脑转移瘤的手术指征
脑转移瘤的伽玛刀治疗
脑转移瘤的伽玛刀治疗脑转移瘤在癌症病人中发病率在15~30%，占颅内肿瘤的16%左右，我中心在应用伽玛刀治疗的各种颅内肿瘤中占23%,所以脑转移瘤在当今人类社会中，不但发病率呈上升趋势，而且已成为对生命构成严重危险的主要病种。
脑转移瘤好发于40～60岁，脑转移瘤以幕上额、颞、顶、枕叶居多，次为幕下小脑半球。
转移瘤分为单发、多发和弥漫性三种，以多发常见。
脑转移瘤生长快，组织反应出现早且重，病程短，临床表现呈急性进展，未经治疗的病人自然平均生存期为1～3个月。
脑转移瘤的原发癌灶，以肺癌最为常见，次为乳腺癌、胃肠道癌、泌尿系癌和恶性黑色素瘤等。
一、治疗效果伽玛刀治疗脑转移瘤，一般治疗2周～4周症状缓解，3月后肿瘤减小或消失，对肿瘤的控制率在90％以上，平均生存期为10～14月。
二、治疗方法治疗目的是延长患者的生存期，提高生存质量。
目前放射外科（伽玛刀）对脑转移瘤治疗适应证的把握为：1.转移瘤的直径≤30mm，多发性转移灶，可首选伽玛刀治疗；2.转移瘤直径≥30mm的单发灶/或多发灶，可先行外科手术解除占位效应后，再行伽玛刀治疗；3.弥漫性转移瘤，首先行伽玛刀治疗，之后辅以全脑放疗；4.手术、放疗后复发的病例，一般选择伽玛刀治疗；三、治疗的相关问题及对策脑转移瘤在伽玛刀治疗的（颅内）恶性肿瘤中占最大的百分比，我中心约为66％左右。
由于脑转移瘤边界清晰，形态规则，具良好的靶向肿瘤治疗要求。
同时，脑转移瘤对射线剂量的要求不高，治疗后产生的放射反应/或损伤小。
弥漫性瘤灶，尤其是转移瘤呈现大小不一者，适宜于伽玛刀肿瘤后加用全脑放疗，以解决伽玛刀治疗的局限性。
伽玛刀非常适宜于治疗直径在30mm，肿瘤位于组织结构敏感区（功能区）者。
伽玛刀受每次照射总剂量的限制，否则组织反应严重，不利提高生存质量，在这种情况下须加用全脑放疗。
脑转移瘤并非都须行全脑放疗，全脑照射应尽量避免，保护大脑，尤其是敏感组织，是提高生存质量的基础。
外科疾病医保入院指征
外科疾病医保入院指征一、风湿疾病科1、类风湿关节炎（RA）入院指征：类风湿关节炎运动期（晨僵大于1小时,关节肿痛显著或畸形,血沉＞20mm/h或C反响蛋白＞5mg/L）或X线分期Ⅱ级以上,或伴随较轻微关节外表示者.2、强直性脊柱炎（AS）入院指征：AS运动期,痛苦悲伤.晨僵显著,ESR＞20mm/h或CRP＞5mg/L,或“X”线分期Ⅱ级以上,或伴随轻微关节外症状者.3、体系性红斑狼疮（SLE）入院指征：1）.SLE运动期（临床症状较重,ESR＞20mm/h或CRP＞5mg/L）2）.消失多器官多体系伤害,或尿蛋白≥++;3）.狼疮脑.4、沾染性关节炎（化脓性.结核性）入院指征：相符沾染性关节炎的诊断根据者.5、多发性肌炎（PM）.皮肌炎(DM)入院指征：相符多发性肌炎.皮肌炎的诊断根据者.6、风湿热入院指征：相符风湿热诊断根据者.7、成人Still‘s病入院指征：确诊可收入院.8、痛风性关节炎（Gout）入院指征：痛风性关节炎急性发生发火或并发痛风肾应住院治疗.9、体系性硬化（SSc）入院指征：SSc应住院治疗.10、体系性血管炎入院指征：典范症状家血ESR或CRP高于正常.或多器官多体系伤害.11、混杂性结缔组织病（MCTD）入院指征：确诊应住院治疗.12、湿润分解症入院指征：内脏伤害如肺.肾.神经体系.重要血管炎等.或肾小管酸中毒.周期性麻木等.二、胸外科1、胸壁毁伤入院指征：1）痛苦悲伤轻微,呼吸急促.引起排痰障碍.2）创口较大.3）瘀血较多.4）伴随性命体征不稳固者.2、肋骨骨折入院指征：1）单纯肋骨骨折,病情着重者.2）多根多处肋骨骨折.3）骨折归并气胸.血胸者.3、胸骨骨折入院指征：诊断明白者.4、毁伤性气胸入院指征：1）胸部钝性或锐性伤病史.2）程度不合的胸痛.呼吸艰苦.3）.X线可确诊.5、毁伤性血胸入院指征：1)血胸量较大.2）血胸量不大,但呼吸轮回功效不稳固者.6、自发性气（血）胸入院指征：1）肺紧缩30%以上或性命体征不稳固者.2）引流后中断漏气7天以上.3）复发性气胸.4）伴随血胸者.5）张力性气胸.6）双侧气胸.7、创伤性膈疝入院指征：相符以上诊断尺度,合适手术者.8、肺爆震伤或创伤性梗塞入院指征：诊断明白者.9、气管.支气管毁伤入院指征：诊断明白者.10、胸壁结核入院指征：合适手术者.11、胸壁沾染入院指征：1）轻微胸壁沾染,门诊治疗3天扔不克不及掌握.2）形成脓肿病侵及肋骨.胸骨.3）深部脓肿,或不克不及消除恶性肿瘤.4）肋骨.胸骨骨髓炎.12、胸壁肿瘤入院指征：合适手术者.13、慢性肺脓肿入院指征：经内科治疗无效合适手术者.14、支气管扩大入院指征：合适手术治疗者.15、急.慢性脓胸入院指征：急性脓胸保守治疗无效者.16、乳糜胸入院指征：诊断明白者.17、肋膜肿瘤入院指征：诊断明白者.18、肺癌入院指征：1）有手术指征者.2）术后复发或第二次原发仍有手术指征者. 19、肺良性肿瘤入院指征：合适手术者.20、肺囊肿入院指征：1)诊断明白并合适手术者.2)饭桶虫囊液皮内实验.21、肺结核入院指征：1）直径大于2厘米的结核瘤;2）结核性空泛;3）肺结核急性大咯血;4）肺结核继发支扩.5）毁损肺;6）结核导致支气管狭小或瘘.7）结核性脓胸或支气管肋膜层病人.8）凡肺部球形病灶,不克不及消除肺癌者.22、肺隔离症入院指征：诊断明白者.23、气管肿瘤入院指征：1）诊断明白并合适手术者.2）其它原因导致气管狭小并须要手术者.24、中.晚期肺气肿病人的肺减容治疗入院指征：1）明白诊断,非肺大疱性中.重度肺气肿.2）CT和同位素显像示病变散布高度异质,消失可供切除的靶区.3）肺功效示FEV1＜35%,FEV1/FVC460%,RV＞250%,RV/TLC＞60%,TLC占估计值＞100%.4）心功效正常或根本正常.25、食管贲门癌入院指征：1）诊断明白者.2）术后吻合口狭小者.26、食管良性肿癌入院指征：1）诊断明白并合适手术者.2）包含腻滑肌瘤.囊肿.息肉等.27、食管憩室入院指征：诊断明白并合适手术者.28、食管毁伤入院指征：诊断明白者.29、食管瘢痕性狭小入院指征：合适并须要手术者.30、食管裂孔疝入院指征：诊断明白,合适手术者.31、贲门掉驰缓症入院指征：1）保守治疗无效者.2）确诊后合适并需手术者.32、膈膨出入院指征：诊断明白者.33、纵膈肿瘤入院指征：诊断明白并合适手术者.34、房距离缺损入院指征：诊断明白,疑惑有艾斯曼格分解症,肺小动脉阻力测定在8wood以下.归并心内膜炎,心衰等必须掌握和改正后方可手术.合适手术者.35、风湿性二尖瓣狭小入院指征：诊断明白,瓣口中度.重度狭小,药物治疗无效者.36、风湿性二尖瓣封闭不全入院指征：诊断明白,心衰得以较好掌握拟手术治疗者.37、胸自动脉瘤入院指征：诊断明白,合适手术者.38、心室壁瘤入院指征：相符上述诊断尺度,合适手术者.39、室距离缺损入院指征：诊断明白,无手术禁忌症（禁忌症：显著的右向分流,成长成为艾森曼格分解症）.40、动脉导管未闭入院指征：诊断明白,无因梗阻性肺动脉高压引起的反向分流.41、肺动脉瓣狭小入院指征：诊断明白,无手术禁忌症.42、缩窄性心包炎入院指征：确诊后无手术禁忌症者.43、法乐氏四联症入院指征：相符以上诊断尺度,无手术禁忌症者.44、慢性风湿性心脏病二尖瓣疾病（狭小或封闭不全）入院指征：1）诊断明白.2）无风湿运动等手术禁忌症.3）心衰得到掌握,拟行手术治疗.45、冠芥蒂入院指征：1）诊断明白.2）无手术禁忌.3）心功效可顺应手术.46、升自动脉瘤入院指征：1）诊断明白.2）无手术禁忌症.47、心脏粘液瘤入院指征：1）诊断明白.2）一经确诊则急诊收入院,限日手术治疗或急诊手术.48、化脓性心包炎入院指征：诊断明白,经保守治疗无效者.49、三尖瓣下移入院指征：诊断明白,无手术禁忌症者.50、自动脉瓣狭小入院指征：诊断明白,无手术禁忌症,不手术不克不及改良心功效者.51、自动脉瓣封闭不全入院指征：诊断明白,无手术禁忌症,不手术难以改良心功效.52、心脏大血管毁伤入院指征：相符以上诊断尺度并有响应症状.体征者.53、骼股动脉栓塞入院指征：1）风芥蒂二尖瓣狭小房颤.2）有显著症状体征.3）诊断明白. 54、心脏房室畸形入院指征：诊断明白,无手术禁忌症,非手术无法治愈者.三、泌尿外科1、肾脏毁伤入院指征：影响学检讨提醒肾脏毁伤,有显著血尿或血压有转变者.2、膀胱毁伤入院指征：诊断为膀胱决裂或较重的膀胱挫伤者.3、尿道毁伤入院指征：已诊断为尿道毁伤有尿潴留或排尿艰苦者需住院治疗.4、输尿管毁伤入院指征：有输尿管毁伤史,显著血尿,畏寒发烧,造影剂外渗,排泄造影或B 超提醒肾积水,逆行插管有梗阻.5、阴茎毁伤入院指征：毁伤较重,须要进行手术治疗者.6、阴囊及其内容物毁伤入院指征：毁伤轻微,需入院手术治疗者.7、外伤性尿道狭小入院指征：伤后尿道狭小,排尿艰苦.8、肾结石入院指征：需行手术治疗.体外冲击波碎石.输尿管肾镜取石.肾绞痛急诊室处理后果不佳,或因尿路沾染高热等.9、输尿管结石入院指征：结石致输尿管梗阻,或在8mm以上,有临床症状者.10、膀胱结石入院指征：临床症状显著,结石＞1cm或不克不及自行排出者入院手术治疗. 11、尿道结石入院指征：门诊取石艰苦,需入院行手术取石.12、肾脓肿及肾四周脓肿入院指征：诊断明白,需入院治疗.13、急性前列腺炎入院指征：1）诊断清晰,症状轻微者.2）疑有前列腺脓肿者.14、急性附睾.睾丸炎入院指征：诊断明白,应入院治疗.15、肾结核入院指征：1）一侧损坏性肾结核.2）肾结核一侧无功效,对侧肾功效优越.3）一侧肾结核,对侧肾积水,或有膀胱挛缩者.16、附睾.睾丸结核入院指征：附睾.睾丸结核临床表示显著,有手术指征者.17、肾脏良性肿瘤入院指征：肾肿瘤须要进一步检讨或治疗者.若肿瘤因外伤或其他原因决裂出血,威逼性命时,应急诊住院.18、肾癌入院指征：拟诊肾恶性病变需进一步检讨或治疗者.19、肾盂癌入院指征：诊断明白者.20、输尿管肿瘤入院指征：确诊或疑似输尿管肿瘤者.21、膀胱恶性肿瘤入院指征：确诊或疑似膀胱恶性肿瘤者.22、前列腺癌入院指征：1）前列腺硬性肿块,伴排尿艰苦者.2）PSA增高,需住院穿刺者. 23、阴茎癌入院指征：已诊断为阴茎癌需住院手术治疗者.24、睾丸肿瘤入院指征：一旦确诊需入院手术治疗.25、尿道癌入院指征：确诊或疑似尿道癌患者需入院治疗.26、肾上腺肿瘤入院指征：诊断明白无手术禁忌者.27、嗜铬细胞瘤入院指征：典范发生发火性高血压,B超.CT阳性所见,尿VMA增长者,应入院手术.28、原发性醛固酮增多症入院指征：诊断明白须手术治疗.29、皮质醇症入院指征：诊断明白须手术治疗.30、多囊肾入院指征：1）因痛苦悲伤.血尿.泌尿体系沾染需积极治疗者.2）因归并肾性高血压需进一步治疗者.3）因归并尿毒症及急性肾功效衰竭需透析或其他治疗者.4）因囊肿伟大,可斟酌囊肿减压术者.5）因多囊肾归并结石梗阻可斟酌取石术者.6）多囊肾归并尿毒症晚期可斟酌肾移植术者.31、多发性肾囊肿入院指征：诊断明白,对于大于4cm以上的囊肿须要进一步治疗者,包含囊肿去除术.穿刺治疗术等.32、输尿管囊肿入院指征：重复尿路沾染,患侧输尿管扩大,B超证实有输尿管囊肿.33、肾血管性高血压入院指征：诊断明白以外科为主者.34、精索静脉曲张入院指征：静脉曲张显著,症状重或精液检讨平常者需手术治疗.35、尿道下裂入院指征：诊断明白需手术治疗者.36、肾积水入院指征：肾积水诊断明白有手术指征者.37、前列腺增生病入院指征：诊断明白需进行手术者,伴随急性尿潴留需急诊入院.38、尿道狭小入院指征：1）尿道扩大术无效者.2）需进行手术治疗者.39、尿道肉阜入院指征：1）诊断明白,患者有显著的临床症状及体征可入院进行手术治疗.40、睾丸鞘膜积液及精索鞘膜积液入院指征：诊断明白需手术者,可入院治疗.41、附睾囊肿及精液囊肿入院指征：诊断明白需手术治疗者.42、血尿入院指征：相符以上诊断尺度,病需外科治疗者.43、巨输尿管症入院指征：症状显著,肾造影肾输尿管显著积水.44、膀胱憩室入院指征：症状显著,沾染不轻易掌握.45、肾下垂入院指征：症状轻微,影响生涯及工作.46、泌尿系残留结石入院指征：不克不及自行排出的残留结石需在入院手术.ESWL或腔内碎石治疗.47、女性压力性尿掉禁入院指征：中度以上尿掉禁经非手术治疗无效者需入院手术,内窥镜打针等治疗.48、膀胱颈梗阻入院指征：门诊药物治疗无效,残存尿量＞60ml,需入院行膀胱颈扩大术,膀胱颈成形术,或经尿道电切术.1、颅底骨骨折入院指征：凡确诊颅底骨骨折者因立刻入院治疗.2、Ⅰ级脑外伤（含脑震动）入院指征：确诊或疑似者均应入院进一步确诊并治疗.3、脑挫裂伤入院指征：确诊或疑似脑挫裂伤者均应入院治疗.4、急性硬膜外血肿入院指征：凡相符本病诊断根据者.5、急性硬膜下血肿或脑内血肿入院指征：凡相符本病诊断根据者.6、后颅窝血肿入院指征：凡相符本病诊断根据者.7、慢性硬膜下血肿及慢性硬膜外血肿入院指征：凡相符本病诊断根据者.8、外伤性硬膜下积液入院指征：凡相符本病诊断根据者.9、重型颅脑毁伤（包含凋谢性脑毁伤及颅脑火器伤）入院指征：凡相符本病诊断根据者.10、脑干毁伤入院指征：凡相符本病诊断根据者.11、头皮缺损入院指征：各类原因引开端皮缺损,门诊治疗有艰苦者.12、头皮肿瘤13、脑胶质瘤及脑转移瘤入院指征：反诊断为脑胶质瘤或脑转移瘤者均可收入院治疗.14、颅内动脉瘤入院指征：凡相符本病诊断根据者均可入院.15、颅内炎性肉芽肿入院指征：凡相符本病诊断根据者均可入院.16、脑寄生虫病（包含脊管内寄生虫病）入院指征：凡有以上表示着并疑脑寄生虫病或脊髓寄生虫病均可收入院治疗.17、高血压脑出血外科治疗入院指征：凡相符本病诊断移居者均可入院.18、颅内蛛网膜囊肿入院指征：凡相符本病诊断根据病有手术指征者.19、血管网织细胞瘤入院指征：凡相符此病诊断根据者及复发者.20、脑室肿瘤入院指征：凡诊断为脑室内肿瘤均可入院治疗.21、三叉神经痛入院指征：1）内科保守治疗无效者.2）相符上述诊断根据需外科手术治疗者.22、面肌痉挛入院指征：1）内科保守治疗无效者.2）相符上述诊断根据需外科手术治疗者.23、颅神经毁伤入院指征：1）内科保守治疗无效者.2）相符上述诊断根据需外科手术治疗者.24、脑积水25、颅骨缺损入院指征：凡确诊为颅骨缺损者均可入院治疗.26、颅骨肿瘤及病变入院指征：凡确诊为颅骨肿瘤及病变者均可入院治疗.27、脑动脉畸形入院指征：凡临床症状且影像学支撑者.28、脑脓肿入院指征：凡确诊为脑脓肿者均应入院治疗.29、硬膜外（下）脓肿入院指征：凡确诊为本病者均应入院治疗.30、癫痫的外科治疗入院指征：凡确诊为癫痫并顺应手术者均可入院治疗.31、脑膜瘤入院指征：凡相符本病诊断根据者.32、鞍区占位病变入院指征：凡相符上述疾病诊断根据者.33、桥小脑角占位性病变入院指征：凡相符上述病变诊断根据者.34、松果体肿瘤入院指征：凡相符本病诊断根据者.35、脊髓榨取症入院指征：凡相符本病诊断根据者.五、通俗外科2、破感冒入院指征：已经确诊,立刻入院治疗.3、甲状腺腺瘤入院指征：1）甲状腺腺瘤并有甲状腺功效亢进者.2）肿瘤产生恶变或疑有恶变者.3）肿瘤榨取气管,位于胸骨后者.4）影响正常生涯者.4、结节性甲状腺肿入院指征：腺体较大,影响病人工作.生涯.外不雅而请求手术者;有榨取症状或疑有恶变等手术指征,可住院治疗.5、甲状腺癌入院指征：疑诊或确诊为本病者.6、甲状腺机能亢进症入院指征：1）抗甲状腺药物或碘等治疗后重复发生发火者.2）长期服药有艰苦或有副感化（例如白细胞少于3000）者.3）继发性甲亢,腺体较大,有榨取症状者.4）高功效腺瘤.7、急性乳腺炎.乳房脓肿入院指征：1）乳腺炎有高热.白细胞计数增高者.2）深部脓肿需切排者.3）归并有败血症者.8、乳腺纤维增生病入院指征：1）疑有货明白有癌变赞成手术者.2）虽无恶变证据,但症状体征显著,病人焦炙不安,请求手术者.9、乳房良性肿瘤入院指征：1）肿瘤较大,或近期内增大较快.2）疑有恶变者.11、股疝入院指征：1）诊断明白,赞成手术者可以入院治疗.2）疑诊或确诊为嵌顿或绞窄性疝者,需立刻入院治疗.12、瘦语疝.入院指征：1）诊断明白,赞成手术者可以入院治疗.2）疑诊或确诊为急性或绞窄性肠梗阻者,需立刻入院治疗.13、复发性疝入院指征：诊断明白,赞成手术者可以入院治疗.14、腹股沟疝入院指征：确诊后,如无慢性咳嗽,便秘,排尿艰苦等致腹压增高的身分,应入院手术治疗.15、急性腹膜炎入院指征：诊断明白应立刻入院治疗.16、腹腔脓肿入院指征：疑诊或确诊为本病者.17、胃.十二指肠溃疡入院指征：1）内科治疗无效的十二指肠溃疡;2）胃溃疡（特别是有恶变现象者）.3）有幽门梗阻.重复出血.穿孔史者.18、胃.十二指肠穿孔入院指征：一经确诊或不克不及出外者急诊入院.19、应激性溃疡入院指征：疑诊或确诊为本病者,均可入院治疗.入院指征：长期发生发火,经内科治疗无效者,可以入院手术治疗.21、胃癌入院指征：疑诊或确诊者.22、胃淋巴瘤入院指征：疑诊或确诊为本病者.23、胃腻滑肌肉瘤入院指征：疑诊或确诊为本病者.24、小肠肿瘤入院指征：疑诊或确诊为本病者.25、肠结核入院指征：凡肠结核并发肠梗阻.穿孔.大出血或增生型肠结核.均应收入院手术治疗.26、伤寒病肠孔入院指征：疑诊或确诊为本病者应入院治疗并应住隔离病房.27、肠梗阻入院指征：一经明白诊断应入院治疗.28、急性阑尾炎入院指征：诊断明白,症状体征显著者,均应入院.29、急性阑尾炎穿孔入院指征：诊断明白后,应立刻入院治疗.30、阑尾四周脓肿入院指征：诊断明白即入院治疗.31、慢性阑尾炎32、肛管直肠疾病（痔）入院指征：Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ期混杂痔和环状痔,或并发轻微脱肛.出血.嵌顿.33、肛裂（三期）入院指征：裂口久不愈合,便血,痛苦悲伤激烈或并有裂口沾染.溃疡.34、肛管直肠四周脓肿入院指征：凡诊断为肛周脓肿均需入院治疗.35、肛管直肠瘘入院指征：凡确诊为肛管直肠瘘均需入院治疗.36、直肠肛管入院指征：疑诊或确诊为本病者,均应入院治疗.37、缺血性结肠炎入院指征：疑诊或确诊为本病者.38、结肠癌入院指征：确诊或疑诊本病者.39、大肠息肉入院指征：有蒂息肉直径大于2cm.无蒂广基息肉.多发性息肉.息肉归并有运动性出血.坏逝世.溃疡者应入院治疗.40、慢性非特异性溃疡性结肠炎入院指征：慢性非特异行溃疡性结肠炎急性发生发火或腹痛.腹泻及全身症状显著均需入院治疗.41、直肠前突入院指征：Ⅱ.Ⅲ度直肠前突.42、肠道子宫内膜异位症粘连者均应入院治疗.43、大肠肛门急性大出血入院指征：确诊为本病者.44、肛管直肠脱垂入院指征：凡确诊为本疾病脱垂较重需手术者均应入院治疗.45、肛管直肠外伤入院指征：本病均需入院治疗.46、肛管直肠狭小入院指征：凡确诊为肛门狭小均需入院手术治疗.47、原发性肝癌入院指征：疑诊或确诊为本病者,均应入院诊治.48、肝硬化伴门静脉高压症入院指征：1）脾肿大归并脾功效亢进.2）门脉高压症归并中度以上食管胃底静脉曲张.3）门脉高压综归并士官胃底曲张静脉决裂大出血.49、肝脏良性肿瘤（肝海绵状血管瘤除外）入院指征：确诊或疑诊本病者.50、肝脏海绵状血管瘤入院指征：确诊为本病并预备做手术的患者,可以入院治疗.51、肝脓肿入院指征：1）确诊或疑诊者.2）脓肿较大,全身重度症状轻微者;非手术治疗或引流无显著后果者;脓肿穿破或有穿破安全者.52、肝包虫病入院指征：疑诊或确诊为本病者,均可入院治疗.入院指征：疑诊或确诊为本病者,应急诊入院.54、急性胆囊炎入院指征：疑诊或确诊为本病者应入院治疗.55、慢性胆囊炎入院指征：确诊或疑诊本病并赞成手术者.56、急性梗阻性化脓性胆管炎入院指征：疑诊或确诊者,应立刻入院.57、先本性胆总管囊肿入院指征：疑诊或确诊为本病者,应入院治疗.58、胆囊息肉（包含胆囊隆起样病变）入院指征：1）胆囊息肉伴随临床症状或胆囊结石者.2）胆囊息肉直径＞10mm.无蒂或在不雅察进程中增大者.3）赞成手术治疗者.59、胆管狭小入院指征：确诊或疑诊本病者.60、胆囊癌入院指征：确诊或疑诊本病者.61、胆管癌入院指征：确诊或疑诊本病者.62、梗阻性黄疸入院指征：确诊或疑诊本病者.63、急性胰腺炎入院指征：确诊或疑诊本病者.64、慢性胰腺炎65、胰腺良性肿瘤（块）入院指征：确诊或疑诊本病者.66、胰腺囊肿入院指征：确诊或疑诊为本病囊肿较大有症状者,均应入院治疗.67、胰腺癌和壶腹四周癌入院指征：确诊或疑诊本病者.68、胰岛素瘤入院指征：确诊为本病者应入院治疗.69、脾脏脓肿入院指征：确诊或疑诊本病者.70、脾功效亢进入院指征：确诊或疑诊本病者.71、上消化道出血入院指征：确诊或疑诊本病者.72、下消化道出血入院指征：确诊或疑诊本病者.73、下肢静脉曲张入院指征：有显著自发症状及体征但无深静脉壅塞者.74、血栓闭塞性脉管炎入院指征：1）肢（趾）端坏逝世,界线分明.2）肢体普遍坏逝世,痛苦悲伤不克不及忍耐或难以掌握.75、隐静脉曲张入院指征：1）单纯性隐静脉曲张,原发性深静脉瓣膜功效不全者;症状体征显76、动脉瘤入院指征：确诊或疑诊本病者.77、肠系膜血管壅塞入院指征：确诊或疑诊本病者,应立刻入院治疗.78、腹部毁伤入院指征：对明白诊断或疑诊为腹部内脏毁伤的患者均需急诊入院.79、腹膜间皮瘤入院指征：疑诊或确诊为本病者.80、腹膜假粘液瘤入院指征：疑诊或确诊为本病者.81、腹壁硬纤维瘤入院指征：疑诊或确诊为本病者.82、原发性腹膜后肿瘤入院指征：疑诊或确诊为本病者.83、肠系膜原发性肿瘤入院指征：疑诊或确诊为本病者.84、大网膜粘连分解症入院指征：疑诊或确诊为本病者.六、骨科1、锁骨骨折入院指征：需手术治疗者.2、肩胛骨骨折入院指征：需手术治疗者.入院指征：需手术治疗者.5、肱骨髁上骨折入院指征：需手术治疗或牵引治疗者. 6、肱骨内上髁骨折入院指征：需手术治疗者.7、肱骨外上髁骨折入院指征：需手术治疗者.8、肱骨髁间骨折入院指征：需手术治疗者.9、桡骨小头骨折入院指征：需手术治疗者.10、尺骨鹰嘴骨折入院指征：需手术治疗者.11、尺骨上1/3骨折归并桡骨小头脱位入院指征：需手术治疗者.12、桡骨下1/3骨折归并下尺桡关节脱位入院指征：需手术治疗者.13、尺骨主干骨折入院指征：需手术治疗者.14、桡主干骨折入院指征：需手术治疗者.入院指征：凡须要手术治疗或特别制动者.17、肩关节脱位入院指征：需手术治疗者.18、胸锁关节脱位入院指征：需手术治疗者.19、肘关节脱位入院指征：需手术治疗者.20、屈指肌腱毁伤入院指征：相符临床诊断,手各关节自动运动正常需手术治疗.21、指伸肌腱毁伤入院指征：需手术治疗者.22、指骨骨折入院指征：需手术治疗者.23、掌骨骨折入院指征：需手术治疗者.24、拇指掌骨基底部骨折.脱位入院指征：需手术治疗者.25、腕舟状骨骨折入院指征：需手术治疗者.26、掌指关节脱位入院指征：需手术治疗者.入院指征：凡需牵引和手术治疗者.29、股主干骨折入院指征：凡需牵引.手术治疗或在特别制动者.30、股骨粗隆骨折入院指征：需手术治疗者和牵引治疗者.31、髌骨骨折入院指征：需手术治疗者.32、胫腓骨骨折入院指征：凡需手术及牵引治疗者.33、踝关节骨折入院指征：需手术治疗者.34、距骨骨折入院指征：需手术治疗者.35、跟骨骨折入院指征：需手术治疗者.36、跖骨骨折入院指征：需手术治疗者.37、膝关节侧副韧带毁伤入院指征：需手术治疗者.38、十字韧带断裂入院指征：需手术治疗者.40、股四头肌腱断裂入院指征：需手术治疗者.41、髌骨脱位入院指征：需手术治疗者.42、膝关节游离体入院指征：需手术治疗者.43、膝关节半月板扯破入院指征：门诊已确诊,或疑为半月板扯破,需入院进一步检讨或手术治疗者.44、髋关节脱位入院指征：需手术治疗或牵引治疗者.45、单纯性脊柱骨折和脱位入院指征：需手术治疗者.46、脊柱骨折伴截瘫入院指征：诊断确立或疑诊者.47、骨盆骨折入院指征：诊断明白者.48、桡神经毁伤入院指征：相符上述诊断,需手术吻合神经,病史不过一年者.49、正中神经毁伤入院指征：明白诊断,需行手术治疗者.50、尺神经毁伤入院指征：诊断明白需手术治疗者.。
如何治疗脑肿瘤
如何治疗脑肿瘤通常人们认为脑肿瘤与我们存在很遥远的距离，但实际上，生活中有很多人被确诊患有脑肿瘤，而人们对脑肿瘤的危害认识也不够。
脑肿瘤这种病症比较狡猾，它会在人不经意之间朝人们走来。
因为人们不了解脑肿瘤，对这种病症对神经系统产生的危害也没有正确的认识，所以很多人在发生脑肿瘤以后就会显得惊慌失措，不知道该如何面对。
所以本文也简单的针对脑肿瘤疾病的相关内容进行简述，以期待能够增加人们对脑肿瘤这种病症的了解和认识。
首先，我们来谈论一个问题，那就是什么是脑肿瘤？所谓脑肿瘤也被称之为颅内肿瘤，这种病症是十分常见的神经外科病症。
大部分患者都是起源于颅内的某个组织的原发性的颅内肿瘤。
继发性颅内肿瘤是来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移到颅内而发病，也或者是因为临近组织肿瘤侵入颅脑而发病。
经统计得出，脑肿瘤的发病人群中男性普遍多于女性，而且该病症可在任何年龄的发病，但通常认为20~50岁是这一疾病的多发阶段。
其次，我们再来分析一下脑肿瘤会带给人们哪些危害？肿瘤会导致人失明，这种病症会使人突然失明，人们会首先表现出视力减退的症状，若此时没有进行及时的治疗，将会使患者慢慢的发展成失明。
临床有很多儿童和少数未成年人会护理一侧视力下降的表现，在医院接受检查时却已发现一侧的眼睛已经出现失明的表现。
而且也有一部分年龄较高的人群，患有脑肿瘤的同时也伴随有一些眼科疾病。
因此当其视力出现明显降低时就误认为是眼病而导致的，这会使得治疗产生延误，进而出现失明的表现。
脑肿瘤还会导致人瘫痪，大部分患者都是偏瘫。
因脑肿瘤常常发生在大脑运动区域附近、脑干腹侧、基底节等部位。
所以发病之后患者开始会存在轻微瘫痪症状，慢慢的就会发展成重瘫，一直到全瘫。
在患者出现瘫痪的同时也会伴随一些其他症状，最为典型的就是颅压升高。
所以病变早期若可以得到及时治疗，可以适当改善患者的相关临床症状。
有一些脑肿瘤患者还会伴随出血，忽然出现偏瘫的症状和脑出血相类似，所以要及时对患者进行颅脑CT、 MRI等影像学诊断，以便能够尽早的确定患者的病情并进行及时处理。
神经外科转移瘤切除术技术操作规范
神经外科转移瘤切除术技术操作规范【适应证】1.有明显的临床症状，如偏瘫、失语等。
2.有急性脑疝的情况，需要紧急手术减压并切除肿瘤。
3.病变为单发，或者虽为多发，但主要病变可以手术切除。
4.病人一般情况较好，能耐受手术。
5.原发肿瘤已切除或可能切除。
【禁忌证】1.肿瘤部位较深或者多发，不适宜手术。
6.肿瘤广泛转移，手术效果差，应行放射治疗或者化疗。
7.病人一般情况、神经功能情况或者全身其他器官功能情况差，不能耐受手术。
【术前准备】1.寻找原发病灶并进行适当的处理。
2.脑水肿明显者进行脱水和激素治疗，如甲泼尼龙片或泼尼松6mg或每日2次，以缓解颅内压增高的情况。
【操作方法及程序】1.根据CT或者MRI显示的肿瘤部位和累及的范围，设计病人的体位、皮瓣切口，原则上应有利于手术操作，减轻对脑组织的牵拉，同时要避开甯要的功能医域，防止术后出现严重的手术后并发症。
3.常规开颅，依次切开皮肤以及各层皮下组织，颅骨钻孔，取骨瓣。
剪开硬脑膜，观察脑表面的形态、色泽、血管分布以及触摸脑表面，判断脑压并进行肿瘤的定位。
4.对于浅表的转移瘤，在皮质的表面就可以观察到肿瘤的形态及其与周围脑组织的分界，可沿肿瘤周围切开皮质，由浅入深放入脑压板牵开，沿肿瘤周边用吸引器边吸边电凝止血，直到肿瘤去除。
5.对于深在的转移瘤，需要根据肿瘤的影像学资料和脑表面的情况明确肿瘤的位置。
沿脑回或者脑沟切开脑皮质，必要时可以切除部分脑组织以利于^露，用吸引器分离切口，放入脑压板，边电凝边循序深入，达到肿瘤后，沿肿瘤周边分离并切除肿瘤。
6.肿瘤切除后，根据具体情况决定是否去骨瓣减压。
依次缝合各展组织。
【注意事项】1.术前对病人进行充分的评估，包括颅内转移瘤的大小、位置、病人年龄、神经功能情况、是否有隐匿转移灶等，同时要对原发病的程度和预后以及全身器官的功能情况进行评估。
7.手术应选择距离肿瘤近、避开重要结构、能获得最佳视野的入路，同时还要考虑到皮瓣的血液供应和美容等问题。
肺癌脑膜转移治疗方案
肺癌脑膜转移治疗方案肺癌脑膜转移是指肺癌恶性肿瘤细胞通过血液或淋巴系统转移到脑膜的过程。
这种疾病对患者的健康和生活质量产生了严重的影响，因此，科学、全面的治疗方案对于肺癌脑膜转移患者至关重要。
本文将介绍几种常用的肺癌脑膜转移治疗方案。
一、手术治疗对于早期发现的肺癌脑膜转移病例，手术治疗是一种常用的方法。
手术可以通过切除转移病灶，减少恶性细胞对脑膜的侵袭，从而达到治疗的效果。
在手术前，医生需要进行详细的术前评估，确定患者的手术适应症，并充分了解手术的风险和可能的并发症。
手术后，患者需要接受密切的术后护理和恢复，以确保身体的康复。
二、放射治疗放射治疗是肺癌脑膜转移的另一种常见治疗方法。
放射治疗利用高能X射线或其他形式的辐射来杀死肿瘤细胞，从而达到控制病情和缓解症状的目的。
放射治疗的具体方式包括外部放射治疗和内部放射治疗。
外部放射治疗是指将辐射源放置在患者体外的特定位置，通过机器产生的辐射束照射到患者体内的肿瘤组织。
内部放射治疗是指将辐射源直接放置在肿瘤组织内，使辐射直接作用于肿瘤细胞。
三、化学治疗化学治疗是通过使用抗癌药物来杀死肿瘤细胞的治疗方法。
化学治疗可以通过静脉注射或口服药物的方式进行。
化学治疗可以通过杀死肿瘤细胞来控制病情，并减轻症状。
然而，化学治疗常常伴有一系列的副作用，例如恶心、呕吐、脱发等，因此，治疗前需要对患者的身体状况进行全面评估，并与患者进行充分的沟通和解释。
四、靶向治疗靶向治疗是一种新的肺癌脑膜转移治疗方法，它基于对特定癌细胞表面的分子标志物进行靶向干预。
这些特定的分子标志物在肺癌脑膜转移中起着关键的作用，因此靶向治疗可以针对这些标志物进行精确的治疗。
靶向治疗的药物通常与传统化学药物不同，因为它们能够针对特定的分子标志物，减少对健康细胞的损伤。
然而，靶向治疗并非对所有患者都有效，需要根据患者的具体情况进行评估和选择。
五、免疫治疗免疫治疗是一种新兴的肺癌脑膜转移治疗方法，它通过激活患者自身的免疫系统来杀死肿瘤细胞。
肿瘤放射治疗技术考试：2021肿瘤放射治疗技术相关知识真题模拟及答案(6)
肿瘤放射治疗技术考试：2021肿瘤放射治疗技术相关知识真题模拟及答案(6)1、淋巴瘤放射治疗不良反应和并发症包括（）。
（单选题）A. 放射性脊髓炎B. 胃肠道反应C. 放射性心包炎与全心炎D. 骨髓抑制E. 以上都是试题答案：E2、在肺癌放射治疗中，照射剂量超过（）时，可出现第二次食管炎。
（单选题）A. 5000cGyB. 2000cGyC. 4000cGyD. 3000cGyE. 7000cGy试题答案：A3、肺癌患者出现（）症状时，多数已不适合根治性放射治疗，甚至姑息性放射治疗。
（单选题）A. 膈神经受累致膈肌麻痹B. 肿瘤侵犯胸膜产生癌性胸腔积液C. 喉返神经受累产生同侧的声带麻痹D. 肿瘤侵犯心包导致心包积液E. 以上都是试题答案：E4、肺癌可通过血道转移到多个器官，常见下列哪个部位？（）（单选题）A. 脑B. 肝C. 骨D. 肾上腺E. 以上均是试题答案：E5、肺癌是指发生于哪种组织的恶性肿瘤？（）（单选题）A. 仅发生于肺泡B. 气管C. 仅发生于支气管D. 转移到肺E. 支气管和肺泡试题答案：E6、脑干的放射耐受量是（）。
（单选题）A. 3000～4000cGyB. 500～1000cGyC. 2000～3000cGyD. 1000～2000cGyE. 5000～6000cGy试题答案：E7、在食管癌的三维适形放射治疗时，除考虑适形度好，剂量分布均匀外，还要减少肺的（）。
（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：B8、下列有关喉癌的叙述正确的是（）。
（单选题）A. 声门癌容易出现颈部淋巴结转移B. 喉癌可分为声门上区癌、声门下区癌C. 声门上区癌不易发生颈部淋巴结转移D. 大多数喉癌为鳞状细胞癌E. 声门下区癌较声门上区癌易发生颈部淋巴结转移试题答案：D9、颈段、上段食管癌宜进行（）预防照射。
（单选题）A.B.C.D.E.试题答案：C10、下列不应采取全中枢系统照射的是（）。
（单选题）A. 多发性脑转移瘤B. 髓母细胞瘤C. 脑多病灶的生殖细胞肿瘤D. 颅内生殖细胞肿瘤，MRI示脊髓（＋）E. 颅内生殖细胞肿瘤MRI示脑室内播撒试题答案：A11、鼻腔一副鼻窦癌单纯放射治疗剂量（）。
晚期脑膜瘤转移为什么不能手术了
脑膜瘤(menigiomas)由颅内蛛网膜形成。
脑膜瘤的发生率占颅内肿瘤的15%～25%，仅次于胶质瘤，为良性颅内肿瘤很多见者，对于脑膜瘤的治疗，手术一直占据着重要的地位，可以直接切除肿块，短期内使病情得到有效控制，但手术治疗有一定的局限性，并非适合所有的患者，尤其是晚期出现扩散转移的患者，多已失去了手术切除的机会，那晚期脑膜瘤转移为什么不能手术了呢？治疗脑膜瘤，很多患者对手术寄予厚望，即使出现转移，也秉着“能切多少，就切多少”的态度坚持手术治疗。
临床上许多晚期患者在发现转移后，还盲目坚持手术的原因，主要是觉着癌瘤是瘤子，切掉就行了。
有不少患者缺乏肿瘤治疗相关知识，错误认为肿瘤手术切除就没事，其实根本不是这样。
虽然现在医疗水平不断提高，医学检查仪器不断完善，但其精确度仍有局限性，发现不了一些微小的转移病灶，导致手术只能切除肉眼可见的肿块，术后残留的癌细胞会伺机复发。
袁希福老中医曾言：“肿瘤是一个肿块，但它不是一个单纯的肿块。
脑膜瘤本质上是全身性疾病在局部的表现。
肿块长出来只是现象，它要长出来，有它长出来的原因，包括内因和外因，各种致癌因素共同导致体内的内环境以及脏腑各方面功能失调，失调了一天、十天、一年、两年没事，可五年、十年……这样长时间下去，往往就不行了，可能就会导致体内正常细胞基因突变产生癌肿。
”“我们都知道一些木头上会长出木耳，而肿瘤就与木耳极其相似的。
虽然可以轻易地把木耳从木头上摘掉，但只要天阴、下雨，湿度、温度合适，在一场雨过后，你会发现木耳还是会长出来。
手术切除肿瘤亦是如此，所以，要想长治久安，就不能仅着眼于局部治疗，还要调理人体的内环境。
”中医治疗与西医不同，是增强免疫力、体质，维持机体免疫功能与肿瘤对抗的平衡，把阴阳、气血、脏腑调理好，让免疫系统来吞噬癌细胞，在控制病情，抑制肿瘤细胞的同时，也会提高患者的抵抗力，缓解不适症状，达到提高生存质量，延长生存时间的目的。
通过长期的研究与总结，袁希福指出脑膜瘤的病机非常复杂，但主要病机可以简单地概括为三个字“虚、瘀、毒”。
脑膜转移瘤诊断与治疗PPT
预防措施和健康宣教
保持良好的生活习惯：合理 饮食，适量运动，戒烟限酒
定期体检：早期发现，早期 治疗
避免接触有害物质：如辐射、 化学物质等
心理健康：保持乐观心态， 避免过度紧张和焦虑
家庭护理和康复指导
保持良好的生活 习惯，如规律作 息、合理饮食等
定期进行身体检 查，及时发现并 治疗疾病
保持良好的心态， 避免过度紧张和 焦虑
放疗和化疗
化疗：通过药物杀死肿瘤细 胞，抑制肿瘤生长
放疗：通过放射线照射肿瘤， 杀死肿瘤细胞
联合治疗：放疗和化疗联合 使用，提高治疗效果
副作用：放疗和化疗都可能 产生副作用，如恶心、呕吐、
脱发等
手术治疗
手术目的：切除肿瘤，缓解症 状
手术方式：开颅手术、微创手 术等
手术风险：出血、感染、神经 损伤等
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20XX/01/01
脑膜转移瘤诊 断与治疗
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目录
CONTENTS
单击添加目录项标题 脑膜转移瘤概述
脑膜转移瘤的诊断技术 脑膜转移瘤的治疗方法 脑膜转移瘤治疗的疗效和预后 脑膜转移瘤的预防和护理
单击此处护理人员：XX 医院-XX科室-XX
章节副标题
预后和随访管理
预后：脑膜转移瘤的预后取决于原发肿瘤的类型、转移瘤的数量、位置和治疗方法 治疗方法：手术、放疗、化疗、靶向治疗等 随访管理：定期进行影像学检查、实验室检查和临床评估，以监测病情变化和治疗效果 预后因素：年龄、性别、原发肿瘤类型、转移瘤数量、位置、治疗方法、患者身体状况等
脑膜转移瘤的预防和护理
脑膜转移：肿瘤细胞在脑膜上生长、繁殖，形成转移瘤
症状：头痛、恶心、呕吐、视力下降等，严重时可导致昏迷、死亡
脑转移瘤gpa评分标准
脑转移瘤gpa评分标准
脑转移瘤的GPA（Graded Prognostic Assessment）评分标准是一种用于评估脑转移瘤患者预后的系统性工具。
GPA评分标准主要根据以下四个因素来进行评估：
1.年龄（Age）： GPC评分标准将患者分为四个年龄组，分别是
≤18岁、18-64岁、65-74岁和≥75岁。
2.Karnofsky 分数（KPS）：Karnofsky 分数用于衡量患者的日常
生活能力和功能状态。
评分范围从0（无生存能力）到100（正常生活能力）。
GPC评分标准将患者分为三个KPS子组，分别是70-100、60-70和10-50。
3.外周胃苷酸脱氢酶（Extracranial Metastases）：此因素衡量患
者的肺、肝、骨骼和其他器官的转移情况。
GPC评分标准将患者分为两个组，分别是无外周转移和有外周转移。
初次诊断与脑转移之间的时间间隔（Interval from primary cancer diagnosis to brain metastases）：此因素衡量原发癌症的诊断和脑转移的时间间隔。
GPC评分标准将患者分为两个组，分别是≤14个月和＞14个月。
GPA评分标准将这些因素的组合分数与预后风险相关联。
总体评分范围从0到4，较高的得分表示较好的预后。
请注意，GPA评分标准是一种供医生参考的工具，不应仅依靠该评分来决定治疗方案。
医生还将考虑其他因素，如患者的整体健康状况、肿瘤的生物学特征和患者的治疗意愿等来确
定最合适的治疗方案。
脑转移瘤gpa评分标准
脑转移瘤gpa评分标准脑转移瘤GPA评分标准脑转移瘤（brain metastases）是指其他部位的癌细胞通过血液或淋巴系统转移到脑部的肿瘤。
脑转移瘤的GPA评分标准（Graded Prognostic Assessment）是一种用于评估脑转移瘤患者预后的系统评分方法。
它通过考虑患者的年龄、KPS评分、脑转移瘤的数量和控制状态等因素，对患者进行分级，从而预测患者的生存期和治疗效果。
一、年龄（Age）年龄是评估脑转移瘤患者预后的重要因素之一。
根据GPA评分标准，将年龄分为以下四个等级：1. ≤ 50岁；2. > 50岁且≤ 60岁；3. > 60岁且≤ 70岁；4. > 70岁。
二、KPS评分（Karnofsky Performance Status）KPS评分是评估患者日常生活能力和活动水平的指标，也是预测脑转移瘤患者预后的重要因素之一。
KPS评分范围从0到100，根据GPA评分标准，将KPS评分分为以下四个等级：1. ≥ 90分；2. 70-80分；3. 50-60分；4. < 50分。
三、脑转移瘤数量（Number of Brain Metastases）脑转移瘤的数量也是影响患者预后的重要因素之一。
根据GPA评分标准，将脑转移瘤数量分为以下四个等级：1. 单发转移瘤；2. 2-4个转移瘤；3. 5-9个转移瘤；4. ≥ 10个转移瘤。
四、脑转移瘤控制状态（Control of Brain Metastases）脑转移瘤的控制状态是指脑转移瘤是否得到有效控制。
根据GPA评分标准，将脑转移瘤控制状态分为以下两个等级：1. 转移瘤得到完全控制；2. 转移瘤未得到完全控制。
通过对以上四个因素的评估，可以得到脑转移瘤GPA评分。
根据不同的分数，可以将患者分为以下四个预后组：1. GPA 3.5-4：预后良好，生存期较长；2. GPA 2.5-3：预后中等，生存期中等；3. GPA 1.5-2：预后较差，生存期较短；4. GPA 0-1：预后极差，生存期极短。
中国肿瘤整合诊疗指南——脑转移瘤要点
中国肿瘤整合诊疗指南——脑转移瘤要点中国肿瘤整合诊疗指南（Chinese Guidelines for Integrated Management of Tumors）是中国肿瘤学会首次发布的一份全面综合的临床指南，旨在为临床医生提供最新的肿瘤诊疗指南。
其中，“脑转移瘤”是其中的一个重要主题之一、本文将通过超过1200字的篇幅，从病因、临床特点、诊断和治疗等方面，介绍脑转移瘤的要点。
脑转移瘤的临床特点包括：局部神经系统症状和体征、颅内高压症状、癫痫等。
但由于其症状缺乏特异性，因此准确的诊断需要进行相关的检查。
脑转移瘤的诊断方法主要包括：脑影像学检查、脑脊液检查和组织病理学检查。
脑MRI是目前诊断脑转移瘤最常用的手段，对于病灶数目、大小、位置和转移途径等都能提供重要的信息。
脑脊液检查可以作为确诊和鉴别诊断的重要手段，包括细胞学检查、蛋白电泳和检测脑转移瘤特异性标志物等。
组织病理学检查是最可靠的确诊手段，通过活检和手术切除等方式获得病理组织学特征。
治疗脑转移瘤的方法多种多样，包括手术切除、放疗和化疗等。
手术切除是最直接有效的治疗手段，适用于单发、局限性和可切除的脑转移瘤。
对于不能手术切除的病例，放射治疗是常用的治疗手段，可以通过放射线杀灭肿瘤细胞。
化疗则是针对原发癌症部位进行的系统治疗，对于一些不能手术切除或放射治疗的患者有重要作用。
对于未来可能发生脑转移瘤的高危患者，预防性脑放疗和靶向治疗等方法也可以考虑。
除此之外，对于治疗脑转移瘤的患者，还需要进行综合治疗，包括对病因的治疗、对症治疗和对并发症的治疗等。
对病因的治疗是指对原发癌症部位进行治疗，通过治疗原发癌症，减少脑转移瘤的发生和复发。
对症治疗则是针对脑转移瘤症状的治疗，包括药物治疗和物理治疗等。
对并发症的治疗则是指针对因脑转移瘤引起的并发症进行治疗，例如颅内高压、癫痫、脑水肿等。
总之，脑转移瘤是一种临床上常见的疾病，其诊断和治疗需要多学科的合作。
肿瘤外科手术原则
肿瘤外科手术原则
肿瘤外科手术的原则主要包括以下几个方面：
1.彻底切除：手术应尽可能完整地切除肿瘤，以达到根治的目的。
切除必须在清晰可见的范围内进行，避免残留肿瘤组织。
2.保护周边组织器官：手术过程中应尽量保护周围正常组织和器官，避免影响其正常功能。
如对脑肿瘤手术时，需要注意保护周边神经组织和大脑功能区。
3.选择适当的手术方式：不同的肿瘤可以采用不同的手术方式，如开放手术、微创手术等。
4.不切割原则：手术中不直接切割癌肿组织，由四周向中央解剖，一切操作均应在远离癌肿的正常组织中进行。
5.整块切除原则：将原发病灶和所属区域淋巴结作连续性的整块切除，而不应将其分别切除。
6.无瘤技术原则：无瘤技术的目的是防止手术过程中肿瘤的种植和转移。
脑膜转移治疗最佳方案
脑膜转移治疗最佳方案脑膜转移是恶性肿瘤最常见的并发症之一，它是指恶性肿瘤细胞经血液或淋巴系统转移到脑膜的过程。
脑膜转移的治疗方案一直备受关注，因为它涉及到患者的生存质量和生存期。
在选择治疗方案时，需要综合考虑患者的病情、肿瘤类型、患者的身体状况以及患者的意愿等因素。
下面将介绍脑膜转移治疗的最佳方案。
手术治疗是脑膜转移的一种重要治疗手段。
对于可切除的脑膜转移瘤，手术是首选治疗方法。
手术可以有效减轻颅内压力，改善患者的症状，并且可以获取组织标本进行病理学检查，指导后续的治疗方案。
但是，手术治疗也存在一定的风险，比如手术后可能出现感染、出血等并发症，因此需要慎重考虑手术的适用性。
放射治疗是脑膜转移的常规治疗手段之一。
对于无法手术切除的脑膜转移瘤或手术后残留的病灶，放射治疗可以起到一定的控制作用。
放射治疗可以通过破坏肿瘤细胞的DNA结构，抑制其增殖，达到控制肿瘤生长的目的。
同时，放射治疗也存在一定的副作用，比如头痛、恶心、呕吐等，因此需要患者在接受放射治疗时做好身体的支持治疗。
化疗是脑膜转移治疗的重要手段之一。
对于多发性脑膜转移或者伴随脑膜外其他部位的转移灶的患者，化疗是必不可少的治疗手段。
化疗可以通过药物抑制肿瘤细胞的增殖和转移，达到控制肿瘤生长和缓解症状的目的。
但是，化疗药物也会对正常细胞产生一定的毒副作用，因此在进行化疗时需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，及时调整治疗方案。
综合治疗是目前脑膜转移治疗的主要趋势。
综合治疗是指在考虑患者的病情、肿瘤类型、患者的身体状况和患者的意愿等因素的基础上，综合应用手术、放射治疗、化疗等多种治疗手段，以期达到最佳的治疗效果。
综合治疗可以最大限度地减轻患者的症状，延长患者的生存期，提高患者的生存质量。
总之，脑膜转移治疗的最佳方案应该是综合治疗。
在制定治疗方案时，需要综合考虑患者的病情、肿瘤类型、患者的身体状况和患者的意愿等因素，选择合适的治疗手段进行综合治疗，以期达到最佳的治疗效果。
肺癌脑转移瘤51例综合治疗的探讨
性病灶且体积较大 ，占位效应明显 ； （）虽为多 ２ 发 ，但症状主要 由较大转移瘤 （ 责任肿瘤）引起 ， 无其他部位广泛转移； （）无恶液质情况 ，能耐 ３ 受 全麻 手术 。
例 、大细胞癌 ４ 、腺鳞癌 ３ 例 例） ；小细胞肺癌 （Ｃ Ｃ １ 例。全部病灶 由增强 Ｃ ＳＬ ） ３ Ｔ或 Ｍ Ｉ Ｒ 确定 ， 单 发 转 移灶 １ ８例 （ 直径 ≤３ｃ ３例 ，直径 ＞３ａ ｍｌ ｍ
瘤治疗技术的发展 ，肺癌脑转移瘤患者 的生存期 较以往有 了明显提 高 ，肺癌脑转 移的治疗 ，已成 为当前关注的问题之一 。如何寻找积极有效的综 合治疗方法 以改善其生活质量 、延长生命是我们
２５ ３． －５
ｃｎｔｃ ｏ ｉ ｔ ｄ ｇ ［．Ａ ｅｔ ｓ ｌ ， １８ ， ： ｏ ｓｉｔｎ ｎ ｈ ｒｉ ｅ ｏ Ｊ 】 ｎｓ ｅｉｏ ９４６ ｈ ｏｇ ｙ ０
５６ ２－５ ６． ６
［］温 文钊 ．电视胸 腔镜手 术 的麻 醉处 理［ ＿医学 文选 ， ４ Ｊ ］
２０ ０， ９： ２７ —２７ ０ １ ５ ７．
神经外科 ，云南 昆明 ６ ０ １） ５ １ ８
（ 昆明医学院第三附属医院
关键 词：脑转移瘤 ；肺癌 ；综 合治疗 ；体外药敏试验
中图分类号 ：Ｒ ３ ．１ ７ ９４ 文献标识码 ：Ｂ 文章编号 ：１０ － １ １ （０ ８ １０ ２ － ３ ０６－ ４ ２０ ）０ － ０ ６ ０ ４
［］马 宁 ，李 树人 ，王芳．七 氟醚 、安氟 醚对 于单肺通气 ７
期 间肺 内分流与氧供及氧耗的影响【．中国急救 医学 ， Ｊ 】
脑转移瘤gpa评分标准(一)
脑转移瘤gpa评分标准(一)脑转移瘤GPA评分标准引言脑转移瘤是一种严重的疾病，对患者的生活和健康造成了极大的影响。
为了对患者的病情进行评估和治疗方案的制定，GPA评分标准应运而生。
GPA评分标准概述脑转移瘤GPA评分标准是基于四个相关因素进行评估的，包括：年龄、KPS（Karnofsky Performance Scale）评分、原发癌部位以及脑转移瘤数目。
以下是脑转移瘤GPA评分标准的具体细节：•年龄：–< 50岁：10分–50-59岁：8分–60-69岁：6分–70-79岁：4分–=80岁：2分•KPS评分：–90-100：10分–70-80：7分–50-60：4分–< 50：2分•原发癌部位：–未知原发癌或非小细胞肺癌：0分–乳腺癌：分–肾癌和结直肠癌：2分–前列腺癌、悬麟细胞肺癌或其他来源：1分•脑转移瘤数目：–单发：4分–2-3发：分–= 4发：0分以上四个因素的得分相加即为患者的GPA评分，最高得分为20分，最低得分为0分。
GPA评分标准的意义GPA评分标准可以帮助医生和患者更好地了解脑转移瘤患者的病情和预后。
根据GPA评分，可以将患者分为四个不同风险级别：•高风险：GPA < 分•中等风险： <= GPA < 分•低风险： <= GPA < 分•很低风险：GPA >= 分根据不同的风险级别，可以制定相应的治疗方案，包括手术、放疗、化疗等，以提高患者的生存率和生活质量。
结论脑转移瘤GPA评分标准是一种简单而有效的评估工具，可以帮助医生和患者更好地了解病情和预后，制定合理的治疗方案。
通过合理应用GPA评分标准，我们可以为脑转移瘤患者提供更精准的医疗服务，提高治疗效果和生活质量。
以上是对脑转移瘤GPA评分标准的简要介绍，希望可以对相关人士有所帮助。
肺癌脑转移中国治疗指南
肺癌脑转移中国治疗指南肺癌脑转移是指肺癌细胞从原发灶经血液或淋巴系统转移到脑部的过程。
肺癌脑转移是恶性肿瘤最常见的部位之一，约有30%-50%的晚期肺癌患者会发生脑转移。
治疗肺癌脑转移需要综合考虑手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗手段，以期在延长患者生存期的同时提高生活质量。
首先，对于肺癌脑转移患者的诊断，目前常见的方法有头颅MRI和CT扫描，可观察到转移病灶的位置、数量和大小等信息。
同时，可以通过胸部CT、腹部CT、骨扫描、PET-CT等影像学手段进一步评估病情，了解是否有其他器官的转移。
对于较小和局限性的脑转移病灶，手术切除是首选的治疗方法。
经过手术切除后，可以减轻症状，控制肿瘤的进展，但注意术后的恢复治疗和预防复发。
对于手术切除难以达到的较大和多发性脑转移病灶，可选择放射治疗。
放射治疗可通过使用传统的外科放射治疗或者放疗手术联合治疗来控制转移病灶，减轻患者的症状，提高生存质量。
对于无法手术切除或放射治疗的患者，可选择化疗。
化疗是通过给予化学药物，杀死肿瘤细胞，减缓病情进展的方法。
对于肺癌脑转移，可选用含顺铂和紫杉醇等的化疗方案。
此外，还可以采用靶向治疗，如EGFR抑制剂和ALK抑制剂等，这些药物针对一些特定的突变基因表达的肿瘤细胞，提高治疗效果，减少副作用。
近年来，免疫治疗成为肺癌脑转移的新的治疗方法。
免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，识别和杀死癌细胞。
PD-1/PD-L1抑制剂是免疫治疗的领先产品，目前已经得到了临床应用和认可。
免疫治疗非常适合那些不能耐受化疗的患者，或者对化疗无效的患者。
肺癌脑转移的治疗还需要针对患者的具体情况进行个体化治疗。
包括患者的年龄、身体状况、转移病灶的数量、转移病灶的位置和大小以及是否伴随其他器官的转移等因素都需要综合考虑。
此外，对于肺癌脑转移患者来说，提供良好的支持性和护理治疗也是非常重要的。
肺癌脑转移是一种临床治疗难度较高且治疗效果难以预测的难点疾病。
脑转移瘤的诊治共识
脑转移瘤 男性，50岁，右肺小细胞肺癌化疗后半年
乳腺癌脑膜、板障多发转移瘤 女性，40岁
肺癌并脑转移
增强扫描是必需的.
白质水肿.
多发转移瘤.
1
2
3
4
2
多发性脑转移瘤
肺癌脑转移瘤CT平扫
肺癌脑转移瘤MR平扫及增强扫描
肺癌脑转移
转移瘤 Matastasis
肺癌脑转移
转移瘤 Matastasis
03
几乎都是通过血行性转移
01
80%分布于大脑,15%小脑,5%于脑干
04
脑转移途径和部位
“多育的土壤”学说(Delattre)
某组织(如脑、骨）具有支持某器官转移灶生长的特性，而对其它器官不具有
亲脑性癌:如肺癌、黑色素瘤
亲骨性癌:如乳癌、前列腺癌
二、脑转移瘤的诊断
脑转移瘤可发生在患原发肿瘤病程中的任何时间，表现出相应的神经症状与体征。
03
脑转移病程
血行转移：常见有肺癌，乳癌，肾癌等；
蛛网膜下腔种植播散：髓内肿瘤，室管膜瘤等；
直接蔓延：鼻咽癌，视网膜母细胞瘤，头皮癌等；
淋巴转移：肿瘤细胞沿脊神经或颅神经周围的淋巴 间隙进入脑脊液循环入颅或通过椎静脉侵入颅内。
脑转移途径和部位
70%以上是多发的
02
最常见于灰白质交会处和大脑中A分布区,倾向脑A未端区
女43岁，转移瘤伴脑水肿。
女43岁，转移瘤伴脑水肿。
CT示右上肺癌，
颅脑CT 未见异常
颅脑MRI示脑膜增厚，T1弧线状强化
吴某，肺癌，脑膜转移
MRI矢状T1相，球后脑膜增厚，线状强化。（伴双眼复视，右眼内斜视）
颅脑MRI示脑膜增厚T2 弧线状强化
脑转移瘤
诊断检查
• 3.CT和MRI扫描 CT扫描显示脑内单发或多发的
异常密度影，边界多较清晰，大病灶者可有低密 度坏死区或高密度出血灶，周围有较严重水肿。 增强后实体部分明显强化。MRI在T1加权上多呈低 信号，T2加权上多呈高信号。增强后的形态变化 与CT增强所见大致相仿。MRI为目前检测脑转
移瘤最佳的确诊手段。
脑转移途径和部位
• 最常见途径：血行转移。
• 最常见部位：脑内灰白质交界，该处以下区域 血管管径变细，狭窄的血管内血流变慢，易形 成瘤栓。 • 以额、颞、顶叶多见，枕叶少见。
• 脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有关， 约 80% 的脑转移位于大脑半球， 15% 在小脑， 5%在脑干。
脑转移途径和部位
癫痫的护理
• 病情观察
• 严密观察发作时病人生命征、神志、瞳孔变化， 注意有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停 、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等。观察发 作的类型，发作的持续时间及次数。发作停止后 意识是否完全恢复，有无头痛、疲乏或自动症。 发作时有无外伤等。
癫痫的护理
• 选择有效控制发作的药物：①地西泮 （安定）为首选药物。立即按医嘱缓 慢静脉注射地西泮，成人10-20 mg，儿 童0.3-0.5 mg/kg，复发者可在15分钟后 重复注射，或稀释后静脉滴注，如出 现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降， 宜暂停注射；
• 主要为防止外伤及窒息。告知病人有前驱症状时 立即平卧，避免摔伤。 • 癫痫发作时切勿用力按压病人身体，以防骨折和 脱臼。 • 保持呼吸道通畅：安置病人于头低侧卧位，下颌 稍向前，解开衣领和腰带，取下假牙。及时使用 牙垫，或开口器、筷子、纱布、小布卷等置于病 人口腔一侧上、下臼齿之间，防止舌、唇和颊部 咬伤。及时吸出口腔和气道内分泌物，必要时行 气管切开。缺氧者在保持呼吸道通畅的同时及时 给氧。
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在癌症的治疗，手术可以说是最常用的治疗方法，可以有效的切除病灶，控制病情，甚至有些早期患者实现长期生存，临床上脑转移瘤也是比较常见的，很多患者和家属往往都愿意选择手术治疗，那么脑转移瘤适合手术吗，下面一起来了解一下脑转移瘤的手术指证。
颅内转移的治疗争议较多，因无对照、随机的临床资料，对不同治疗方式如放疗、化疗、手术的评价难有客观结论。
几乎所有的文献中有关颅内转移瘤的处理都是局限的，主要是几个关键因素缺乏可比性，如系统疾病的病程阶段、神经损害症状的程度、转移灶数目及部位、瘤细胞类型或原发灶对放疗的敏感性以及不同治疗方式的组合等。
尽管如此，外科治疗对多数患者有好处，包括提高生存质量和延长生存时间。
近年来，随着早期诊断水平的提高以及恶性肿瘤综合治疗的进展，对于颅内转移瘤倾向于采取积极的治疗方案。
脑转移瘤患者一般需要根据患者的年龄、身体情况、神经功能状态、原发肿瘤部位及治疗情况、脑转移瘤的数目、大小及部位综合考虑治疗方案。
手术治疗主要适合于单发性转移瘤，原发病灶已切除或未找到原发灶，且能够耐受手术者；此类患者约占脑转移瘤的20%～25%。
处于可手术部位的脑转移瘤，当它们对化疗或放疗不敏感时可采取手术治疗。
对放疗敏感的脑转移瘤中，如果存在危及生命的较大肿瘤，可先切除大肿瘤，再放疗。
以上脑转移癌患者可选择手术治疗，手术虽然可以暂时性的改善症状，但是肿瘤是一种全身性的疾病，对于脑转移的治疗也要注重全身性的治疗和调理，特别是中医药发挥着重要的作用，具有很强的整体观念，全面治疗，不仅能提高患者的免疫力和抵抗力，最大限度的延长患者的生命，提高患者的生活质量，另一方面中医用于辅助其他手术治疗，中医辅助手术、放化疗上能够降低癌细胞的转移和扩散的几率，修复受损的机体，有利于患者更快的康复。
对于一些年龄偏大，体质较差，病情严重的患者可以单独采用中医药治疗，也可改善患者的临床症状，提高生活质量，延长患者的生命。
著名肿瘤专家袁希福教授提醒广大病友，患有脑转移瘤的患者应该及早到医院做全方面的检查，根据检查结果和自身的身体情况制定适合自己的治疗方案。
不要盲目的进行手术治疗，适合手术治疗的可以选择手术治疗，不适合手术治疗的可以选择其他治疗方案，特别是中医药适用于各个阶段，应该尽早的贯穿于治疗的始终，帮助患者更好的治疗疾病。