消化道穿孔PPT课件

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治疗
一般治疗：半卧位，禁饮食，胃肠减压，维持水电解质平 衡，H2受体阻断剂，全身抗炎
手术治疗：包括单纯的穿孔修补术、胃大部切除术
保守治疗：一般症状好的空腹穿孔，穿孔超过24小时腹膜
炎局限者，或者是造影后已证实穿孔闭合者。但应注意如
经保守治疗后6-8小时症状不缓解或者持续加重，腹腔内
出现大量积液并出现严重的中毒症状及休克表现者，应建
附：腹腔内感染最常见的病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假
单胞菌和屎肠球菌。其中包括腹腔渗液细菌培养的大肠埃希氏细菌。这
些细菌都有产气特性, 如大肠杆菌在35℃时能迅速发酵葡萄糖、乳糖和
甘露醇产酸, 并产生大量气体, 聚于膈下, 表现为X线右侧膈下游离气体。
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辅助检查
注意： ① 当穿孔小,溢出气体少而拍片或腹透站立时间<
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Байду номын сангаас
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临床表现
突发性上腹部刀割样疼痛，迅速波及全服
面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷。 伴恶心呕吐
强迫性体位，腹膜刺激征
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辅助检查
腹部X线：呈现为典型的膈下新月形的气体影
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辅助检查
注意临床中并非所有的膈下游离气体均由穿孔导致 1、腹部手术后 2、输卵管通气术后 3、产气细菌感染的腹膜炎 4、孤立性肠壁浆膜下囊肿的破裂 5、女性剧烈呕吐后
消化道穿孔
digestive tract perforation
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消化道穿孔
一般指胃肠道穿孔，即胃肠道管壁穿破后，与腹 腔相通，穿孔中最常见的是胃十二指肠穿孔，其中 最常见的原因是由于溃疡导致，由于溃疡不断加深， 穿透肌层，浆膜层，最后穿透胃或十二指肠壁而发 生穿孔。
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消化道穿孔的分类
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反跳痛阳性, 无移动性浊音, 肠音活跃4 次/min ～ 6 次/ min。 血常规:白细胞18 .6×10L 中性粒细胞百分比 86% ，淋巴细胞百分比14% 。 入院诊断:阑尾穿孔, 弥漫性腹膜炎。 急诊探查见阑尾无异常, 腹腔黄色粘稠积液2000ml 术后诊断:十二指肠球部溃疡穿孔, 弥漫性腹膜炎
及湿啰音, 心界扩大、律不齐, 闻及早搏, 心音弱, 心尖部闻及心尖部吹风样杂音, 上腹部压 痛阳性, 肝不大, 双下肢无水肿。
血常规：白细胞18.6×10^9/L。 肌钙蛋白140 ng/L (10~17) 心电图:窦性心律, V2-V6导联ST段下移, Ⅱ、Ⅲ、av F导联T波倒置, Ⅰ、a VL导 联ST段下移 请心内科会诊考虑急性非ST段抬高性心肌梗死。收入心内科。 治疗:采取抗血小板聚集、抗凝、扩冠、调整血压、调整血糖、抗炎等治疗。 1 d后, 腹痛未缓解, 反而加重, 体温亦升高至39.0℃。再次查体, 烦躁, 腹痛拒按, 伴反跳痛, 肌紧张, 墨菲氏征阳性, 移动性浊音未配合。 因DIC、感染性休克、心衰, 于2 d后死亡。
10分钟,气体难以到达膈下。 ②位于十二指肠球后壁、胃幽门后壁的小穿孔气体
有时仅溢出在小网膜囊内,如气体< 30ml也可很快弥 散、吸收或纤维素覆盖而自发愈合。
③穿孔后常有幽门痉挛,胃内气体不易通过,故X线 难以显示。
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辅助检查
CT
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辅助检查
腹腔诊断性穿刺或灌洗：这种诊断方式在临床上以诊断性穿刺为主， 穿刺点多选在麦氏点或者脐水平线与腋前线的交点上。其阳性率高达 90%。
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胃十二指肠穿孔的病因
溃疡
炎症
肿瘤
外伤
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胃十二指肠穿孔的诱因
长期慢性胃十二指肠溃疡病史
饱餐、酗酒、进食刺激性食物、剧烈咳嗽 及腹压增高等
服用某些非甾体抗炎药物
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病理生理
穿孔后大量胃肠内容物，如消化液、食物残渣等进入腹腔，引起 化学性腹膜炎。
随病情进展，6-8小时后发展为化脓性腹膜炎，此时腹腔内出现大 量的巨噬细胞、中性粒细胞、坏死组织及纤维蛋白。
议行手术治疗。
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鉴别诊断
需与临床中常见的急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎 等急腹症相鉴别
部分原发性腹膜炎
部分妇科疾病：如子宫内膜炎性坏死穿孔、子宫积脓穿孔 等
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病例分析
病例一： 患者, 男,57岁。 主因"转移性的右下腹疼痛10h"入院, 否认胃炎、十二指肠球部溃疡病史 查体:T36 .7 ℃, P96 次/ min , 腹平坦、全腹肌紧张、全腹部压痛、右下腹为著,
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谢谢观看
• THANK YOU
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病例分析
病例二： 患者, 女, 80岁。 现病史：因心悸、胸闷、上腹部疼痛伴有全身酸痛无力1天入院, 在家口服消心痛
症状有缓解, 次日疼痛加重, 伴有向后背放散、发冷、发热、恶心未吐, 尿频， 尿痛。 既往史:高血压病史40年, 糖尿病病史30余年, 糖尿病肾病, 注射胰岛素, 心脏病史
20余年, 胆囊结石、左肾、输尿管结石1年。 查体:T 38.6℃, P 140次/min, R 22次/min, BP 120/80 mm Hg, 神志清, 左肺可闻
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辅助检查
腹腔诊断性穿刺或灌洗阳性指征为
1、穿刺或灌洗液内出现血液、胆汁、尿液 2、显微镜下红细胞数目超过100*10^9/L 3、淀粉酶超过100Somgyi单位 4、里面发现细菌
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辅助检查
腹部超声：超声对气体影及其敏感，其诊断穿孔依据多依靠其间接征象。 即：
(1) 腹腔内见游离气体强回声 (2) 腹膜腔内积液 (3) 穿孔被局限者, 在穿孔周围形成脓肿或边缘模糊、回声不均的炎 性包块 (4) 腹部常见胃肠蠕动减弱或消失, 肠腔扩张积气等声像图表现。