小儿液体疗法

• ①输液量 按现有体重计，减少1/3总量或按减 轻一度脱水计算为宜。 • ②补液种类 多为低渗性脱水，应补2/3张--等 张液。 • ③补液速度 宜慢，一般为1--2gtt/kg.min，甚 至可在2--3天内平均输完。 • ④纠酸 用碳酸氢钠。 • ⑤补钾 宜及早补钾至一周左右，并注意适当 补钙和镁。 • ⑥供给热能 按年龄、体重与营养不良程度计 算热量及蛋白质需要。
2.2 静脉补液
• 中、重度脱水，有明显呕吐、腹胀而不 能口服的患儿需经静脉补液。其原则是： 先盐后糖，先浓后淡，先快后慢，有尿 补钾，防惊给钙，见酸补碱。其基本方 法如下： • ①定量 据脱水程度决定第１天输液总 量，包括累积损失、继续损失和生理需 要三个方面。约为：（ml/kg）
① 定量
• • • • • •
静脉输液护理
• 静脉输液护理 • 输液前：评估、准备、查对、说明配合 • 输液中：按医嘱“三定”执行（尤要严 控速度）、严观病情、记录和调整入量 和出量
• 第二步：取剩下的半量（相当于继续损 失和生理需要）选用1/3—1/5张液体，于 16—18小时输完， • 即1：4 sol 600ml i , v drip 15gtt/min， • 此部分亦可改口服补液。
• 3、患儿年龄8个月，重型腹泻合并重度脱水， 低钾血症、酸中毒、休克。 • • 第一天补液总量： 7×180=1300ml （体重约为 7kg） • 第一阶段补充累积损失量： • (1) 扩容：用等张液 20ml/Kg （总量〈300ml ） 在0.5—1小时输入，即2：l sol 140ml I . v 或 35—70 gtt/min。
• ①输液量 生理需要可给50--100ml/kg.d， 轻度脱水给 120--150ml/kg ，中度脱水给 150--200ml/kg，重度脱水给200-250ml/kg。 • ②补液种类 生理需要用 10 ％葡萄糖或 1/5 张 盐 糖 溶 液 ， 脱 水 时 多 为 高 渗 性 用 1/3--1/5张液。
纠正低钙血症、低镁血症
• 对原有营养不良、佝偻病或腹泻较重以 及已输给较大量的液体或出现惊厥者， 每日可给10％葡萄糖酸钙5--10ml加入液 体中静滴或以葡萄糖液倍释后缓慢推注 每天用1——2次，至数天或更长。 • 有低血镁者或惊厥经补钙无效者可用25 ％硫酸镁每次0.2ml/kg深部肌注，每日1-2次，连用3--5天。
35
40
2~14岁
成人
65
55~60
5
5
20
10~15
40
40~45
体液的电解质组成：
细胞外液电解质：Na+、 Cl-、 CO3细胞内液电解质：K+、 Mg2+、 HPO42-
儿童水代谢的特点：
水的需要量相对大，交换率高； 小儿体表面积相对大，呼吸频率快； 不显性失水多，对缺水的耐受力差； 体液平衡调节功能不成熟；
（三）混合液 1、各种盐糖溶液：1：1、1：2、1：4液 2、2：1等张含钠液（盐碱液） 3、盐糖碱溶液： 2：3：1液与4：3：2液 4、（生理）维持液：含0.15%的1：4液 （四）口服补液盐溶液（ORS溶液）:脱 水补液 • （五）米汤500ml+盐1.75溶液：预防脱 水用
液体疗法的目的和要求
• 有尿时（轻、中度脱水患儿一开始即可， 前6小时）给10%氯化钾10—30ml加入上 液中释成0.1—0.3%浓度静滴或分次口服。
• 2 、 一个体重 10kg 患儿，腹泻伴中度 （等张性）脱水。 • 第 一 天 补 液 总 量 为 ： 10× （ 120-150 ） =1200----1500ml • 第一步：取总量的 1/2 （相当于累积损失 量）选用1/2张液体于6—8小时输入，即3： 2 ： 1 （ 1 ： 1 ） sol 600ml i . v drip 25gtt/min。
④纠正酸中毒
• 较严重（中度以上）的酸中毒，应补充 碱性溶液。一般可用5％碳酸氢钠5ml/kg 约可提高血浆二氧化碳结合力5mmol/L， • 或据公式：（18-病儿CO2CP）mmol/L * 体重（kg）*1.0＝5％碳酸氢钠ml数， • 先用其半量，后据病情再酌用。
⑤纠正低钾血症
• 在有尿(前6小时，看见排尿或膀胱冲盈） 的情况下给钾 • 用氯化钾100--300mg/kg.d，即10％氯化 钾1——3 ml/kg.d分次口服或稀释为0.1--0.3 ％的浓度静滴，时间不少于6小时，连续 2--3天，严重低钾者适当延长。
⑥供给热能
• 主要用葡萄糖溶液，但浓度应不超过 15 ％，速度不宜超过葡萄糖 1g/kg.h 。持续 输液过久者（超过4天以上）应给高营养 液、复方氨基酸、水解蛋白、各种维生 素、全血或血浆等，按年龄、体重计算 热量需要。
2．3 输液效果的观察
• 按定量、定性、定速度制订输液方案， 并根据病情及病人的心、肺、肾等机体 情况作适当调整，如补液合理一般于3—4 小时应排尿，表示血容量恢复； 8—12 小 时脱水和酸中毒应基本纠正， 24 小时皮 肤弹性和眼眶凹陷恢复，脱水纠正。若 补液后眼睑浮肿可能是钠盐补入过多； 相反，补液后尿多而脱水并未纠正，可 能是葡萄糖补入过多。
500 500 500 500 500 500 500 500
45 20 15 30 30 15 20 10
50(30) 25(15) 33(20) 10％氯化钾7.5
─────────────────── ---------------------
•
２、补溶途径和方法
• 2.1 口服补液 • 轻、中度脱水而无呕吐、腹胀的患儿。 可用口服补液盐（简称ORS 溶液，由氯 化 钠 0.35g ， 碳酸 氢 钠 0.25g 或枸 橼 酸 钠 0.29g，氯化钾0.15g，葡萄糖2g，加温开 水 100ml 而成 2/3 张溶液），于每次腹泻 后服 50--100ml 或按 100--150ml/kg.d, 分次 服完。 • 预防脱水用米汤加盐溶液（米汤500ml ＋细盐1.75g为1/3张糖盐溶液）,随饮。
• 据脱水性质，选用不同种类液体。补充 累积损失时： • 低张性脱水，应补给等张液或 2/3 张液。 • 等张性脱水，应补给1/2张液或2/3张液。 • 高张性脱水，应补给1/3--1/5张液。 • 继续损失可给 1/2--1/3 张液，生理需要 给1/3--1/5张液。
③ 定速
• 输液速度应据脱水程度和性质及小儿机 体耐受情况而定。 • 若有休克或周围循环衰竭先用2:1等张液 20ml/kg，在0.5--1小时内静推或快滴以恢 复血容量。 • 补充累积损失量或总量的头一半，应在 前6--8小时输完，约8--10ml/kg.h。 • 补继续损失和生理需要或总量余下的一 半，可在后16--18小时以5ml/kg.h的速度 输入。
液 体 疗 法
Fluid Therapy
李培远 桂东人民医院 儿科副主任医师
一、小儿体液的特点
• 1、体液总量及分布特点
• 2、水的摄入与排出特点
• 3、小儿体液调节的特点
Βιβλιοθήκη Baidu童体液平衡特点：
不同年龄的体液分布（占体重的%） 总量 年龄 细胞外液 血浆 间质液 细胞内液
新生儿
1岁
78
70
6
5
37
25
• 第二阶段补充继续损失及生理需要量： 选用1/3—1/5张液体。即1：2（1：4）sol 600ml I . drip 10gtt/min。若病情明显好 转，亦可改口服补液。 • 有尿时补 10% 氯化钾 15—20ml ，方法同 上。 • 第二天补液时据病情而定，一般是补继 续损失和生理需要
３、新生儿液体疗法要点
• 液体疗法是儿科综合治疗中重要的 治疗方法。 • 其目的在于纠正水和电解质以及酸 碱平衡紊乱，以恢复机体的生理功 能。 • 要求做到补其所失，纠其所偏，供 其所需。
液体疗法的原则和基本方法
• 原则 ：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢、 见尿补钾、见惊补钙、见酸补碱。 （“三先三后三见补”） • 其基本方法是：定量、定性、定速，然 后考虑酸碱平衡、钾、钙、热量等问题。 （“三定三注意或补充”）
•
１、几种常用混合溶液的简便配制
────────────────────────── • 溶液名称 5％--10％ 10％氯化 5％碳酸氢钠(ml) • 葡萄糖(ml) 钠(ml) （11.2％乳酸钠） • ────────────────────────── •
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等张盐糖溶液 1/2张盐糖溶液 1/3张盐糖溶液 2/3张盐糖溶液 2:1等张溶液 2:3:1 1/2张溶液 4:3:2 2/3张溶液 维持液 1/4张溶液
• (2) 纠酸：用5%碳酸氢钠 35ml（按5ml/kg）， 直接或稀释后I . v或I . vdrip，时间及速度同A 。 • (3) 补累积损失余量：将总量的一半或累积损 失量减去扩容和纠酸量，即 700-175=525ml ， 选用 1/2—2/3 张液体，如 4 ： 3 ： 2 （ 3 ： 2 ： 1 ） Sol. 500 ml i. V drip 15—18gtt/min。 •
• ③补液速度 无脱水1--2gtt/kg.min，脱水 时2--3gtt/kg.min。 • ④纠酸 用1.4％碳酸氢钠静滴或推注。 • ⑤补钾 生后7--10天内一般不补钾。 ⑥供给热能 按年龄、体重计算热量需要 ,有母乳或鼻饲喂养者一般不计算。
４、小儿肺炎的液疗原则
• ①输液量 一般少于生理需要量。伴腹泻 脱水时按腹泻补液，但总量减少 1/3--1/4 为宜。伴心衰时给 20--30ml/kg ，或视病 情而定。 • ②补液种类 补钠量酌减，主要为静脉给 药或供给生理需要可用10％葡萄糖或1/3-1/5张盐糖溶液。
③补液速度 宜 稍 慢 ， 一 般 为 1-2gtt/kg.min。 • ④纠酸 一般不补碱，有严重酸中毒时 可适当用碳酸氢钠。 • ⑤补钾 一般不补钾，有明显低钾症状 者可补钾。不宜同时给强心剂和钙剂。 • ⑥供给热能 按年龄、体重计算热量需要， 能正常饮食者可不计算。
５、重度营养不良伴腹泻的液疗要点
累积损失 120 继续损失 10--30 10--30 10--30 生理需要 60--80 60--80 60--80 总液量 90--120 120--150 150-180 以上液体量适用于婴幼儿，３岁以上 患儿应酌减1/3总量为宜。
轻度 40--60
中度 重度 60--100 100--
② 定性
二、常用溶液及其配制
• （一）非电解质溶液：5%、10%、 50%GS，还有水解蛋白、复方氨基酸、 脂肪悬液等 • （二）电解质溶液：0.9%生理盐水、复 方氯化钠、1.4%、5%碳酸氢钠、1.87%、 11.2%乳酸钠、THAM、10%15%氯化钾、 10%葡萄糖酸钙溶液等
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儿科常见疾病的液体疗法
• （一） 婴儿腹泻补液举例： • 1、一个9个月患儿，腹泻伴轻度（等张性）脱 水。 • 第一天补液总量为： 8×（ 90-120 ） =720—— 960ml • 方案一： • 口服补液法：用 ORS 溶液 500—1000mI ，随饮 或分多次服完。 •
• 方案二：静脉补液法 • 第一步：取总量的1/2（相当于累积损失量）选 用1/2张液体于6—8小时输入，即3：2：1（1： 1）sol 400ml i . v drip 20gtt/min。 • 第二步：取剩下的半量（相当于继续损失和生 理需要）选用 1/3—1/5 张液体，于 16—18 小时 输完，即1：4 sol 400ml i , v drip 12gtt/min， 此部分亦可改口服补液。