小儿腹泻病

发病机理
渗透性腹泻 分泌性腹泻 吸收障碍性腹泻 炎症介导性腹泻
侵袭性大肠杆B 入侵肠粘膜
致病因素
产毒性大肠杆菌
轮百度文库病毒
肠毒 素
入侵粘膜上皮细胞
饮食不当 食物消化不良
发病机理
肠粘膜炎症
炎症性腹泻
中毒症状
激活腺苷、鸟苷环化酶
上皮C破坏 微绒毛损害
双糖酶
积滞小肠 酸度减低
ATP GTP
肠上皮细胞大 量分泌氯致肠 液分泌增加
侵袭性细菌性肠炎 非炎症介导性腹泻
病原学检查 病因学分析
病程诊断
病情诊断
病因诊断
鉴别诊断 粪镜检WBC多者
go
粪镜检WBC少者
细菌性痢疾、坏死性小肠结肠炎 生理性腹泻
治疗：治疗原则
预防脱水 纠正脱水 继续饮食 合理用药
治疗：饮食疗法
目前主张继续饮食，而不主张禁食， 但应注意调整不当饮食，给予恰当的易 消化营养丰富饮食。
低钾血症，低钙血症， 低镁血症， 低磷血症
③酸碱紊乱
代谢性酸中毒
全身感染中毒症状
侵袭性与非侵袭性因素所致腹泻特点
侵袭性
水电解质紊乱 有
感染中毒症状 明显
大便性状
粘液脓血便
大便镜检
RBC ＋ WBC ＋ 吞噬C＋
非侵袭性
有（多）
不明显
水样便 蛋花汤样便
少量WBC 或无WBC
go
轻、中、重型腹泻的特点
肠道内的感染
病毒 （Virus） 细菌 (Bacterial) 真菌 (Fungi) 寄生虫(Parasitic)
肠道外感染
病因：感染因素
肠道内的感染
病毒（Virus）
①人类轮状V（Human Rotavirus）
②诺沃克V （Norwalk Virus） ③其他：埃可V、柯萨基V。
病因：感染因素
概述: 分类
病因
感染性腹泻 霍乱 痢疾 其它感染性腹泻
非感染性腹泻 食饵性腹泻 症状性腹泻 其他非感染性腹泻
概述：流行病学特点
流行病学特点
▪ 常见病、多发病 ▪ 婴幼儿多发 ▪ 是常见的死亡原因
病因
易感因素 （Suspectable Factors） 感染因素 （Infectious Factors） 非感染因素(Noninfectious Factors)
治疗：液体疗法
三定原则： 定量 定性 定速度和步骤 补液方法： ORT IVT ORT+IVT 补充电解质： 钾 钙 镁 纠正酸中毒：
液体疗法：“三定原则”
轻度
90-120ml/kg/24h
肠道内的感染
细菌(Baterial)
①致泻性大肠杆菌
②弯曲菌 ③耶尔森氏菌 ④其他
致病性大肠杆菌(EPEC) 产毒性大肠杆菌(ETEC) 侵袭性大肠杆菌(EIEC) 出血性大肠杆菌(EHEC) 粘附-集聚性大肠杆菌(EAEC) 空肠弯曲菌 小肠结肠炎耶尔森氏菌
病因：非感染因素
饮食因素 过敏因素 气候因素 其他
病因：易感因素
消化系统特点
发育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。 生长发育快，需要量大，消化道负荷过重。
机体免疫力差
胃酸度低，胃排空快，胃内杀菌力低下。 血Ig（IgM、IgA）和胃肠道SIgA低下 肠道正常菌群尚未建立或被破坏。
人工喂养
牛乳免疫因子因加工被破坏。 人工喂养易被污染。
病因：感染因素
概述: 分类
病程 病情 发病机理 病因
概述: 分类
病程
急性腹泻病(acute diarrheal disease) 病程 2周
▪ 迁延性腹泻病(persistent diarrheal disease)
病程2周-2月 ▪ 慢性腹泻病(chronic diarrheal disease)
病程2月
临床表现：腹泻病共同表现
胃肠道局部症状 全身症状
临床表现：腹泻病共同表现
胃肠道局部症状 腹泻 炎性大便： 粘液脓血便
非炎性大便：水样便、蛋花汤样
恶心、呕吐和食欲下降 腹痛 里急后重
临床表现：腹泻病共同表现
全身症状
水、电解质和酸碱紊乱 ①脱水
等渗性 多见 ，低渗性 少见，高渗性 罕见
②电解质紊乱
轻
中
重
中毒症状 无
脱水
无
休克
无
神志改变 无
腹泻量 少
轻 轻、中 无 不明显 较多
严重 中重以上 有 有 很多
几种类型肠炎的临床特点
临床特点 轮状V肠炎 ETEC肠炎 EIEC肠炎 弯曲菌肠炎 耶尔森氏菌肠炎
发病年龄 6-24月
6月-2岁 婴儿、 儿童
4岁少见
性 别 男多于女
发病季节 秋、冬 5-8月 5-8月 夏季
概述: 分类
病情
▪ 轻型：无脱水和中毒症状 ▪ 中型：轻度脱水和轻度中毒症状 ▪ 重型：重度脱水和严重中毒症状
概述: 分类
发病机理
▪渗透性腹泻(Osmotic Diarrhea) ▪分泌性腹泻(Secretory Diarrhea) ▪吸收障碍性腹泻(Malabsorptional Diarrhea) ▪炎症性腹泻(Immune Imediated Diarrhea )
冬、春季
潜 伏 期 1-3天 1-2天 18-24小时 2-11天
中毒症状 无
无
明显 明显
有
并败血症
脱 水 常有 多见 常有 可有
有
大便性状 水样或蛋花 水样便 粘液脓血 粘液脓血 粘液脓血
样、无臭 次数多 里急后重 有臭味 腹痛明显
大便镜检 少量WBC 偶见WBC WBC多 WBC多 WBC多
RBC多 RBC多
小儿腹泻
Infantile diarrhea
小儿腹泻病
概述 病因 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗与预防
概述
定义 分类 流行病学特点
概 述: 定义
定义
▪ 腹 泻（diarrhea） A.性状改变 B.频率增加
▪ 腹泻病 (diarrheal disease)
以腹泻为主要表现的一组疾病。
cAM P cGM P
偶联转运 面积 电中性转运
糖酵解
细菌上串繁殖 腐败孝解食物
小分子物质
肠液大量分泌
水、电解质吸收障碍
肠腔渗压增加
分泌性腹泻
吸收障碍性腹泻
渗透性腹泻
腹痛
脓血便
腹 泻
脱水 电解质紊乱 酸碱紊乱
临床表现
腹泻病共同表现 侵袭性细菌性肠炎与 非侵袭因素所致腹泻的临床特点 轻、 中、 重型腹泻的特点 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性、慢性腹泻的特点
RBC多
其他
腹痛剧易诊 同左
为阑尾炎
临床表现：迁延性、慢性腹泻的特点
病程长，2周-2月为迁延性，大于2月为 慢性。
急性未彻底治疗可发展为慢性。 营养不良可致慢性腹泻，慢性腹泻又可
加重营养不良，两者形成恶性循环。 滥用抗菌素引起肠道菌群紊乱，发生
慢性腹泻。
诊断与鉴别诊断
腹泻病 粪镜检WBC多者
粪镜检WBC少者