过敏性休克的护理查房课件

过敏性休克抢救二线药物
激 素（选其中一种） 1.地塞米松10-20mg iv 2.氢化可的松200~300mg 加入0.9% N.S 250ml静点 3.甲基强的松龙120-
240mg加入0.9%N.S
250ml静点
抗组胺药 1.苯海拉明20mg肌注 或者非那根25mg肌 注 2.雷尼替丁150mg加入 0.9%N.S 250ml静点
病例汇报
❖病人床号：24床 ❖病人姓名：周菊香（女） ❖入院时间：2014年1月26日 ❖年龄：78岁
患者评估
❖ 接触药品、食品或物品后； ❖ 突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡、肢体湿冷、意识
丧失、脉搏细速、
可初步判断为过敏性休克
立即通知医生
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ执行
过敏性休克的临床症状
❖ （二）呼吸道阻塞症状 是本症最 多见的表现，也是最主要的死因 。由于气道水肿、分泌物增加， 加上喉和（或）支气管痉挛，患 者出现喉头堵塞感、胸闷、气急 、喘鸣、憋气、紫绀、以致因窒 息而死亡。
过敏性休克的临床症状
❖ （三）循环衰竭表现 病人先有心悸、出汗、面 色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血 压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终 导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬化的患者可 并发心肌梗塞。 （四）意识方面的改变 往往先出现恐惧感，烦
谢谢大家！
指导要点
❖ 1、警告有过敏性休克史的患 者避免再次接触其物质。如 未确定过敏原时，应考虑转 诊给过敏症专科医师确定过 敏性休克的原因。
❖ 2、备肾上腺素急救盒随身携 带。
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立即处理
1、切断过敏原，如药物过敏应立即停药，更换 输液器，保留静脉通路；
2、使病人平卧或头部放低； 3、注意保暖； 4、给予氧气吸入； 5、进行心电监护，密切监测生命体征和神志瞳
孔变化； 6、给患者及家属予以心理安慰
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防
➢ 详细询问过敏史 ➢ 减少不必要的用药：口服＞注射＞ 点滴 ➢ 预防用药：如果必须使用又有可能过敏的
药品，宜先使用抗组胺药及激素 ➢ 发生一次永远不能用此药，并登记在册（
病历） ➢ 强化培训
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常见病因与病理
❖ 引起过敏性休克的病因或诱因变化多端， 以药物与生物制品常见，其中最常见者为 青霉素类、头孢菌素类、局部麻醉药物、 含碘造影剂等；异种蛋白：异体血清、抗 蛇毒血清、破伤风抗毒素破伤风类毒素、 血制品；昆虫蛰伤以及花粉、油漆、天然 橡胶和食物等。
过敏性休克的临床症状
❖ 本病大都猝然发生；约半数患者在接受病因抗原（例如青霉 素G注射、蛋白类药物等）5分钟内发生症状，仅10%患者症 状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程当中出现 本症。
。
3.支气管痉挛----氨茶碱 稀释缓慢静注
➢ 心脏骤停----心肺复苏术
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环夹膜穿刺部位
环甲膜穿刺部位
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❖ 过敏性休克有两大特点：一是有休克表现即血压急剧下降到 10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出现意识障碍，轻则朦 胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过 敏相关的症状。列述如下。
过敏性休克的临床症状
❖ （一）皮肤粘膜表现 往往是过 敏性休克最早且最常出现的征 兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继 以广泛的荨麻疹和（或）血管 神经性水肿；还可出现喷嚏、 水样鼻涕、音哑、甚而影响呼 吸。
躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发 生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、 肢体强直等。
（五）其他症状 比较常见的有刺激性咳嗽，连
续打嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可出现 大小便失禁。
（六）若是因为食过敏食物(鱼,虾子,螃蟹)或者 被昆虫叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短时间 的失明状态。
连续观察
❖ 初期抢救成功后，对过敏性休克的连续观 察时间不得少于24小时。大约25%的患者 存在双相发作，即在初期成功的救治后8小 时内可再发危及生命的过敏症状。
❖ 糖皮质激素用于抗过敏的显效作用时间是 4-6小时，糖皮质激素对过敏的双相发作有 明显的控制作用。
预
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效果及评价
❖ 出现过敏时主诉全身瘙痒、不适， 即停用蛋白组；
❖ 全身红疹、皮肤湿冷、大汗淋漓、嘴唇发绀 、血压测不出来，即遵医嘱给予用药，大便 失禁、上肢及胸部红疹消退。
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特殊情况的处理
➢ 保持气道通畅
1.对上呼吸道梗阻，肾上腺素0.3 ml+3 ml 生理盐水雾化喷喉，在早期尤为有效。
2. 对加压面罩给氧通气及气管插管均失 败时，应毫不迟凝的选择环甲膜穿刺,气管切开
遵医嘱用药
❖ 立即肌注肾上腺1ml ❖ 地塞米松20mg,静脉注射 ❖ 非那根25mg，肌注 ❖ 多巴胺60mg,0.9/%NS150ml ❖ 扑尔敏10ml肌注
注意：如受种者有心脏病史，应请专科医生会 诊处理。
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护理注意事项
先打这一支救命针
肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、 松弛支气管平滑肌等作用， 故可缓解过敏性休克的 心跳微弱、血压下降、 呼吸困难等症状。
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注意事项
β1
β 2 受体
由于肾上腺素作用机理是： 能激动α和β两类受体
（两类受体的药理产生结果导致我们在护理的过程中不得不注意）
快速补液
由于血管通透性增高，血管内容量在10min丢失 50%，因此在5min内应快速输于生理盐水， 5~10ml/kg(250-500ml).当天补液可达3000ml
过敏性休克的 护理查房
内Ⅰ科
余静
过敏性休克疾病概述
❖ 过敏性休克（ anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某 些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免 疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器 累及症群。过敏性休克的表现与程度，依机 体反应性、抗原进入量及途径等而有很大差 别。通常都突然发生且很剧烈，若不及时处 理，常可危及生命。