胎位异常PPT课件

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身 体 评 估
孕妇常感肋下 或上腹部有圆 ➢ 询问孕妇有无肋下硬物感
而硬的胎头
腹部检查
➢ 子宫为纵椭圆形 ➢ 在子宫底可触到圆而硬、有浮球感的胎头 ➢ 耻骨联合上可触及软而宽的胎臀 ➢ 衔接前,胎心在脐上左(右)侧最清楚
肛门及阴道 检查
➢ 肛门检查: 可触及软而不规则的胎臀或胎 足
➢ 阴道检查:若胎膜已破，能直接触及胎臀、 外生殖器及肛门
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新生儿情 况介绍
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6. 护理评价
(1) 产妇能描述臀先露对母儿的影响,并积极配合医 护,适应分娩 (2) 产妇无感染征象,产后体温、脉搏正常 (3) 母儿平安度过分娩期,无并发症发生
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(二) 持续性枕后位、枕横位
1. 概述
——在分娩过程中，直至分娩后期胎头枕部 位于母体骨盆的后方或侧方持续性枕后位、 持续性枕横位
胎位异常
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——胎位异常是造成难产的常见因素之一 ——除枕前位(90%)为正常胎方位外,其余胎 位（胎头位置异常、臀先露、肩先露、复合 先露）均为异常胎位
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(一) 臀先露（臀位）
——因胎头比胎臀大,分娩时后出胎头无变形 机会,易造成娩出困难,加之常发生脐带脱垂, 故围生儿死亡率是枕先露的3~8倍
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（2）分娩期
➢ 第一产程 ① 防止脐带脱垂 ② 充分扩张软产道
➢ 第二产程：指导 产妇用力；助产术
➢ 第三产程：检查 软产道；预防产后 出血和感染
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一般护理
充分休息 稳定情绪
休息
补充营养 补充水分、电解 质
饮食
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心理护理
1
稳定情绪
2
调动产妇积极性
3
增加舒适感
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健康教育
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定时做产 前检查
对母儿的 影响
➢ 对产妇的影响：胎膜早破或继发性宫缩乏力， 产后出血与产褥感染，子宫颈撕裂
➢ 对胎儿、新生儿的影响：胎儿窘迫或死亡； 新生儿窒息及产伤
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(3) 心理社会资料
➢ 评估产妇心理状况，是否因担心胎儿和自身安危而焦躁
(4) 辅助检查
B 型超声检查 可查清臀位类型及胎儿情况
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3. 护理诊断/ 合作性问题
➢ 恐惧 与惧怕难产及担心胎儿安危有关 ➢ 焦虑 与不了解产程进展或担心分娩有关 ➢ 有感染的危险 与产程延长、胎膜早破及手术操作有关 ➢ 潜在并发症 胎膜早破、软产道损伤、产后出血、胎儿窘
迫等
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4. 护理目标
(1) 孕产妇接受医护人员的帮助,积极与医护合作 (2) 孕产妇焦虑减轻 (3) 孕产妇未发生感染 (4) 母儿平安,无并发症发生
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5. 治疗原则和护理措施
治疗 原则
1 妊娠期
➢ 妊娠30 周后仍为臀位予 以矫正胎位
2 分娩期 ➢ 根据胎儿、产妇情况决定分娩方式
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(2) 护理措施
病情监护
严密监护产程 进展
注意观察胎儿 情况
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治疗配合
（1）妊娠期
➢ 胸膝卧位
➢ 激光照射或 艾灸至阴穴
➢ 外倒转术
➢ 做好剖宫产术 准备
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治疗配合
➢矫正胎位 妊娠30 周后纠正胎位,同臀先露 ➢协助选择合适的分娩方式 ① 剖宫产术 ② 内转胎位术 ③ 毁胎术
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(1) 健康史
01
2. 护理评估
查阅产前检查记录
02
了解产程进展及宫缩情况等
03
评估有无引起持续性枕后位、枕横位的因素存在
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(2) 身体评估
产妇过早屏气用力
腹部检查
对母儿的影响
肛门或阴道检查
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(3) 心理社会资料
➢ 评估产妇精神状态级支持系统，以及产妇及其家属对持续 性枕后位、枕横位相关知识的了解程度
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(3) 心理社会资料
➢ 产妇会对胎儿和自身的安危而产生担忧，评估产妇对肩先 露分娩的危险性认识
(4) 辅助检查
B 型超声检查 可确定具体胎位
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3. 护理诊断/ 合作性问题
➢ 恐惧 与惧怕难产及担心胎儿安危有关 ➢ 焦虑 与不了解产程进展或担心分娩有关 ➢ 有感染的危险 与产程延长、胎膜早破及手术操作有关 ➢ 潜在并发症 子宫破裂、胎儿窘迫或死亡
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5. 治疗原则和护理措施
治疗 原则
1 ➢ 骨盆无异常、胎儿 不大时,可试产
2 ➢ 头盆不称或试产失败则需行 剖宫产术
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(2) 护理措施
病情监护
试产的护理
阴道助产术的护 理
➢ 不要过早屏气用力 ➢ 朝向胎背对侧侧卧 ➢ 人工破膜和缩宫素的使用 ➢ 背部按摩,教会产妇放松
➢ 胎头双顶径达坐骨棘平面 或以下时，做助产准备
(1) 原因
胎儿在子宫腔内活 1 动范围过大
胎儿在子宫腔内活 2 动范围受限 3 胎头衔接受阻
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(2) 分类
单臀先露或腿 直臀先露
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0wk.baidu.com 03
完全臀先露或 混合臀先露
不完全臀先露
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(1) 健康史
01
2. 护理评估
查阅产前检查记录
02
了解有无双胎、羊水过多、前置胎盘等
03
询问过去分娩史
04
是否有巨大儿、畸形儿等家族史
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一般护理
充分休息
补充水分和能量 保证体力
避免膀胱充盈阻 碍胎头下降
休息
饮食
督促排尿
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心理护理
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给予充分解释，以安抚产妇
2
增强自信心
3
鼓励积极配合
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健康教育
01
出院指导
02
避孕指导
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6. 护理评价
(1) 产妇自述焦虑减轻,心情平稳 (2) 产妇未发生严重的软产道损伤、出血和感染,新 生儿平安
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4. 护理目标
(1) 产妇情绪稳定,安全度过分娩 (2) 产妇焦虑减轻或解除 (3) 产妇未发生感染 (4) 产妇、新生儿健康
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5. 治疗原则和护理措施
治疗 原则
1 妊娠期 ➢ 矫正胎位 2 分娩期 ➢ 决定合适的分娩方式
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(2) 护理措施
1） 病情监护
宫缩
胎动
➢及早发现先兆子宫破裂征象
(4) 辅助检查
B 型超声检查 协助判断胎位
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3. 护理诊断/ 合作性问题
➢ 焦虑 与不了解产程进展或担心分娩有关 ➢ 有胎儿受损的危险 与胎位异常、脐带脱垂、手
术助产等有关 ➢ 潜在并发症 软产道损伤、产后出血和感染等
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4. 护理目标
(1) 产妇焦虑减轻或解除 (2) 新生儿健康 (3) 产妇分娩过程顺利,无并发症发生
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（三）肩先露
1. 概述
——胎体纵轴与母体纵轴垂直,胎体横卧于
骨盆入口之上,先露部为肩,称肩先露(即横位) ——是对母儿最不利的胎位,足月活胎不能经 阴道分娩
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2. 护理评估
(1) 健康史
01
了解孕妇是否为经产妇
02
有无羊水过多、双胎、骨盆异常等
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(2) 身体评估
1) 宫缩乏力 2) 胎膜早破 3) 忽略性(嵌顿性)肩先露 4) 病理缩复环 5) 子宫破裂 6) 腹部检查 7) 肛门或阴道检查 8) 对母儿的影响