛不适．肿瘤长大或与周围组织粘连后常形成包块，因此多数患者术前被误诊为阑尾炎或阑尾脓肿．Heskech [2]报告了94例阑尾粘液腺癌，术前有67%的患者被误诊为急慢性阑尾炎和阑尾脓肿．本组13例中有9例术前被误诊为急慢性阑尾炎，占69.2%．

阑尾粘液腺癌无特异性辅助检查，由于肿瘤阻塞阑尾管腔后易继发感染，患者一般都表现有血象升高，本组患者中6例有血象升高，这也是容易误诊为急性阑尾炎的重要原因．B 超检查可发现增粗增厚的阑尾，包块或液性暗区．CT 检查

（下转第133页）

可发现右下腹占位性病变．钡灌肠可见盲肠末端有界限锐利的圆弧压迹．有条件者行肠镜结合病理检查可明确诊断．

3.1阑尾粘液腺癌的术中识别

由于阑尾粘液腺癌术前极易误诊，因此术中识别极为重要．本组患者手术当中发现有以下三种表现：（1）腹腔内有果冻样粘液腹水，还可在腹腔内脏器表面见到透明的颗粒状转移结节，9例（69.2%）；（2）阑尾增粗，管壁增厚，管腔内有果冻样粘液，2例（15.4%）；（3）回盲部包块，2例（15.4%）．在手术当中发现上述情况时，应取样送快速冰冻病理检查以明确诊断．但由于肿瘤粘液分泌旺盛，瘤细胞成分相对较少，病理学在此时也很难判断出其良恶性，部分患者的确诊还要依靠术后石蜡切片病理，对每例阑尾切除患者，标本应常规送病检．3.2治疗

在获得病理学依据后，争取做一期右半结肠切除加网膜切除术．由于粘液腺癌极易发生腔内种植，手术当中应注意保护术野及切口，避免分破肿瘤，同时用0.5%5-FU 溶液反复冲洗术野，Sugarbaker 等还提倡术中采用热蒸馏水充分浸泡腹腔，术后给予腹腔热化疗，常用药为5-FU 、顺铂及丝裂霉素[3]．另外，有学者提倡结合静脉化疗，可选用M FA 或MFV 方案，即丝裂霉素、氟尿嘧啶加阿糖胞苷或长春新碱[4]．本组13例患者术中均采用热蒸馏水浸泡，术后采用5-FU 腹腔化疗，在随访的10例中，8例无复发转移，2例再次手术患者发生腹腔内复发转移死亡，生存率80%．3.3预后

阑尾粘液腺癌的转移很常见，常见的转移途径为腹腔内种植，种植灶生长迅速，并向腹腔内分泌粘液，和腹腔脏器抢占腹腔有限的空间，最后挤压腹腔正常脏器而致腹胀、肠梗阻、进食困难等等．其表现为一种低度恶性肿瘤，血行及淋巴转移少见．及时发现后行标准右半结肠切除加网膜切除，结合术中热蒸馏水浸泡，术后腹腔化疗，手术时妥善保护切口和术野，避免分破肿瘤，可获得良好治疗效果．本组中10例患者术后平均随访25.5个月，死亡2例，生存率80%．死亡的2例均为术后病检发现，再次手术患者．由此可