早期肠内肠外营养在脓毒症疾病转归中的作用

浙江临床医学2019年9月第21卷第9期• 1253•

•诊治分析•

早期肠内肠外营养在脓毒症疾病转归中的作用

吴建华汪晓波倪步烤黄思思

【摘要】目的探讨不同早期营养支持方式对脓毒症治疗效果的影响方法回顾性分析98例脓毒症患者的临床资料，根据营养支持方

式分为EN组（肠内营养，34例）、PN组（肠外营养，33例）与SPN组（肠内营养基础上补充肠外营养，31例）。观测不同组别治疗情况及

预后。结果EN组和SPN组28d病死率和ICU住院时间均显著低于PN组（P<0.05)，SPN组医疗成本显著增高于EN组与PN组（P<0.05)。PN

组血糖最高值、A PA C H E II评分、机械通气时间和抗生素使用时间均显著高于E N组和SPN组（P<0.05) , E N组与SPN组差异无统计学意义(P>0.05)。EN组与SPN组胃肠道不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05)。结论EN和SPN均能更好改善脓毒症患者的病情，降低患

者的住院死亡率，改善患者预后。

【关键词】肠内营养肠外营养脓毒症预后

[A b s t r a c t】Objective To investigate the effect of different kinds of early nutritional support methods in the prognosis of septic diseases. Methods The clinical data of 98 patients with sepsis admitted to ICU in Wenzhou Central Hospital were collected retrospectively, and divided into EN group ( enteral nutririon, 34 cases ) , PN group ( parenteral nutrition, 33 cases ) and SPN group (supplemental parenteral nutrition, 31 cases ). The treatment status and prognosis of different groups were observed. Results The 28-day mortality rate and the ICU stay in EN group and SPN group were significantly lower than those in the PN group ( P<0.05 ) . The medical cost was significantly higher in the SPN group than that in EN group the PN group (P<0.05 ). The highest blood glucose, APACHE I I score, mechanical ventilarion rime and duration of antibiotic use in the PN group were significantly higher than those in the EN group and SPN group (P<0.05 ) , with no significant difference between the EN group and the SPN group (P>0.05 ) .There was no significant difference in the incidence of gastrointesrinal adverse reactions between the EN group and the SPN group ( P>0.05 ). Conclusion EN and SPN can significantly improve the patient's condition, reduce the hospital mortality and improve the prognosis of sepsis.

【K ey w o rd s 】Enteral nutrition Parenteral nutrition Sepsis Prognosis

脓毒症是外科常见的全身性感染疾病，疾病进展 迅速，可导致多器官功能障碍综合征（MODS),病死 率高，1CU脓毒症患者病死率可达70% ^1。肠道是机 体应激反应的中心器官，具有独特的免疫功能肠道功能紊乱是导致脓毒症发生发展的重要原因。研究发 现[4],当患者处于应激状态且营养摄人不足时，肠道 可出现黏膜受损、小肠绒毛被破坏、促炎反应介质释放，并诱发全身多器官功能障碍。脓毒症患者充足的营养支 持是预防并发症、改善预后的基础本文探讨不同早期营养支持方式对脓毒症治疗效果的影响。

1资料与方法

1.1临床资料回顾性分析2016年2月至2018年2 月本院98例ICU脓毒症患者的临床资料。其中男51例，女47例；平均年龄（33.07 ± 9.62 )岁。依据患者营养 支持方式分为，肠内营养（EN)组34例，肠外营养（PN)组33例，肠内营养基础上补充肠外营养(SPN組31例。纳人标准：（1 )年龄18~70岁；（2 )符合脓毒症诊断 标准，患者无法主动进食;（3 )患者病历资料完整;(4 ) ICU住院时间>7d。排除标准:（1 )消化道手术患者;（2 )合并严重基础疾病，如恶性肿瘤、肝肾衰竭、严重心 肺疾病等。三组患者性别、年龄、BMI、APACHE I I

作者单位：325000浙江省温州市中心医院评分等方面比较差异无统计学意义（P>〇.〇5)，见表1。

表1患者一般资料表["(%)]

因素

EN组

(”=34)

PN组

("=33)

SPN组

("=31)

X铺P值

性别0.0000.999男18 (52.94)17 (51.51)16 (51.61 )

女

年龄（岁）

17 (47.06)16 (48.49)15 (48.39)

0.1310.936

彡40

<40

23 (67.65)21 (63.64)20 (64.52)

11 (32.35 )12 (36.36)11 (35.48)

BMI (kg/m2)0.0020.999彡2219 (55.88)18 (54.55 )17 (54.84)

>2216 (47.06)15 (45.45)14 (45.16)

APACHE II评分

(x±s)

21.23 ±6.1122.05 ± 5.8921.76 ±6.030.1610.852

发病原因0.5390.997腹腔感染7 (20.59) 6 ( 18.18) 6 ( 19.35)

胸腔感染8 (23.53)7 (21.21) 6 ( 19.35 )

泌尿系统感染9 (26.47)10 (30.30)8 (25.81 )

其他部位感染10 (29.41 )10 (30.30)11 (35.48)

1.2方法三组患者分别在常规治疗的基础上行EN、PN和SPN营养支持治疗，三组患者目标热卡和氮量 均相同，其中热量为25kcalA kg，d),氮量为1.2# kg’d)，营养支持时间& 5(1。（ 1 )EN组：患者在确定无EN禁 忌证且血流动力学稳定的情况下，48h内经鼻肠道给 予瑞先（华瑞制药有限公司，速度为30ml/h),监测患 者生命体征与耐受情况，确定肠道耐受后每天增加所 需热量20%,并最终达到维持剂量。每输注4h暂停 lh,当胃液的潴留量达到200m l时停止EN支持a (2 ) PN组：患者先在颈内静脉或者锁骨下进行置管，然后 输注卡文（华瑞制药有限公司，速度为1440ml/c〇,热 量不足部分采用50%葡萄糖补足。（3 )SPN组：24h