小儿心肺复苏技术

心动过缓伴低灌注
如果脉搏低于60次/分，且有低灌注迹象（ 即苍白，青斑，紫绀），即使有氧合通气，都 要立即胸外按压。
流程
心动过缓伴低灌注
如果脉搏低于60次/分，且有低灌注迹象（ 即苍白，青斑，紫绀），即使有氧合通气，都 要立即胸外按压。
胸外按压
为了取得最好效果，胸 外按压最好要在坚实的平面 上施行。
概述
心跳呼吸骤停的临床表现
1.突然昏迷。一般心脏停搏8—12秒钟后出现。部 分病例可有一过性抽搐。
2.瞳孔扩大。心脏停搏后30—40秒瞳孔开始扩大， 对光反射消失。
3.大动脉(颈、股动脉)搏动消失。只要体表可触及 大动脉波动，表示体内重要器官尚有一定量的血液灌注。
4.心音消失或心动过缓。心音消失或年长儿心率 <30次／分，新生儿<60次／分，即需胸外按压。
医疗人员可最多用10s触摸脉搏（婴儿肱动脉 ，儿童颈动脉或股动脉），如10s内无法确认触 摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（≦60次/分），需 开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。
流程
有脉搏下的不充分的呼吸
如果脉搏明显，≧60次/分，但是没有充分的 呼吸，即给予人工呼吸，频率在12～20次/分（每 3 ～ 5秒一次呼吸）直到自主呼吸恢复。每隔两 分钟重新评估脉搏，但不要超过10秒。
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不正确按压法
小儿胸外心脏按压特点
1、正确的胸外按压操作：可以使收缩压峰值达到60 到80mmHg ，舒张压略低。
2、按压部位： 胸骨与两乳头连线的交界处。
3、有效按压的特点：
（1）用力按压：用有效的力量推将最少胸部压到 前后径的1/3。
（2）按压深度：新生儿约1.5cm；婴儿约4cm；儿 童约5cm
（3）快速按压：新生儿120次/分钟，其他年龄 ≥100次/分钟
小儿胸外心脏按压特点
按压/通气比： 单人复苏30:2；双人复苏15:2。新生儿双 人复苏：3:1 ,心脏病引起的15：2。 按压法： 双手环抱法/ 双指按压、单掌按压/双手掌 按压。 按压/放松：1：1。
流程
开放气道
在30次的胸外按压之后（如果2人则是15次胸外按压 之后），用压额抬颏法（仰头-提颏）开放气道给予2次 通气。
流程
新生儿婴幼儿两拇指环压法
正确
不正确
拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力
流程
儿童心肺复苏胸外按压方法
用单个或者双手的掌根按压在双乳头连线中点， 最少要达到胸部前后径的1/3或近5cm（2英寸）
儿童单手掌根按压法
双手掌根按压法
3-6岁以上按压法
8岁以上按压法
流程
心肺复苏胸外按压方法
正确的按压姿势
2、一岁以上的儿童的主要死亡原因是创伤 。创伤性的心脏骤停的存活几率很低，只能强 调重点在于减少创伤导致死亡。
流程
检查反应及呼吸
拍患者，大声问：“喂！你怎么啦？”。对 于婴儿，轻拍足底。如果没有反应，检查是否有 呼吸。如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声 呼救。并准备开始进行心肺复苏（CPR）。
评估脉搏
成人胸外按压法
流程
胸外心脏按压术指征：
（1）心脏骤停：呼叫无反应，动脉博动消失 （儿童颈动脉；婴儿肱动脉）；心音消失。 （2）心动过缓：年长儿<30次/分；新生儿<60 次/分。 （3）脉博 <60次/分伴循环严重不足，经人工 通气及给氧不能改善者。
流程
胸外按压定位
按压部位：双乳头连线中点 （与胸骨交界处）注意避开剑突
如果有迹象提示可能有脊柱损伤，则不用压额，只 是抬下颏（推举下颏）来开放气道。在婴儿的CPR，保 持气道的开放和给予足量的通气是非常重要的，有时抬 下颏开放不了气道，则还是用压额抬颏法。
流程
压额抬颏法
（仰头-提颏）
下颌角耳垂连线 与救治平面垂直
建立呼吸
流程
徒手通气方法（院外）
首先清理呼吸道。 婴儿患者，可使用口﹣口或者是口﹣鼻的通气法。 儿童患者，可采用口﹣口通气法。 如果用口﹣口通气法，要夹紧鼻子；如果用口﹣鼻 的通气法，要紧闭嘴巴。停止吹气后，放开鼻孔，患儿 自然呼气，排出肺内气体。 无论哪种方法以都要确保给予一次通气后胸廓要有 起伏。每次的通气要持续一秒。
流程
过度通气的危害
1、增加胸廓内压力，阻止静脉血的回流， 因此减少了心输出量、大脑的血流量和冠脉的 灌注。
2、导致空气滞留，对气道阻力病人造成气 压伤。
3、对于没有高级气道支持的病人，增加反 胃和吸入的风险。
高质量的CPR特点
胸外按压有适当的频率和深度： （1）快速按压：按压的频率最少要达到100次/分。 （2）按压有力：要有明显的压力，幅度至少要达胸部 前后直径的1/3。婴幼儿大约1.5英寸（4cm），儿童大 约2英寸（5cm）。 （3）在每次的按压之后，要允许胸部完全的回弹，以 使血液充分回流心脏。 （4）尽量减少胸外按压的间断时间。 （5）要避免过度通气。
2、胸外按压幅度：至Biblioteka Baidu为胸部前后径的三分之一。相 当于，婴儿大约4厘米，儿童大约5厘米。
3、取消“看、听和感觉呼吸”程序。 4、不再强调脉搏检查。如果在 10 秒钟之内没有触摸 到脉搏或不确定，即开始胸外按压。 5、这改变适用于成人、儿童和婴儿，但不包括新生儿。
概述
心肺骤停的预防
1、婴儿死亡的主要原因有先天性的畸形、 早产的并发症和婴儿猝死综合症（SIDS）。
5.呼吸停止或严重呼吸困难。心脏停搏30—40秒钟 后即出现呼吸停止。
6、经证实心跳呼吸骤即打“120”，然后心肺复苏
概述
心肺复苏的有效指标
可触及到大动脉搏动 出现自主呼吸 脸色由紫绀变红润 散大瞳孔开始回缩
摸颈动脉方法
概述
2010指南儿科BLS新进展
1、心肺复苏旧程序（A-B-C），心肺复苏新程序变化（ C-A-B）C即人工循环。A即判断有无意识、畅通呼吸道。 B即人工呼吸。人工循环的基本技术是胸外心脏按压。
流程
新生儿婴幼儿胸外按压方法
单个的医务人员对新生儿婴幼儿的胸外按压应用两指法
定位
按压
不正确
两指法：正确、 不正确的用力
正确
流程
新生儿婴幼儿胸外按压方法
两人救援者施行CPR推荐用两拇指环压法。
呼吸机或人工呼 吸囊辅助呼吸
相对于两指法， 两拇指环压法更好， 因为它更好的提高冠 脉的灌注压，有更连 续的适当的按压深度 和压力，能产生更高 的收缩压和舒张压。
社区居民健康讲座
小儿心肺复苏
荷城街道中心卫生院改编
概述
心肺复苏的概念及意义
是对发生急性循环、呼吸机能障碍的病人 采取的急救措施。
心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地 抢救复苏，4～6分钟后会造成患者脑和其他人 体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤 停后的心肺复苏（CPR）必须在现场立即进行。
院外抢救进行心肺复苏时要坚持到专业医 生来，记得打120啊！